詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷詳解演示文稿

詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（優(yōu)選）詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)primarymediastinaltumor發(fā)病率居前六位１、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenicneoplasms)２、惡性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)６、支氣管囊腫(bronchogeniccyst)當(dāng)前第3頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無(wú)明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長(zhǎng)大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。當(dāng)前第4頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)primarymediastinaltumor1上腔靜脈受壓可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2氣管受壓可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。4喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶啞；5交感神經(jīng)受壓可出現(xiàn)Horner綜合征；6迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；當(dāng)前第5頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時(shí)，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史。胸腺瘤患者中10%～20%伴有重癥肌無(wú)力，有時(shí)患者因重癥肌無(wú)力而就診。15%～20%重癥肌無(wú)力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。當(dāng)前第6頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)

腫塊定性定位當(dāng)前第7頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢(shì)不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。當(dāng)前第8頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)1囊性病變（含液性腫塊）2實(shí)性病變（軟組織密度腫塊）3脂肪性病變（含脂肪性腫塊）4血管病變（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）當(dāng)前第9頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

1

腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y(cè)腫瘤的類別。

縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)primary

mediastinaltumor

前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤

中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第11頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現(xiàn)，例如:

淋巴肉瘤

多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。

支氣管囊腫

則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影。

畸胎性腫瘤

密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙；3、腫瘤的活動(dòng):

甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)；

支氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動(dòng)而與氣管活動(dòng)一致。當(dāng)前第13頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)胸部正位片定位

腫塊

1邊緣清楚2中心縱線位于縱隔內(nèi)3與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征）4縱隔組織受壓移位5兩側(cè)對(duì)稱征當(dāng)前第14頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤當(dāng)前第16頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)胸膜外征當(dāng)前第18頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)診斷報(bào)告的描述當(dāng)前第22頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)胸內(nèi)甲狀腺腫當(dāng)前第23頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)縱隔腫塊良惡性鑒別

1、直接表現(xiàn):大小:形狀：密度：邊緣:與周圍組織的關(guān)系:2、間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像當(dāng)前第25頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)常見(jiàn)縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、胸內(nèi)甲狀腺腫

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）

前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動(dòng)平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時(shí)間長(zhǎng)可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀當(dāng)前第29頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)胸內(nèi)甲狀腺腫當(dāng)前第30頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)頸胸征當(dāng)前第31頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）胸腺瘤(Thymoma)

[病理]

根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分：1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤，包膜完整，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)部位:前縱隔中部偏上形狀:圓形或分葉狀實(shí)性腫塊密度:多均勻，可有壞死、鈣化。邊緣：良性清楚，病變周圍脂肪間隙存在。惡性不清，病變周圍脂肪間隙

消失，胸腔及心包可有積液.增強(qiáng)掃描：實(shí)性部分中等強(qiáng)化,壞死區(qū)不強(qiáng)化。（二）胸腺瘤(Thymoma)當(dāng)前第35頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)胸腺瘤當(dāng)前第39頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)侵襲性胸腺瘤當(dāng)前第42頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)三、畸胎瘤(Teratoma)1、部位：前縱隔實(shí)性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度,可見(jiàn)蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；當(dāng)前第43頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)畸胎瘤當(dāng)前第44頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)畸胎瘤當(dāng)前第45頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)畸胎瘤當(dāng)前第46頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)囊性畸胎瘤當(dāng)前第51頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)囊實(shí)性畸胎瘤當(dāng)前第52頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)四惡性淋巴瘤(lymphoma)發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好發(fā)前、中縱隔,多同時(shí)侵及多個(gè)淋巴結(jié)。影像表現(xiàn):當(dāng)前第53頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（四）惡性淋巴瘤(lymphoma)1、縱隔肺門(mén)多個(gè)淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時(shí)一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。2、氣管受壓移位、變窄。3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤(rùn),引起積液。4、中等強(qiáng)化.當(dāng)前第54頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)惡性淋巴瘤當(dāng)前第57頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)冰凍征當(dāng)前第58頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)淋巴瘤當(dāng)前第59頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（五）后縱隔腫瘤(neurogenicT.)

神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見(jiàn)者部位：好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重疊。形狀：多為圓形或橢圓形邊緣：清楚銳利密度：均勻略低。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)。可以產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。惡性:呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。當(dāng)前第61頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)神經(jīng)源性腫瘤當(dāng)前第64頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)神經(jīng)源性腫瘤當(dāng)前第65頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)六、支氣管囊腫

(bronchogeniccyst)部位：氣管周圍，向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出.密度：均勻形狀：類圓形邊緣：銳利光滑，無(wú)分葉