消化性潰瘍臨床概論

消化性潰瘍臨床概論第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)多見于青壯年，胃潰瘍(gastriculcer,GU)中老年多見；男性多于女性；臨床上DU:GU=3:1第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日病因和發(fā)病機制黏膜屏障第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日病因和發(fā)病機制

發(fā)病基本原理：胃、十二指腸粘膜局部侵襲因素和粘膜保護因素之間失去平衡。（一）侵襲因素：胃酸和胃蛋白酶；藥物；飲食失調(diào)；吸煙；精神因素；幽門螺桿菌(Hp)。（二）保護因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新；前列腺素。（三）其它因素：遺傳因素；全身性疾病。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日幽門螺桿菌(helicobacterpylori,Hp)第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日

特征：

G(-)桿菌，S形，長2.5-4m,寬0.5-1.0m2-6條鞭毛,微需氧菌，37℃,pH7.0～7.2

流行病學：糞—口，或口—口傳播。自然人群中的感染率隨年齡增長而上升

HP感染自愈率接近零。HP第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日幽門螺桿菌HP第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層糜爛：

黏膜缺損未超過黏膜肌層第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病機制的不同點胃潰瘍：

以黏膜防御與修復因素減弱為主十二指腸潰瘍：

以損傷黏膜的侵襲因素增強為主第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日多發(fā)部位GU：胃角和胃竇小彎[幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)]DU：球部、前壁第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日病理第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)（一）癥狀：部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀.

上腹痛為主要癥狀（1）典型特點：

慢性：反復發(fā)作，長達幾年或十幾年

周期性：與緩解期相互交替，緩解期長短不一，幾周幾月或幾年.

季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā).

節(jié)律性:GU,餐后痛.DU,饑餓痛、午夜痛

第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日

（2）疼痛性質(zhì)和部位：內(nèi)臟痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓樣不適感。部位不很確定，GU見于中上腹或偏左，DU見于中上腹或偏右。部分患者無上述典型疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性的較含糊的上腹隱痛不適，伴脹滿、厭食、噯氣、反酸.多見于GU病例。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)

（二）體征潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點,緩解時無明顯體征。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥癌變出血穿孔幽門梗阻第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日實驗室及輔助檢查第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（一）Hp檢測目的:有無Hp感染；Hp是否致?。óa(chǎn)毒）；根除Hp是否成功。第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（四）X線鋇餐檢查

直接征象：龕影，對潰瘍診斷有確診價值。間接征象：包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形等，間接征象僅提示有潰瘍。禁忌癥：活動性上消化道出血。第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日GU第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（五）胃鏡檢查和粘膜活檢

胃鏡不僅可對胃十二指腸粘膜直接觀察、攝影，還可在直視下取活檢作病理檢查和Hp檢測。對消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍診斷的準確性高于X線鋇餐檢查。

缺點：易漏診球后潰瘍等。

內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形,偶也呈線狀,邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物,周圍粘膜可有充血、水腫，有時見皺襞向潰瘍集中。

第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日診斷診斷主要臨床表現(xiàn)確診依靠X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日

（一）功能性消化不良（二）胃癌（三）慢性膽囊炎和膽石癥（四）慢性胰腺炎和胰腺癌（五）促胃液素瘤鑒別診斷第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日胃癌：必須依賴鋇餐檢查，胃鏡和粘膜活檢。

第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日治療治療目的：消除病因；緩解癥狀；愈合潰瘍；防止復發(fā)；防治并發(fā)癥。第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日一、一般治療

生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。盡可能停用NSAID。第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日二、抗酸治療“無酸無潰瘍”

抑制胃酸分泌藥（抑酸劑）中和胃酸藥物（抗酸劑）第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日1抑酸劑：（1）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。（2）質(zhì)子泵抑制劑（PPI)：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。（3）胃泌素受體拮鈧劑（丙谷胺）（4）抗膽堿能藥物（哌侖西平）。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日2、抗酸劑：堿性，氫氧化鋁、鋁碳酸鎂及其復方制劑如胃舒平。作用：中和胃酸。特點：作用快，維持時間短。緩解疼痛快，愈合潰瘍慢。應用：加強止痛的輔助治療。

第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日二、保護胃粘膜藥物“黏膜屏障”硫糖鋁（便秘、腎功能不全者不宜長期使用）前列腺素類藥：米索前列醇（腹瀉子宮收縮孕婦不宜對于NSAID潰瘍有特效）鉍劑（鉍劑有積蓄中毒，服藥期間大便變黑）其他：替普瑞酮、谷胺酰胺等

第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日三、根除幽門螺桿菌治療

“一旦潰瘍、終身潰瘍”（1）促進潰瘍愈合（2）預防潰瘍復發(fā)。

凡有HP感染的消化性潰瘍，不論初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應予根除HP治療。