基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表優(yōu)質(zhì)資料

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基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）編號：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表姓名性別公民身份號碼原個(gè)人編號戶籍所在地原參保所在地區(qū)名稱原參保地社保機(jī)構(gòu)行政區(qū)劃代碼原參保地社保機(jī)構(gòu)名稱原參保地社保機(jī)構(gòu)聯(lián)系原參保地社保機(jī)構(gòu)地址原參保地社保機(jī)構(gòu)郵政編碼參保單位（章）:申請人（簽字）：聯(lián)系：聯(lián)系：年月日年月日編號：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表姓名性別公民身份號碼4×××原個(gè)人編號戶籍所在地原參保所在地區(qū)名稱原參保地社保機(jī)構(gòu)行政區(qū)劃代碼原參保地社保機(jī)構(gòu)名稱原參保地社保機(jī)構(gòu)聯(lián)系原參保地社保機(jī)構(gòu)地址原參保地社保機(jī)構(gòu)郵政編碼參保單位（章）:申請人（簽字）：聯(lián)系：聯(lián)系：年月日年月日（落款中的參保單位和申請人，二選一即可）編號：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表（樣版）姓名王××性別男公民身份號碼×××××××原個(gè)人編號××××××戶籍所在地××省××市×××街道原參保所在地區(qū)名稱××省××市×××街道原參保地社保機(jī)構(gòu)行政區(qū)劃代碼4×××××原參保地社保機(jī)構(gòu)名稱××省××市社會保險(xiǎn)基金管理中心（局）原參保地社保機(jī)構(gòu)聯(lián)系07××—8×××××××原參保地社保機(jī)構(gòu)地址××省××市×××街道原參保地社保機(jī)構(gòu)郵政編碼5×××××參保單位（章）:申請人（簽字）：王××聯(lián)系：0×××—××××××聯(lián)系：1×××××××××年×月×日×年×月×日（落款中的參保單位和申請人，二選一即可）工傷保險(xiǎn)待遇申請表姓名性別社會保障號單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系工傷部位工傷時(shí)間工傷認(rèn)定書編號認(rèn)定申請時(shí)間認(rèn)定時(shí)間工傷鑒定結(jié)論編號鑒定時(shí)間傷殘等級護(hù)理等級申請待遇項(xiàng)目（勾選）醫(yī)療費(fèi)口發(fā)票張數(shù),總金額元統(tǒng)籌地外就醫(yī)食宿費(fèi)口一次性傷殘補(bǔ)助金口鑒定費(fèi)口一次性工亡補(bǔ)助金口喪葬補(bǔ)金口一次性醫(yī)療補(bǔ)助金口輔助器具費(fèi)口傷殘津貼口生活護(hù)理費(fèi)口是否交通事故或第三方責(zé)任事故是口含口傷殘津貼及生活護(hù)理費(fèi)待遇發(fā)放方式（選擇個(gè)人發(fā)放請?zhí)顚懺敿?xì)賬戶信息）單位口個(gè)人口戶名賬號開戶行結(jié)果發(fā)送方式（勾選）號：（必填）短信發(fā)送口網(wǎng)上自助查詢口郵寄送達(dá)口（請?zhí)顚戉]寄地址）所在單位意見經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理意見(章)年月日經(jīng)辦人：年月日填表說明本表一式1份，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存。需附材料:（一）工傷醫(yī)療待遇1、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件1份；2、病歷、出院小結(jié)及住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單原件1份；3、涉及道路交通事故的工傷還需提供(非必要)；（1）交警部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》復(fù)印件1份；（2）交警或司法部門出具的《交通事故損害賠償調(diào)解書》或者判決(調(diào)解書)復(fù)印件1份；涉及門診治療的需提供相關(guān)費(fèi)用明細(xì)原件1份,有中藥發(fā)票的需提供相關(guān)中藥處方原件1份,有輔助器具費(fèi)用的需提供輔助器具費(fèi)用發(fā)票原件1份(非必要)。涉及工傷康復(fù)的,需提供《杭州市職工工傷康復(fù)申請表》原件2份(非必要)。4、《工傷認(rèn)定書》或《在職老工傷確認(rèn)表》原件1份(當(dāng)事人無需提供,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行獲取,無法獲取的,由申請人提供)。（二）傷殘一次性特遇1、鑒定費(fèi)發(fā)票原件1份(不繳鑒定費(fèi)的不需提供)(非必要)；2、《工傷認(rèn)定書》原件1份(當(dāng)事人無需提供,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行獲取,無法獲取的,由中請人提供)；3、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論(包括傷線等級鑒定和護(hù)理等級鑒定)原件1份(當(dāng)事人無需提供,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行獲取,無法獲取的,由申請人提供)。（三）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金領(lǐng)取申請?jiān)?份；2、《工傷認(rèn)定書》或《在職老工傷確認(rèn)表》原件1份(當(dāng)事人無需提供,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行獲取,無法獲取的,由申請人提供)；3、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件1份(當(dāng)事人無高提供,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行獲取無法獲取的,由申請人提供)。（四）統(tǒng)等地區(qū)以外就醫(yī)交通費(fèi)、食宿費(fèi)1、交通,住宿費(fèi)用發(fā)票原件1份。(五)一次性工亡持遇1、《工傷認(rèn)定書》或《在職老工傷確認(rèn)表》原件1份(當(dāng)事人無需提供,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行獲取,無法獲取的,由申請人提供)；2、工亡職工死亡證明復(fù)印件1份(傷殘職工在停工留薪期內(nèi)死亡或一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的需提供)(非必要)。三、上述材料中,如建筑工地農(nóng)民工辦理視同參保審批的,需要提交工傷人員的申報(bào)花名冊(由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行取,無法獲取的,由中請人提供)和勞動(dòng)合同原件1(非必要)；機(jī)關(guān)工作人員需提供未享受過公傷待遇的證明(非必要)。廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請表參保單位（或參保人）填寫參保單位名稱參保人姓名社保號個(gè)人電腦號所在區(qū)聯(lián)系人單位蓋章聯(lián)系參保的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)理由（在相應(yīng)欄目上打√）計(jì)劃生育手術(shù)急診異地分娩異地產(chǎn)檢產(chǎn)后并發(fā)癥就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院級別醫(yī)療總費(fèi)用萬仟佰拾元角分萬仟佰拾元角分醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫受理人簽名：業(yè)務(wù)章：年月日說明：辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，須將此表與生育保險(xiǎn)要求的其它材料一起報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，所要求的資料列于申請表背面。辦理生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需攜帶資料一、計(jì)劃生育手術(shù)。1、本報(bào)銷申請表；2、計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件，無此證的須提供單位或戶口所在地街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)證明原件和復(fù)印件；施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)（縣）級以上計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件；3、醫(yī)院診斷證明（包括手術(shù)名稱）或門診病歷原件和復(fù)印件；4、發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。5、異地手術(shù)者須持審核過的《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請表》；二、在非選點(diǎn)醫(yī)院急診（包括已辦《就醫(yī)憑證》情況）。1、本報(bào)銷申請表；2、《計(jì)劃生育服務(wù)證》復(fù)印件或夫婦雙方街道計(jì)生部門證明；3、已蓋章的醫(yī)院病歷或出院小結(jié)(診斷證明)復(fù)印件；4、單位報(bào)告（說明就診原因），已辦《就醫(yī)憑證》的還需提供原件（或復(fù)印件）；5、發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。三、異地分娩（異地產(chǎn)檢）。1、本報(bào)銷申請表；2、審批通過的《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請表》，并按表要求由分娩醫(yī)院填寫醫(yī)院級別及蓋章；3、在廣州市產(chǎn)前檢查的須提供《就醫(yī)憑證》；4、《計(jì)劃生育服務(wù)證》復(fù)印件或夫婦雙方街道計(jì)生部門證明；5、已蓋章的醫(yī)院病歷或出院小結(jié)(診斷證明)復(fù)印件；6、發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明