乳腺癌診治指南new演示文稿

乳腺癌診治指南new演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌診治指南new當(dāng)前第2頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌診治指南乳腺癌的三級(jí)預(yù)防乳腺癌的診斷乳腺癌臨床診斷乳腺癌組織病理學(xué)診斷乳腺癌免疫組織化學(xué)檢查乳腺癌血清標(biāo)記物檢查乳腺癌的病期診斷乳腺癌的治療乳腺癌治療方法乳腺癌綜合治療原則當(dāng)前第3頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的三級(jí)預(yù)防乳腺癌的一級(jí)預(yù)防——病因預(yù)防：乳腺癌高危人群的確定⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病史，⑶初潮年齡小，⑷首次生育年齡晚，⑸絕經(jīng)年齡晚。乳腺癌的二級(jí)預(yù)防——早期發(fā)現(xiàn)：乳房自查；高危人群普查，乳腺鉬靶X線攝影或B型超聲波檢查。美國(guó)婦女40-50歲1-2年檢查一次，50歲以上每年要求檢查一次。乳腺癌的三級(jí)預(yù)防——對(duì)癥治療：當(dāng)乳腺癌不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，對(duì)中、晚期患者盡量減少痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷臨床診斷（1）全面體格檢查⒈檢查的最佳時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮后的9-11天，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺影響最??；臨床疑為腫瘤的哺乳期乳房腫塊，，應(yīng)在斷乳后再進(jìn)一步檢查。⒉檢查體位：⑴坐位；⑵對(duì)肥胖、大乳房或乳房深部腫塊者取臥位，使胸部隆起，乳房平坦，不遺漏小腫塊。當(dāng)前第6頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷臨床診斷（2）⒊檢查步驟和內(nèi)容望診乳腺發(fā)育情況雙乳是否對(duì)稱(chēng)，大小是否一致，乳頭是否回縮和凹陷，（若固定并逐漸加重是淺部腫瘤早期或深部腫瘤晚期）。乳頭、乳暈有無(wú)糜爛（乳頭濕疹樣癌，Paget病的特征表現(xiàn)）。乳房皮膚色澤如何，有無(wú)水腫、橘皮樣變（腫瘤廣泛侵犯皮膚和皮下淋巴管，局部晚期）和紅腫、淺表靜脈怒張（炎性乳癌）乳腺側(cè)下方和尾部（雙手上舉）當(dāng)前第7頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷臨床診斷（3）觸診用指腹順時(shí)針?lè)较蚧虬聪笙迿z查腫塊大小、質(zhì)地、邊界和活動(dòng)度。乳房皮膚粘連：托起乳房，乳房腫塊處皮膚牽拉、皺縮、緊張和“酒窩征”（早期乳癌，區(qū)別與良性腫瘤）胸肌粘連：雙手叉腰，胸肌收縮，侵及胸肌筋膜和胸肌的腫瘤可使患側(cè)乳房抬高，腫瘤活動(dòng)度受限（腫瘤晚期）。乳頭溢液：在乳暈及周邊順時(shí)針輕觸或擠壓，觀察溢液性質(zhì)記錄腫瘤和排液管口的方位（早期導(dǎo)管內(nèi)癌）。腋下淋巴結(jié)：托起患者手背，腋部放松，腋窩淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動(dòng)度和與周邊組織的關(guān)系。鎖骨上淋巴結(jié)：站在患者背后，從鎖骨頭向上、向外檢查淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動(dòng)度和與周邊組織的關(guān)系。當(dāng)前第8頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷臨床診斷（4）乳腺癌的特殊檢查方法⒈影像學(xué)檢查

乳腺鉬靶X線攝影術(shù)（軟X線照相）：用于≥30歲乳腺癌患者的術(shù)前檢查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象：腫塊影，細(xì)紗樣鈣化。間接征象：血管異常，透亮環(huán)，厚皮征，乳頭內(nèi)陷，導(dǎo)管擴(kuò)張，塔尖征，乳房后間隙改變和乳房形態(tài)改變。乳腺彩色多普超聲波檢查：在月經(jīng)來(lái)潮后的9-11天檢查，用于≤30歲乳腺癌患者的術(shù)前檢查，鑒別乳腺腫塊的良、惡性的敏感性和特異性均較高；對(duì)腋窩淋巴結(jié)的狀況檢查。亦可用于任何年齡患者的乳腺檢查。超聲波檢查無(wú)放射性損害，但對(duì)≤1.0cm的乳腺癌、鈣化點(diǎn)和毛刺樣結(jié)構(gòu)不能顯示，受檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響大。⑶乳腺紅外線檢查國(guó)際上應(yīng)用極少，我國(guó)開(kāi)展普遍當(dāng)前第9頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷臨床診斷（5）乳腺癌的特殊檢查方法⒉細(xì)胞學(xué)檢查：三次以上的乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。陰性結(jié)果不能排除乳腺癌。⒊組織學(xué)檢查：粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷臨床診斷（6）乳腺癌轉(zhuǎn)移器官的檢查⒈骨轉(zhuǎn)移檢查：SPECT骨掃描，可疑轉(zhuǎn)移骨骼的X線攝片。⒉肺轉(zhuǎn)移檢查：肺X線攝片，胸部CT⒊腦轉(zhuǎn)移檢查：MRI或螺旋CT造影檢查腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢查⒋腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢查：腹部CT造影檢查或B型超聲波檢查⒌微轉(zhuǎn)移檢查：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，血、骨髓癌細(xì)胞微轉(zhuǎn)移檢查，PET檢查。當(dāng)前第11頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷組織病理診斷（1）Ⅰ非浸潤(rùn)性癌（原位癌）⒈小葉原位癌⒉導(dǎo)管內(nèi)癌Ⅱ浸潤(rùn)性癌㈠非特殊性癌⒈浸潤(rùn)性小葉癌⒉浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌⒊單純癌⒋硬癌⒌髓樣癌⒍腺癌㈡特殊性癌和罕見(jiàn)型癌⒈乳頭狀癌⒉髓樣癌伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)⒊腺管樣癌⒋腺樣囊性癌⒌粘液性癌⒍大汗腺癌⒎鱗狀細(xì)胞癌⒏Paget?、拐骋罕砥影侯?lèi)癌⒒未分化癌⒓分泌型癌Ⅲ其它⒈乳腺肉瘤⒉乳腺淋巴瘤當(dāng)前第12頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷組織病理診斷（2）非特殊性癌比特殊性癌和罕見(jiàn)型癌預(yù)后差。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是最常見(jiàn)的乳腺癌；小葉癌發(fā)病年齡小，多中心發(fā)生，常累及雙側(cè)乳腺，原位癌常不能捫及腫塊；硬癌常與其它癌并存，可鈣化或骨化，生長(zhǎng)慢，腫塊小，浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移快，惡性度高；髓樣癌腫塊大，位于組織深部，分界清楚，淋巴轉(zhuǎn)移率低，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的預(yù)后好。乳頭狀癌部分有乳頭血性溢液；腺管樣癌雙側(cè)性和多中心發(fā)生，體積小；粘液性癌發(fā)病年齡大；Paget病常與其它乳腺癌伴發(fā)展慢，預(yù)后好。乳腺肉瘤發(fā)展慢局部擴(kuò)展為主，淋巴轉(zhuǎn)移少，有時(shí)血道轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第13頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷免疫組化四、乳腺癌免疫組織化學(xué)檢查⒈激素依賴(lài)性標(biāo)記雌激素受體（ER）,孕激素受體（PR）⒉人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子（Her2/New）⒊其他CEA,P53,PCNA,K-ras等當(dāng)前第14頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷血清標(biāo)記物五、乳腺癌血清標(biāo)記物檢查乳腺癌血清標(biāo)記物不是診斷的指標(biāo)，可作為觀察疾病的治療和轉(zhuǎn)歸的參考指標(biāo)。Ca-153,CEA,Ca-125等當(dāng)前第15頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷AJCC病期（1）Primarytumor(T)TX:Primarytumorcannotbeassessed

T0:Noevidenceofprimarytumor

Tis:Intraductalcarcinoma,lobularcarcinomainsitu,orPaget’sdiseaseofthenipplewithnoassociatedinvasionofnormalbreasttissueTis(DCIS):DuctalcarcinomainsituTis(LCIS):LobularcarcinomainsituTis(Paget's):Paget'sdiseaseofthenipplewithnotumor.

[Note:Paget'sdiseaseassociatedwithatumorisclassifiedaccordingtothesizeofthetumor.]當(dāng)前第16頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷AJCC病期（2）T1:Tumor≤2.0cmingreatestdimensionT1mic:Microinvasion≤0.1cmingreatestdimensionT1a:Tumor>0.1cmbut≤0.5cmingreatestdimensionT1b:Tumor>0.5cmbut≤1.0cmingreatestdimensionT1c:Tumor>1.0cmbut≤2.0cmingreatestdimensionT2:Tumor>2.0cmbut≤5.0cmingreatestdimensionT3:Tumor>5.0cmingreatestdimension當(dāng)前第17頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷AJCC病期（3）T4:Tumorofanysizewithdirectextensionto(a)chestwallor(b)skin,onlyasdescribedbelowT4a:Extensiontochestwall,notincludingpectoralismuscleT4b:Edema(includingpeaud’orange)orulcerationoftheskinofthebreast,orsatelliteskinnodulesconfinedtothesamebreastT4c:BothT4aandT4bT4d:Inflammatorycarcinoma當(dāng)前第18頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷AJCC病期（4）Pathologicclassification(pN)*pNX:RegionallymphnodescannotbeassessedpN0:Noregionallymphnodemetastasishistologically,noadditionalexaminationforisolatedtumorcells(ITC)pN0(I-):Noregionallymphnodemetastasishistologically,negativeIHCpN0(I+):Noregionallymphnodemetastasishistologically,positiveIHC,noIHCcluster>0.2mmpN0(mol-):Noregionallymphnodemetastasishistologically,negativemolecularfindings(RT-PCR)**pN0(mol+):Noregionallylymphnodemetastasishistologically,positivemolecularfindings(RT-PCR)**當(dāng)前第19頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷AJCC病期（4）pN1:Metastasisin1to3axillarylymphnodes,and/orininternalmammarynodeswithmicroscopicdiseasedetectedbysentinellymphnodedissectionbutnotclinicallyapparent**pN1mi:Micrometastasis(>0.2mmbut≤2.0mm)pN1a:Metastasisin1to3axillarylymphnodespN1b:Metastasisininternalmammarynodeswithmicroscopicdiseasedetectedbysentinellymphnodedissectionbutnotclinicallyapparent**pN1c:Metastasisin1to3axillarylymphnodesandininternalmammarylymphnodeswithmicroscopicdiseasedetectedbysentinellymphnodedissectionbutnotclinicallyapparent.**(Ifassociatedwith>3positiveaxillarylymphnodes,theinternalmammarynodesareclassifiedaspN3btoreflectincreasedtumorburden)

當(dāng)前第20頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷AJCC病期（5)pN2:Metastasisin4to9axillarylymphnodes,orinclinicallyapparent**internalmammarylymphnodesintheabsenceofaxillarylymphnodemetastasistoipsilateralaxillarylymphnode(s)fixedtoeachotherortootherstructurespN2a:Metastasisin4to9axillarylymphnodes(atleast1tumordeposit>2.0mm)pN2b:Metastasisinclinicallyapparent*internalmammarylymphnodesintheabsenceofaxillarylymphnodemetastasis當(dāng)前第21頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷AJCC病期（6)pN3:pN3a:Metastasisin10ormoreaxillarylymphnodes(atleastonetumordeposit>2.0mm),ormetastasistotheinfraclavicularlymphnodespN3b:Metastasisinclinicallyapparent*ipsilateralinternalmammarylymphnodesinthepresenceof1ormorepositiveaxillarylymphnode(s);orinmorethan3axillarylymphnodesandininternalmammarylymphnodeswithmicroscopicdiseasedetectedbysentinellymphnodedissectionbutnotclinicallyapparent**pN3c:Metastasisinipsilateralsupraclavicularlymphnodes當(dāng)前第22頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷AJCC病期（7)Distantmetastasis(M)MX:PresenceofdistantmetastasiscannotbeassessedM0:NodistantmetastasisM1:Distantmetastasis當(dāng)前第23頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的診斷病期診斷（8）TNM/AJCC分類(lèi)組成臨床/病理分期

0TisN0M0ⅠT1N0M0ⅡAT0-1N1M0,,T2N0M0ⅡBT2N1M0,T3N0M0ⅢAT0-2N2M0,T3N1-2M0ⅢBT4或N3,M0ⅣM1當(dāng)前第24頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法手術(shù)治療⒈乳腺癌區(qū)段切除術(shù)(S1)病變局部切除、病變局部廣泛切除（至少切除腫瘤周?chē)?cm以上的組織）或乳腺1/4切除。適用于腫塊＜3-4cm，位于乳房周邊患者。禁忌用于腫塊位于乳腺中央?yún)^(qū)，或多個(gè)原發(fā)灶，或有結(jié)締組織病乳房放療后的患者⒉乳腺癌改良根治術(shù)(S2)切除全部乳腺組織、乳房皮膚和皮下脂肪組織⑴PateyDyson術(shù)保留胸大肌，切除胸小肌，腋窩淋巴結(jié)脂肪組織清掃。⑵Auchincloss術(shù)，保留胸大肌和胸小肌，腋窩中、下群淋巴結(jié)清掃。適用于0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。是目前最常用的術(shù)式。當(dāng)前第25頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法手術(shù)治療⒊乳腺癌根治術(shù)（S3）切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌，腋窩和鎖骨下淋巴組織及脂肪組織，包括腋動(dòng)脈、腋靜脈向腋下的分支。適用于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期（T3,N1）乳腺癌患者。該術(shù)式的使用逐年減少。⒋乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（S4）在乳腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，再切除內(nèi)乳淋巴結(jié)。過(guò)去適用于乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限腫瘤，但現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，內(nèi)乳區(qū)放療已能替代內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃，目前使用極少。當(dāng)前第26頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法手術(shù)治療⒌乳房單純切除術(shù)（S5）切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織，包括乳腺腋尾部和胸肌筋膜。適用于原位癌或不能耐受根治術(shù)的浸潤(rùn)癌患者。手術(shù)前后可輔以放化療。目前很少用于乳腺浸潤(rùn)癌患者⒍乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(S6)在早期乳癌局部注射生物染料和（或）放射性膠體，可發(fā)現(xiàn)最先接受腫瘤淋巴引流；最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)（前哨淋巴結(jié)）。準(zhǔn)確性可達(dá)96-98%活檢術(shù)目的是了解腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況；代替腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，避免上肢淋巴水腫。當(dāng)前第27頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法放射治療⒈乳腺癌術(shù)后輔助放療(R1)照射范圍：⑴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＜4個(gè)，照射鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)。⑵內(nèi)象限和中央?yún)^(qū)腫瘤，腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，照射鎖骨上區(qū)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。⑶T3-4腫瘤和（或）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞4個(gè)，除照射鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)外，還照射全胸壁，包括瘢痕下端和引流口。照射劑量：高危者60Gy，低危者50Gy。照射時(shí)間：術(shù)后輔助化療完成后進(jìn)行。放療目的：是殺滅術(shù)后殘存于胸壁和淋巴引流區(qū)的亞臨床灶，防止局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采用先術(shù)后化療后放療的治療方法。當(dāng)前第28頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法放射治療⒉乳腺癌術(shù)前輔助放療（R2）照射范圍大于手術(shù)范圍（全乳腺,內(nèi)乳，腋窩，和鎖骨上下淋巴引流區(qū)。）對(duì)局部晚期乳腺癌，照射劑量要超過(guò)80Gy才能有效控制局部病灶，爭(zhēng)取手術(shù)，但可導(dǎo)致嚴(yán)重的放療后期并發(fā)癥，且影響術(shù)后組織學(xué)診斷和分期，影響激素受體及其他生物學(xué)行為指標(biāo)的測(cè)定。目前多以術(shù)前化療取代。當(dāng)前第29頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法放射治療⒊乳腺癌根治性放療（R3）用于乳腺癌區(qū)段切除后殘留的原發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移灶。全乳50Gy/5-5.5周后，瘤床15-20Gy，區(qū)域淋巴引流區(qū)50-60Gy，保乳手術(shù)者均是早期乳腺癌患者，多采用先術(shù)后放療后化療。當(dāng)前第30頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法放射治療⒋乳腺癌姑息性放療（R4）對(duì)已無(wú)治愈希望的原發(fā)灶和（或）轉(zhuǎn)移灶限量放療。控制局部，改善癥狀。有條件者應(yīng)先做化療或內(nèi)分泌治療，后做姑息放療。⒌乳腺癌局部復(fù)發(fā)后放療（R5）在全身治療的基礎(chǔ)上對(duì)術(shù)后未輔助放療的患者照射全胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)60Gy,復(fù)發(fā)灶或活檢部位追加10-15Gy；對(duì)術(shù)后已輔助放療的患者超分割放療50-60Gy當(dāng)前第31頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法化療

⒈術(shù)前輔助化療（C1）：適用于局部晚期乳腺癌（T2-4,N2）和炎性乳腺癌患者。目的在于縮小原發(fā)灶，便于手術(shù)，爭(zhēng)取保留乳房手術(shù)；防治癌播散；檢測(cè)腫瘤化療敏感度，為術(shù)后化療提供依據(jù)。但化療無(wú)效會(huì)延誤手術(shù)，化療有效會(huì)影響預(yù)后判斷，易產(chǎn)生化療毒副作用。⒉術(shù)后輔助化療（C2）：能延長(zhǎng)患者無(wú)病生存期和生存期。根據(jù)患者術(shù)后綜合危險(xiǎn)度的高低，決定是否化療和如何足量、短程化療。當(dāng)前第32頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法化療⒊解救化療（C3）：適用于已化放療、內(nèi)分泌治療，但出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。屬于姑息性化療，爭(zhēng)取縮小病灶，延長(zhǎng)緩解期，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。⒋鞏固化療（C4）：適用于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但在大劑量化療完全緩解后為鞏固療效而化療的患者。鞏固化療的耐受性、耐藥問(wèn)題和化療時(shí)間有待進(jìn)一步研究。當(dāng)前第33頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法NCICombinationregimensinclude:CA:cyclophosphamideanddoxorubicin.[54]Docetaxelanddoxorubicin.[55]CAF:cyclophosphamide,doxorubicin,5-fluorouracil.[56]CMF:cyclophosphamide,methotrexate,5-fluorouracil.[57]Doxorubicinandpaclitaxel.[58,59]Docetaxelandcapecitabine.[60]當(dāng)前第35頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法內(nèi)分泌治療部分乳腺癌是激素依賴(lài)性腫瘤，在治療過(guò)程中其激素依賴(lài)性會(huì)發(fā)生變化。選擇適合的乳腺癌病人進(jìn)行內(nèi)分泌治療可獲得與化療相似的療效，且副作用較化療小，是全身治療的重要方法。⒈雙側(cè)卵巢切除術(shù)（去勢(shì)術(shù)E1）減少和消除引起乳腺增生的激素治療絕經(jīng)前激素依賴(lài)性乳腺癌患者當(dāng)前第40頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法內(nèi)分泌治療⒉藥物治療(E2)乳腺癌激素受體（ER,PR）陽(yáng)性的乳腺癌患者，⑴抗雌激素類(lèi)：三苯氧胺（TAM），法樂(lè)通（TOR）⑵芳香化酶抑制劑：氨基導(dǎo)眠能（AG），蘭他隆，依西美坦，阿那曲唑，來(lái)曲唑⑶孕激素：甲孕酮（MPA），甲地孕酮（MA）⑷促黃體激素釋放激素（LH-RH）類(lèi)似物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（藥物去勢(shì)術(shù)）⑸雄激素：丙酸睪丸酮⑹雌激素：已烯雌酚當(dāng)前第41頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌的治療方法中醫(yī)藥治療（CTM）分子生物學(xué)治療（B）HER2/New(++,+++)患者可采用郝塞停(Herceptin)治療當(dāng)前第43頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌綜合治療原則

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的手術(shù)治療

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期

T≤3-4cm5cm＞T＞3-4cmT＞5cm

乳腺周乳腺中央，內(nèi)邊腫瘤側(cè)和多灶腫瘤

S1S2S3當(dāng)前第47頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌綜合治療原則

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的輔助治療根據(jù)危險(xiǎn)因素分組決定0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期是否需要化放療

乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期選擇治療的危險(xiǎn)因素分組

低度或無(wú)危險(xiǎn)組中度危險(xiǎn)組高度危險(xiǎn)組10年生存率（%）＞90%80-90%＞70-80%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性陰性陽(yáng)性腫瘤大?。?cm≥1-2cm＞2cmER和PR狀態(tài)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性腫瘤細(xì)胞分級(jí)G1G1-2G2-3腫瘤組織類(lèi)型原位癌，髓樣癌，浸潤(rùn)導(dǎo)管癌，浸粘液腺癌，腺樣潤(rùn)小葉癌，硬癌囊性癌等特殊性癌0.6cm≤T＜1cm

年齡≥35歲＜35歲Her2/New（-）（+）（++，+++）當(dāng)前第48頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌綜合治療原則

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的輔助治療乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期全身治療選擇的指導(dǎo)原則

無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低度危險(xiǎn)組中度危險(xiǎn)組高度危險(xiǎn)組絕經(jīng)前ER/PR(+)無(wú)或E1,E2,C2,E1,E2,C2,E1,E2,C2,E1,E2,ER/PR(-)隨訪或CTM隨訪或CTMC2CTMC2CTM絕經(jīng)后ER/PR(+)無(wú)或NE1,E2,C2,E1,E2,C2,E1,E2,E1,E2C2ER/PR(-)隨訪或CTM隨訪或CTMC2CTMC2CTM①E1目前仍在積極地臨床研究中,較適合35歲以下，ER/PR(+)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高度危險(xiǎn)組患者。②Her2/New（++，+++）患者要采用含紫杉醇和蒽環(huán)類(lèi)藥的化療方案；要采用芳香化酶抑制劑的N2；可選用郝塞停。當(dāng)前第50頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌綜合治療原則

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的輔助治療乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期術(shù)后放射治療選擇的指導(dǎo)原則

S1的患者都為早期乳腺癌和不能經(jīng)受S23的高齡患者，前者的放療（R3）應(yīng)在化療前進(jìn)行；后者可不予放化療，給予N2和CTM。S2，3的患者術(shù)后放療（R1）的范圍，方案，劑量時(shí)間順序參照放射治療R1章節(jié)當(dāng)前第51頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌綜合治療原則

ⅢA,ⅢB期乳腺癌的綜合治療（1）

ⅢA,ⅢB期乳腺癌

T3,4a-c,N0-3T4d,N0-3

S3C1或自體C1或自體（部分T3,N1）干細(xì)胞移植干細(xì)胞移植

C2