錐體外系小腦解剖演示文稿

錐體外系小腦解剖演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)錐體外系統(tǒng)(extrapyramidalsystem)錐體外系統(tǒng)廣義的是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。在種系發(fā)生上，它屬于比較古老的部分，在低級(jí)脊椎動(dòng)物(魚類、兩棲類、爬行動(dòng)物、鳥類)是最高級(jí)的運(yùn)動(dòng)中樞；到了哺乳類動(dòng)物，由于大腦皮質(zhì)的發(fā)育和主管骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的錐體系的形成，錐體外系統(tǒng)退居于輔助地位。當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)錐體外系統(tǒng)的解剖生理尚不完全明了，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，纖維聯(lián)系廣泛。腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、橋核、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核。聯(lián)絡(luò)纖維組成了多條復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路，如：①皮質(zhì)－新紋狀體－蒼白球－丘腦－皮質(zhì)環(huán)路；②皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路；③皮質(zhì)－腦橋－小腦－丘腦－皮質(zhì)環(huán)路；④新紋狀體－黑質(zhì)－新紋狀體環(huán)路；⑤小腦齒狀核－丘腦－皮質(zhì)－腦橋－小腦齒狀核環(huán)路等。當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)狹義的錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng)。紋狀體系統(tǒng)包括：紋狀體、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底節(jié)。紋狀體包括尾狀核及豆?fàn)詈?，后者又分為殼核和蒼白球。尾狀核和殼核組織結(jié)構(gòu)相同，在發(fā)生學(xué)上較新，故合稱為新紋狀體；蒼白球在發(fā)生學(xué)上較古老，故稱為舊紋狀體。大腦皮質(zhì)(主要是額葉)發(fā)出的纖維，直接或通過丘腦間接地止于新紋狀體，由此發(fā)出的纖維止于蒼白球，蒼白球發(fā)出的纖維分別止于紅核、黑質(zhì)、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處。由紅核發(fā)出的纖維組成紅核脊髓束，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維組成網(wǎng)狀脊髓束，均止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)基底節(jié)解剖當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)b.amygdaloidbody(杏仁體)c.claustrum(屏狀核)

[Parkinson’sdisease帕金森氏病,paralysisagitans震顫麻痹][chorea舞蹈病][bradykinesia運(yùn)動(dòng)徐緩病][mask-likeface

面具臉]當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)C.TheCerebellum(小腦)當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)紋狀體的結(jié)構(gòu)和功能當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)錐體外系統(tǒng)的主要功能調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)；擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性的運(yùn)動(dòng)，如走路時(shí)兩臂搖擺等聯(lián)帶動(dòng)作、表情運(yùn)動(dòng)、防御反應(yīng)、飲食動(dòng)作等。當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)基底節(jié)病變臨床表現(xiàn)主要有兩個(gè)方面：一是不自主運(yùn)動(dòng)；二是肌張力改變。1．肌張力減低一運(yùn)動(dòng)過多綜合征由新紋狀體病變引起。如舞蹈樣動(dòng)作(殼核病變)；手足徐動(dòng)癥：手指、足趾的緩慢如蚯蚓蠕動(dòng)樣動(dòng)作(尾狀核病變)；偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)：一側(cè)肢體的大幅度和有力的活動(dòng)(丘腦底核)等。2.肌張力增高一運(yùn)動(dòng)減少綜合征由蒼白球(舊紋狀體)、黑質(zhì)病變引起。見于震顫麻痹，表現(xiàn)肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少及靜止性震顫。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)錐體外系疾病帕金森病特發(fā)性震顫：帕金森綜合征：①血管性②中毒（CO.Mn）：③藥物：吩噻嗪類服藥史，停服后可恢復(fù)帕金森疊加綜合征①M(fèi)SA（OPCA、SDS、SND）②PSP③CBD當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小舞蹈病、HD肝豆?fàn)詈俗冃约埩φ系K（扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)PDPD主要病理特征為中腦黑質(zhì)多巴胺(DA)能神經(jīng)元的進(jìn)行性退化變性，使通過黑質(zhì)-紋狀體通路運(yùn)送到紋狀體的DA顯著減少，從而出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等一系列臨床癥狀。當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)多發(fā)于60歲后，起病隱襲，緩慢進(jìn)展。1．靜止性震顫：多以上肢遠(yuǎn)端開始，4-6HZ捻珠樣2．肌強(qiáng)直：鉛管樣、齒輪樣3．運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意動(dòng)作減少、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)緩慢，面具臉，小寫征4．姿勢(shì)步態(tài)異常：慌張步態(tài)（前傾、屈曲、碎步、前沖）當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小舞蹈病小舞蹈病為風(fēng)濕熱在NS的一種表現(xiàn)，以舞蹈樣不自主多動(dòng)為特征。病因:A族溶血性鏈球菌感染，與風(fēng)濕有關(guān)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小舞蹈病好發(fā)于5~15歲，女孩多見，可有早期癥狀（情感不穩(wěn)、注意煥散）。1．快速的、不自主的、不規(guī)則的舞蹈樣多動(dòng)。2、肌力、肌張力↓、腱反射減低；盈虧征3．心臟受累/風(fēng)濕熱當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)小腦是由中間的蚓部和兩個(gè)半球組成的。蚓部是軀干代表區(qū)，半球是肢體代表區(qū)。小腦并不發(fā)出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，而是通過傳人纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質(zhì)等部位聯(lián)系，達(dá)到對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小腦當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)C.TheCerebellum(小腦)Location:intheposteriorcranialfossa.Relationship:

anteroinferior:attachedtothebrainstembycerebellarpeduncles(小腦腳)posterosuperior:tentoriumcerebelli(小腦幕)3.

Externalfeature

lateral:left&rightcerebellarhemispheres(小腦半球)median:cerebellarvermis(小腦蚓)當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)SubdivisionsAnatomical(解剖)Functions(功能)Phylogenetic(種系發(fā)生)Connection(聯(lián)系)Anteriorlobe(前葉)Muscletone&synergyofmuscle(肌張力,肌協(xié)調(diào))Motorexecution(運(yùn)動(dòng)執(zhí)行)Paleocerebellum(舊小腦)Spino-cerebellum(脊髓小腦)posterolateralfissure(前外側(cè)裂)Posteriorlobe(后葉)CoordinationofmusclesMotorplanning(協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng))(運(yùn)動(dòng)計(jì)劃)Flocculo-nodularlobe(絨球小結(jié)葉)Maintainingequilibriumcoordinatingeyemovements(保持平衡,協(xié)調(diào)眼運(yùn)動(dòng))Archicerebellum(原小腦)Vestibulo-Cerebellum(前庭小腦)Cerebro-cerebellum(大腦小腦)Neocerebellum(新小腦)primaryfissure(原裂)cerebellarvermis

(小腦蚓部)intermediatehemisphere(半球中間部)lateralportionofhemisphere(半球外側(cè)部)當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小腦的纖維聯(lián)系小腦的傳入信息來自大腦皮質(zhì)、腦干(前庭核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下橄欖核)和脊髓。所有傳入纖維都經(jīng)過小腦下腳、中腳、上腳終止于小腦皮質(zhì)及小腦蚓部(本體感覺沖動(dòng))。小腦的傳出纖維主要發(fā)自小腦深部核團(tuán)(主要是齒狀核)，由齒狀核發(fā)出的纖維經(jīng)小腦上腳(結(jié)合臂)在到達(dá)紅核前先交叉(稱被蓋背交叉)然后終止于對(duì)側(cè)中腦紅核，交換神經(jīng)元后發(fā)出纖維再經(jīng)被蓋前交叉下行為紅核脊髓束至脊髓前角細(xì)胞，由于小腦至前角的纖維經(jīng)過兩次交叉，故小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系。由頂核中繼后的纖維終止于前庭核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)出纖維組成前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束直接或間接作用于脊髓前角細(xì)胞。當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

cerebellar(central)nuclei核團(tuán)(小腦核)fastigialnucleus(頂核)globosenucleus(球狀核)cortexofarchicerebellum(原小腦皮質(zhì))vestibularnuclei(前庭核)(脊髓小腦束)→cortexofpaleocerebellum(舊小腦皮質(zhì))123emboliformnucleus(拴狀核)[dysequilibrium平衡失調(diào)]Archicerebellum(原小腦)小腦下腳vestibularnuclei(前庭核)前庭脊束sup.cerebel.peduncle(小腦上腳)rednucleus(紅核)[ataxia共濟(jì)失調(diào)]Intermediatehemisphere(半球中間部)當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)neocerebellarcortex(新小腦皮質(zhì))dentatenucleus(齒狀核)thalamus(丘腦腹外側(cè)核)中腳pontineneuc.(腦橋核)(小腦上腳)sup.cerebellarpeduncle[dysmetria辨距不良][dysdiadochokinesia輪替運(yùn)動(dòng)障礙][syndromeofneocerebellum新小腦綜合征]rednuc.(紅核)NeocerebellarCortex(新小腦皮質(zhì))[intentionaltremor意向性震顫]4當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)環(huán)路當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小腦的主要功能小腦的主要功能是維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。小腦受損后主要出現(xiàn)共濟(jì)失當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)損害臨床表現(xiàn)小腦蚓部和半球損害時(shí)可產(chǎn)生不同癥狀：小腦蚓部損害：出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平衡障礙。表現(xiàn)為軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及閉目難立征(Rombergsign)陽(yáng)性。行走時(shí)兩腳分開、步態(tài)蹣跚、左右搖晃，呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào)，這與深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)不同。但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語(yǔ)障礙常不明顯。多見于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等。當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小成半球損害：一側(cè)小腦半球病變時(shí)表現(xiàn)為同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動(dòng)作比粗略動(dòng)作重，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙，常有水平性也可旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，眼球向病灶側(cè)注視時(shí)震顫更加粗大，往往出現(xiàn)小腦性語(yǔ)言。多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等。當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小腦慢性彌漫性變性時(shí)，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語(yǔ)的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少還種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失調(diào)。當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)小腦有關(guān)常見疾病小腦出血小腦梗塞（小腦后下動(dòng)脈、前下動(dòng)脈、上動(dòng)脈）小腦腫瘤小腦膿腫顱底凹陷癥Anord-chairy畸形OPCA遺傳性共濟(jì)失調(diào)當(dāng)前第46頁(yè)