氣溶膠的裝置及應(yīng)用技術(shù)

氣溶膠的裝置及應(yīng)用技術(shù)第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日氣溶膠的定義所謂氣溶膠，也就是微小的液體或固體懸浮于空氣中。液體微粒氣溶膠稱為“霧”，固體微粒氣溶膠稱為“煙”或“塵”。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日1、有關(guān)氣溶膠的基礎(chǔ)知識。2、氣溶膠的裝置及應(yīng)用。3、氣溶膠在機械通氣中的應(yīng)用。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日基礎(chǔ)知識1、氣溶膠力學(xué)2、影響氣溶膠微粒在氣道內(nèi)沉降的因素第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日氣溶膠力學(xué)氣溶膠微粒進入氣道后，并不能像氣流那樣順著氣道順利前進，而是按照其物理原則沉降在氣道各個部位。決定氣溶膠微粒在氣道內(nèi)沉降的有5種力學(xué)機制，即慣性沖撞、重力沉降、彌散、阻截和靜電凝結(jié)。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日慣性沖撞慣性沖撞的方式沉降一般都是瞬間發(fā)生，它的作用受局部氣道形態(tài)、微粒顆粒大小和氣流方式影響很大。直徑＞5μm的微粒大多以慣性沖撞的方式沉降于上氣道。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日重力沉降微粒以重力沉降的方式沉降就有一個時間依賴行的問題，微粒在氣道內(nèi)的集聚的有效性隨其在氣道內(nèi)停留時間的增加而增加。直徑在1~5μm的微粒主要沉降于第10~17級支氣管壁，直徑0.5~1μm的微粒主要沉降于細(xì)支氣管壁和肺泡壁。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日彌散當(dāng)氣溶膠微粒隨氣流進入呼吸性細(xì)支氣管和肺泡時，極小的微粒在沒有氣流的情況下，以布朗運動的方式粘著沉降在細(xì)支氣管和肺泡壁。直徑＜0.5μm的微粒多以這種方式沉降。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日影響氣溶膠微粒在氣道內(nèi)沉降的因素物理因素呼吸因素解剖因素微粒直徑潮氣量氣道口徑微粒形態(tài)吸氣流速疾病引起的解剖改變微粒密度吸氣后屏氣時間吸濕效應(yīng)呼吸頻率溫度經(jīng)口或鼻呼吸

濕度

第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日氣溶膠微粒大小、直徑和形態(tài)對沉降的影響直徑＜1μm的微粒以彌散方式沉降，但效率不高。直徑1~5μm的微粒在下氣道有較多的沉降，其中1~3μm的微粒有最理想的細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)沉降。直徑5~10μm的微粒大部分沉降于上氣道。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日氣溶膠微粒大小、直徑和形態(tài)對沉降的影響直徑大于10~15μm的微粒幾乎都沉降于口咽部。微粒形態(tài)越不規(guī)則越利于沉降。微粒密度越大越利于沉降。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日呼吸方式深而慢的呼吸有助于沉降。緩慢的呼吸流速有助于沉降。吸氣后屏氣有利于沉降。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日解剖因素氣道越窄、氣道轉(zhuǎn)折越多、轉(zhuǎn)折角度越大越利于慣性沖撞的發(fā)生。氣道內(nèi)分泌物越多越利于沉降，但藥物吸收效率會有所降低。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日氣溶膠的發(fā)生裝置發(fā)生裝置的不同產(chǎn)生的顆粒大小不一樣。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日氣溶膠的裝置及應(yīng)用裝置主要有：1、定量吸入器（MDI）

2、干粉吸入器（DPI）

3、霧化器（Nebulizers）第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日定量吸入器目前我們科常用的定量吸入器有：萬托靈和愛全樂第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日定量吸入器定量吸入器由氟利昂最為助推劑，手壓驅(qū)動，微粒直徑大約在3~6μm。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日使用定量吸入器的注意事項搖勻藥液，在吸氣開始時按壓噴藥。調(diào)整吸氣流速，深而慢的吸氣。吸氣末適當(dāng)?shù)钠翚?。?jīng)口給藥，若為人工氣道患者盡量接近患者氣道給藥，盡量減少氣道轉(zhuǎn)折。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日干粉吸入器干粉吸入器有單劑量干粉吸入器和多計量干粉吸入器兩種。藥粉微粒較?。ǎ?μm）但添加劑的微粒較大（30~60μm）故肺內(nèi)沉降效果偏弱。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日干粉吸入器相關(guān)問題一些干粉吸入器需要較高的吸氣流速。高濕度時干粉的吸濕性可使粉劑結(jié)塊。藥囊刺破后未能及時吸入容易外溢。6歲以下兒童不適用，人工氣道患者不適用。危及生命的氣道阻塞不適用。藥物的配方制作技術(shù)要求較高。需要反復(fù)吸入。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日霧化器霧化器是醫(yī)院內(nèi)最常用的氣溶膠吸入手段，目前為止主要有以下三種：小容量霧化器、大容量霧化器和超聲霧化器。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日小容量霧化器第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日小容量霧化器小容量霧化器也常被稱作小容量噴射霧化器。它的驅(qū)動力是壓縮空氣或氧氣氣流，高速氣流通過細(xì)孔噴嘴時，根據(jù)文丘氏效應(yīng)在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯罐內(nèi)液體，撞擊細(xì)孔上方擋板使液體粉碎成大小不等的微粒。較大微粒經(jīng)擋板攔截后落回貯罐繼續(xù)霧化。有一定的液體不能被霧化即“死腔容量”第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日小容量霧化器各種霧化器性能不同，但觀察其性能主要看兩點：產(chǎn)生的微粒大小和單位時間的氣霧產(chǎn)量。微粒大小取決于霧化器內(nèi)擋板的設(shè)計和氣流的大小。“死腔容量”的大小取決于導(dǎo)流裝置的設(shè)計。噴射霧化的驅(qū)動氣流一般在4~12l/mim，微粒直徑在2~4μm，死腔容量在0.5~2ml。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日大容量霧化器普通型大容量霧化器其原理與小容量霧化器相似，區(qū)別在于沒有擋板和道導(dǎo)流裝置不同。微粒直徑在1~10μm第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日大容量霧化器大容量霧化器常常和文丘氏吸氧管聯(lián)用用于人工氣道患者的常規(guī)濕化。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日超聲霧化器通過超聲發(fā)生器薄板的高頻聲波（通常1MHz）震動將液體轉(zhuǎn)化為霧粒，超聲發(fā)生器中的換能器將部分能量轉(zhuǎn)化為熱能使霧粒溫?zé)幔曥F化器對藥液的濃縮作用少于噴射霧化器。霧粒大小與超聲頻率成反比，即震動頻率越高，霧粒越小。超聲波震動的強度決定了產(chǎn)生霧粒的數(shù)量，震動越強產(chǎn)生的霧粒越多?？偟恼f來，超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧量比噴射霧化器要大，消耗藥液一般1~2ml/min。氣霧微粒較大，微粒直徑一般在3.7~10.5μm.第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日應(yīng)用MDI和霧化器的藥物分布比較第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日噴射霧化器和超聲霧化器的區(qū)別

噴射霧化器超聲霧化器動力壓縮空氣或氧氣電源原理文丘氏原理超聲波震動每次霧化液量4-6ml根據(jù)治療要求和儀器決定氣霧微粒直徑一般2-4μm與氣流流速有關(guān)3.7-10.5μm，與頻率有關(guān)氣霧量小較大治療時間5-15min10-30min氣霧溫度連續(xù)霧化時因蒸發(fā)溫度下降連續(xù)霧化溫度不變或略高死腔容量0.5-2ml0.5-1ml微粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%-12%第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日三種方式的優(yōu)缺點第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日氣溶膠在機械通氣中的應(yīng)用目前我們在機械通氣時常用的方法有定量吸入器和噴射霧化器。有個別呼吸機可以使用超聲霧化器，但那是選購配件，和該機型綁定，沒有普遍性。第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日作圖為定量吸入器在機械通氣中的使用方法示意圖。下圖為我們科所使用的方式。第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日MDI在機械通氣中的應(yīng)用優(yōu)點：方便、無需