激素解讀邢臺

激素解讀邢臺第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日激素測定的種類促卵泡素(FSH)黃體生成素(LH)催乳素(PRL)雌激素(E2)孕酮(P)睪酮(T)硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)雄烯二酮(A2)促甲狀腺激素(TSH)胰島素(INS)17-羥孕酮(17-OHP)......第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日下丘腦-垂體-卵巢軸(H-P-O)第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日主要功能是促進(jìn)卵泡發(fā)育，活化顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶，促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。黃體萎縮后，F(xiàn)SH開始升高，到月經(jīng)第三天超過最小閾值的10%-30%才可正常發(fā)育，繼續(xù)升高會引起卵巢過度反應(yīng)FSH第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日閾值：促進(jìn)卵泡發(fā)育的最低值卵泡對FSH的敏感性→卵泡是否發(fā)生反應(yīng)FSH閾值及閾值窗閾值窗：閾值+時(shí)間→優(yōu)勢卵泡的數(shù)量FSH超過卵泡發(fā)育峰值，打開FSH窗，卵泡在FSH刺激下繼續(xù)發(fā)育，產(chǎn)生E2、抑制素B負(fù)反饋調(diào)節(jié)FSH，達(dá)閾值以下FSH窗關(guān)閉第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日保證單卵泡發(fā)育早卵泡期FSH短暫明顯升高并不增加優(yōu)勢卵泡數(shù)量晚卵泡期增加FSH，阻止正常周期中FSH生理性下降，挽救即將閉鎖的卵泡，增加卵泡的敏感性，導(dǎo)致多卵泡發(fā)育FSH閾值窗意義第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日LHLH是誘發(fā)排卵的關(guān)鍵激素，可促使顆粒細(xì)胞黃素化分泌孕激素卵泡直徑14mm，LH開始上升，約16-20h高峰后36-40h排卵LH峰出現(xiàn)至消退持續(xù)時(shí)間約54h第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

甾體激素的合成孕烯醇酮膽固醇△5途徑△4途徑17α－羥孕烯醇酮脫氫表雄酮雄烯二酮睪酮雌二醇雌酮17α－羥孕酮孕酮第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日正常女性雌激素的種類雌二醇(E2)雌酮(E1)雌三醇(E3)第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日正常女性雌激素的產(chǎn)生雌二醇(E2)卵巢分泌95%雌酮的外周轉(zhuǎn)化睪酮的外周轉(zhuǎn)化第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日正常女性雌激素的產(chǎn)生雌酮(E1)卵巢分泌雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化雌二醇(E2)的肝內(nèi)轉(zhuǎn)化雌三醇(E3)雌二醇(E2)和雌酮(E1)的代謝產(chǎn)物第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日正常女性雌激素活性的比較雌二醇(E2)100%雌酮(E1)30%雌三醇(E3)10%第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日孕激素(P)由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。LH峰后6-8日，即黃體中期達(dá)到高峰妊娠6周內(nèi)，主要來自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤分泌，妊娠晚期可高達(dá)400ng/ml(1272nmol/L)第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日妊娠周數(shù)與孕酮值妊娠周數(shù)(周)孕酮值(ng/ml)820.31-35.799-1224.53-50.0613-1630.91-58.4017-2048.36-75.8521-2473.77-143.8425-34126.86-196.92＞35152.08-244.28第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日睪酮(T)雄烯二酮(A2)脫氫表雄酮(DHEA)硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)雙氫睪酮(DHT)LiSongxianetal.PracticalGynecologicalendocrinology1998,6:80-82女性循環(huán)中雄激素種類第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日雄激素的合成膽固醇孕烯醇酮孕酮去氫表雄酮雄烯二酮雄烯二醇睪酮雙氫睪酮雌酮雌二醇17α羥化酶CYP11ACYP173βHSDCYP17CYP173βHSD3βHSD17βHSD17βHSD17βHSD17Red17Red17Red5α-RedCYP19CYP19第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日雄激素的合成膽固醇孕烯醇酮孕酮去氫表雄酮雄烯二酮雄烯二醇睪酮雙氫睪酮雌酮雌二醇17α羥化酶11-去氧皮質(zhì)酮11-去氧皮質(zhì)醇皮質(zhì)酮皮質(zhì)醇醛固酮第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日25％25％TA2DHEADHEAS女性雄激素的基礎(chǔ)生理10%30%腎上腺皮質(zhì)卵巢50%LiSongxianetal.PracticalGynecologicalendocrinology1998,6:80-8250%50%90%50％20％第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日男性女性多毛女性總睪酮78％與SHBG結(jié)合80％與SHBG結(jié)合79％與SHBG結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合游離睪酮3％1％2％血漿睪酮的分布游離睪酮與雄激素受體是影響體內(nèi)雄激素活性的重要因素有無高雄體癥最重要第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日PRL小PRL、異型性PRL、大PRL、大大PRL測定水平與生物學(xué)作用不一定平行。多種因素影響，如應(yīng)激、情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食等隨月經(jīng)周期輕微波動(dòng)，呈睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。具有生物活性占80%第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日PRL≥25ng/ml或高于本單位實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)正常值時(shí)為高催乳素血癥(HPRL)PRL＞100ng/ml，約50%有垂體微腺瘤或腺瘤，需行MRI原發(fā)性和(或)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥者、PCOS、妊娠等PRL均可升高第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日注意事項(xiàng)清晨8-10時(shí)空腹測定前至少一個(gè)月不能使用激素類藥物(包括E、P及OC)，否則結(jié)果不可靠(治療后需要復(fù)查性激素者除外)抽血測定PRL前需囑咐休息半小時(shí)，以避免運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等對檢查結(jié)果的影響。第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日確定抽血時(shí)間卵巢功能基礎(chǔ)狀態(tài)→第2-5天性激素五項(xiàng)黃體功能→第21-22天或排卵后7-8天P和E2促排卵過程，預(yù)測排卵→超聲卵泡大小+LH、E2月經(jīng)稀發(fā)者可在月經(jīng)的第2-5天抽血閉經(jīng)患者可于任意一天抽血。第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日單位換算P(ng/ml)*3.18=nmol/LT(ng/ml)*3.47=nmol/LE2(pg/ml)*3.67=pmol/LPRL(ng/ml)

*21.2=miu/l第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日排卵前峰值的正常值E2PFSHLHPRLT均值34.570.217.512.6816.250.21標(biāo)準(zhǔn)差20.090.152.111.618.480.12E2P均值150.619.5標(biāo)準(zhǔn)差45.13.8黃體期峰值E2PFSHLHPRLT均值347.640.2815.1039.1320.580.32標(biāo)準(zhǔn)差40.870.195.3723.569.210.15早卵泡期的正常值第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日圍絕經(jīng)期的激素變化FSH↑、LH↑、E2↓FSH↑、LH↑、E2↑FSH--、LH--、E2↑FSH--、LH--、E2--FSH↓、LH↓、E2↓第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日實(shí)戰(zhàn)演習(xí)第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日FSHLHPRLE2PT7.512.6816.2534.570.210.221.14018.41024.50.55.14.611.211210.30.5月經(jīng)周期正常第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日月經(jīng)第2-4天測定FSHLHPRLE2PT3.32.916.31220.434.23.114.2520.320.314.612.4918.58330.210.2316417.2630.30.47.33.412.3130.30.167.75.214.167.63.470.43.12.1461427.890.32殘留卵泡囊腫LUFShCG:79mIU/ml第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日閉經(jīng)或未知抽血時(shí)間INSFSHLHPRLE2PT2.53.590200.210.2124.529.45.681320.30.51.820100.20.53.51850600.210.53.93.5635600.211.2183.5635600.210.64.88.8822.147.51270.290.54.7514.3237.22710.50.6PCOS病史超聲卵泡第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日病例1

問題：可能的診斷是什么？怎么治療？

28歲女性，閉經(jīng)3年。既往月經(jīng)15歲5-7天/1月-3月。激素測定：

B超：子宮40*30*20mm,內(nèi)膜厚4mmFSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)252010300.2第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日病例2

初步診斷？28歲，停經(jīng)42天，測定性激素六項(xiàng)：FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)4.23.61048023.50.5第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日病例3

可能診斷是什么？怎么治療？

28歲女性，月經(jīng)稀發(fā)多年。既往月經(jīng)15歲5-7天/1-3月身高160m，體重70kg。激素測定：B超：子宮60*40*30mm,內(nèi)膜厚8mm.FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)INS(uIU/ml)52010301.220第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日病例4

可能處于月經(jīng)周期哪個(gè)階段，下一步處理？

28歲女性，結(jié)婚一年半未孕。月經(jīng)具體日期不清楚。激素測定：FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml5B超：子宮60*40*30mm,內(nèi)膜厚5mm，左卵巢卵泡18*17mm第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日病例5:

處于月經(jīng)周期哪個(gè)階段28歲女性，月經(jīng)具體日期不清楚。激素測定：FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)5410300300.5第四十六頁