消化系統(tǒng)醫(yī)工系

消化系統(tǒng)醫(yī)工系第一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、概述第二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日消化系統(tǒng)空腔性臟器（消化道）咽、食管、胃、小腸和大腸、肛門實(shí)質(zhì)性臟器肝、膽、胰第三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日主要影像檢查方法--氣鋇雙重對(duì)比造影可顯示消化道的位置、輪廓、管腔大小及黏膜皺襞其它檢查方法—CT消化道腫瘤有無向腔外侵犯及侵犯的程度消化道腫瘤與周圍臟器及組織間的關(guān)系消化道腫瘤有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移空腔性臟器第四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日首選檢查方法—

超聲（安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，不在本次課討論的范圍）重要檢查方法—CT

顯示肝膽胰脾病變?cè)斐傻拿芏雀淖?，增?qiáng)掃描能了解病變部位的血供情況其它檢查方法—MRI實(shí)質(zhì)性臟器第五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、檢查技術(shù)第六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日影像學(xué)檢查技術(shù)普通X線檢查CT檢查造影檢查MRI檢查第七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日普通X線檢查包括腹部平片與透視急腹癥首選的檢查方法檢查消化道陽(yáng)性異物第八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日造影檢查鋇劑造影—用于消化道檢查碘劑造影—用于膽道檢查第九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日鋇劑造影檢查—消化道主要影像檢查方法第十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日用途

胃的檢查時(shí)引入氣體膨脹胃腸道，舒展胃黏膜使用方法吞服后，再飲少量的水產(chǎn)氣粉雙對(duì)比技術(shù)中氣體的引入第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日食管鋇餐造影

-觀察食管病變上消化道鋇餐造影

-觀察食管、胃、十二指腸病變結(jié)腸雙對(duì)比造影

-檢查結(jié)腸病變常用雙對(duì)比造影檢查方法第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日右前斜左前斜第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日變動(dòng)體位，使鋇劑涂布在胃粘膜上第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日食管胃十二指腸第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日碘劑造影檢查術(shù)后“T”管造影—觀察殘余結(jié)石逆行胰膽管造影—顯示胰膽管病變經(jīng)皮肝穿胰膽管造影—鑒別膽道梗阻的原因和確定梗阻部位第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日逆行胰膽管造影（ERCP）是將十二指腸纖維鏡送至十二指腸降段，將導(dǎo)管經(jīng)乳頭插入膽管和胰管內(nèi)，注入對(duì)比劑以顯示膽管和胰管

第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

CT檢查檢查前準(zhǔn)備檢查前一周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不作胃腸道鋇劑檢查，一般需在CT掃描前禁食6～8h。掃描前30分鐘囑患者飲清水（也可酌情使用1％～3％含碘陽(yáng)性對(duì)比劑，如泛影葡胺等）600～800ml，以充分充盈胃腸腔。第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日仰臥位檢查常規(guī)層厚5mm，觀察小病灶可用更薄層厚先平掃，后根據(jù)需要可增強(qiáng)（多期增強(qiáng)掃描）檢查技術(shù)第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日平掃第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日增強(qiáng)掃描第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日MRI檢查檢查技術(shù)常用的MRI成像系列包括T1WI和T2WI平掃及使用Gd-DTPA作為對(duì)比劑的T1WI增強(qiáng)掃描，在橫斷面成像的基礎(chǔ)上加冠、矢狀成像。第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常平掃

（T1WI）第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日空腸腫瘤

（T2-trufi-fs)第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日MR膽胰管成像（MRCP）

是利用水成像技術(shù)，顯示含有液體的膽管和胰管第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日影像檢查技術(shù)的選擇原則安全準(zhǔn)確簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日消化系統(tǒng)病變影像檢查技術(shù)選擇一、空腔性臟器1.穿孔和梗阻—首選平片2.腔內(nèi)的病變—首選鋇劑造影3.腔外的病變—首選CT二、實(shí)質(zhì)性臟器首選B超，進(jìn)一步檢查選擇CT或MR總結(jié)第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、正常影像表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（一）食管的正常影像表現(xiàn)1、食管的解剖食管位于后縱隔，上起下咽部，下接賁門第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日食管的分段：分為頸、胸、腹三段胸段從胸骨切跡至膈肌平面。胸段食管又分胸上、中、下三段。主動(dòng)脈弓上緣以上為胸上段，第8胸椎水平以下為胸下段，其間為胸中段。第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日食管的3個(gè)壓跡在鋇餐造影右前斜位上食管左前壁可顯示3個(gè)壓跡A、主動(dòng)脈弓壓跡B、左主支氣管壓跡C、左心房壓跡前兩個(gè)壓跡之間相對(duì)膨出，不要當(dāng)成憩室。第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日食管的2個(gè)生理性高壓區(qū)A、食管上口與咽連接處B、食管穿膈的食管裂孔處第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、正常食管的鋇餐造影表現(xiàn)充盈像：吞鋇后食管呈外壁完整的管狀影，寬度為1.5-3.0厘米，邊緣光滑整齊。粘膜像：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為3-6條縱行、相互平行、連續(xù)的纖細(xì)條紋狀透亮影，且與胃小彎的粘膜皺襞相連續(xù)。第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常食管的鋇劑造影：鋇劑充盈時(shí)食管呈管狀，邊緣光滑整齊第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日粘膜放大像粘膜溝粘膜皺襞第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）胃的正常影像表現(xiàn)1、胃的解剖和分型胃分為胃底、胃體、胃竇。賁門到幽門的胃右緣稱胃小彎，其左外緣稱胃大彎。胃小彎轉(zhuǎn)角處稱胃角切跡。胃底位于賁門水平線以上，立位時(shí)含氣稱胃泡。胃體位于賁門與角切跡間。胃竇位于角切跡與幽門管間。第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、胃的正常鋇餐造影表現(xiàn)胃輪廓：在胃小彎和胃竇大彎側(cè)一般光滑整齊。胃底和胃體大彎側(cè)常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的黏膜皺襞所致。第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日胃的粘膜皺襞：在粘膜相上，胃粘膜皺襞呈條紋狀透亮影，其形態(tài)是可變的。第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日胃底部皺襞呈網(wǎng)狀，排列不規(guī)則第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日小彎側(cè)皺襞一般4~5條，平行整齊，向大彎處逐漸變粗而成橫行或斜行。第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日胃竇的皺襞舒張時(shí)與小彎平行粘膜皺襞粘膜溝第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日胃的微皺襞：

在良好的胃氣鋇雙對(duì)比造影片上，胃皺襞消失而顯示出胃小區(qū)。

正常胃小區(qū)呈大小為1~3mm的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，多出現(xiàn)在胃竇。第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日胃竇部的胃小區(qū)，呈網(wǎng)格狀。第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

胃蠕動(dòng)：為肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門推進(jìn)，同時(shí)波形逐漸加深，一般同時(shí)可見到2~3個(gè)蠕動(dòng)波。胃的蠕動(dòng)和收縮：第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日胃竇的整體向心性收縮（錄像）胃竇區(qū)無蠕動(dòng)波，為整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸。片刻后胃竇又整體舒張，恢復(fù)原來狀態(tài)。但不是每一次胃竇收縮都有鋇劑被排入十二指腸。第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日胃的排空一般為2~4小時(shí)，排空時(shí)間與胃張力、蠕動(dòng)、幽門功能和精神因素等有關(guān)。第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）十二指腸的正常影像表現(xiàn)1、十二指腸的解剖十二指腸上起幽門下接空腸，全程呈“C”形，胰頭被包繞其中。通常將十二指腸全程稱為十二指腸腸曲。分為球部、降部、水平部和升部。第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日十二指腸球和“C”形的腸曲第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

球部呈三角形或錐形，尖端指向右后上方，基底部輪廓光滑整齊，幽門開口于底部中央2、十二指腸的正常鋇餐造影表現(xiàn)第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日球部收縮時(shí)粘膜皺襞為縱行的平行條紋。降部以下粘膜皺襞與空腸相似,呈羽毛狀十二指腸的黏膜皺襞第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）小腸的正常影像表現(xiàn)1、小腸的解剖空腸與回腸無明顯分界，逐漸移行。空腸主要位于左上腹部和中腹部?；啬c主要位于中、下腹部和盆腔。第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、正常鋇劑造影表現(xiàn)空腸：雙對(duì)比像上皺襞呈環(huán)形排列，粘膜像上皺襞呈羽毛狀，鋇涂布少時(shí)則呈雪花狀。第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日空腸擴(kuò)張時(shí)皺襞呈環(huán)形排列

第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日當(dāng)空腸腔鋇劑排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀

第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日回腸：皺襞少而淺，在腸腔擴(kuò)張時(shí)無明顯粘膜皺襞。末端回腸在右髂窩處與盲腸相連接，稱為回盲部。第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日回腸皺襞少而淺第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日充鋇的小腸呈連續(xù)性排列，鋇劑運(yùn)行自然，各部分腸管粗細(xì)均勻，邊緣光整，小腸蠕動(dòng)呈推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，空腸蠕動(dòng)較活躍，回腸蠕動(dòng)慢。動(dòng)態(tài)顯示空腸的蠕動(dòng)第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日鋇劑在小腸中的運(yùn)行正常鋇餐造影服鋇后2-6h鋇頭達(dá)回盲部，如果6h尚未到達(dá)回盲部則為小腸動(dòng)力緩慢。正常小腸鋇劑全部排空時(shí)間一般在7-9h。第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（五）結(jié)腸與直腸的正常影像表現(xiàn)1、結(jié)腸與直腸的解剖大腸位于腹腔四周。右邊：升結(jié)腸上邊：橫結(jié)腸左邊：降結(jié)腸盆腔：乙狀結(jié)腸和直腸第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、正常鋇劑造影表現(xiàn)回盲瓣：指回腸末端形成突入盲腸腔內(nèi)的瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)，通常位于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日闌尾：在鋇餐或鋇灌腸時(shí)都可能顯影，表現(xiàn)為位于盲腸內(nèi)下方的長(zhǎng)條狀影，粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易于推動(dòng)。第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日結(jié)腸袋：指結(jié)腸充鋇時(shí)大致對(duì)稱的袋狀突起，橫結(jié)腸以前明顯，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸接近消失。結(jié)腸袋是結(jié)腸最主要的X線特征。第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日結(jié)腸袋第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日結(jié)腸的蠕動(dòng)和排空結(jié)腸蠕動(dòng)由右半結(jié)腸出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，將鋇劑推向左半結(jié)腸。一般服鋇后24～48小時(shí)全部排空。第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CT仿真內(nèi)鏡檢查可顯示結(jié)腸粘膜及粘膜下病變第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日三維表面重建(shadedsurfacedisplay,SSD)技術(shù)第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)腔飛馳技術(shù)（fly-through）第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日結(jié)腸多發(fā)息肉第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（六）肝臟的正常影像表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)平掃：肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，略高于脾、胰、腎，CT值為40～70HU。肝臟輪廓光滑。肝靜脈、門靜脈密度低于肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為管狀影或圓形影。

第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日肝臟肝靜脈脾臟第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日增強(qiáng)掃描：

肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均有強(qiáng)化