壓力性損傷新理論

壓力性損傷新理論當前第1頁\共有42頁\編于星期三\21點內(nèi)容1.2016NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）最新定義及分期2.失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別當前第2頁\共有42頁\編于星期三\21點壓瘡分期(1998NPUAP)（一）淤血紅潤期

（二）炎性浸潤期

（三）淺度潰爛期

（四）壞死潰瘍期當前第3頁\共有42頁\編于星期三\21點美國NPUAP,2007年壓瘡分期可疑深部組織損傷期Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡不可分期當前第4頁\共有42頁\編于星期三\21點2016年NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期美國國家壓瘡咨詢委員會(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13日公布了一項術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressureulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressureinjury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。當前第5頁\共有42頁\編于星期三\21點NPUAP最新版壓力性損傷定義美國國家壓瘡咨詢小組（NPUAP）公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中，1期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范疇，這導致了觀念混淆。除了術(shù)語的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯數(shù)字替代了羅馬數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個定義。當前第6頁\共有42頁\編于星期三\21點更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。當前第7頁\共有42頁\編于星期三\21點壓瘡分期前工作清潔傷口確定病因--存在壓力和、或剪切力當前第8頁\共有42頁\編于星期三\21點當前第9頁\共有42頁\編于星期三\21點典型的1期壓力性損傷當前第10頁\共有42頁\編于星期三\21點當前第11頁\共有42頁\編于星期三\21點典型的2期壓力性損傷當前第12頁\共有42頁\編于星期三\21點當前第13頁\共有42頁\編于星期三\21點典型的3期壓力性損傷當前第14頁\共有42頁\編于星期三\21點當前第15頁\共有42頁\編于星期三\21點典型的4期壓力性損傷當前第16頁\共有42頁\編于星期三\21點當前第17頁\共有42頁\編于星期三\21點不可分期壓力性損傷當前第18頁\共有42頁\編于星期三\21點當前第19頁\共有42頁\編于星期三\21點當前第20頁\共有42頁\編于星期三\21點深部組織壓力性損傷當前第21頁\共有42頁\編于星期三\21點醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進行分期。當前第22頁\共有42頁\編于星期三\21點粘膜壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。由于使用醫(yī)療器械導致相應部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點，這一類損傷無法進行分期。粘膜組織對醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導尿管等，對壓力的耐受力差，大部分損傷為非疤痕性愈合當前第23頁\共有42頁\編于星期三\21點壓力性損傷高危人群①肥胖患者----多科室②危重患者----ICU③老年患者----多科室④手術(shù)室患者---手術(shù)室⑤姑息治療患者---腫瘤患者⑥兒科患者----兒科⑦脊髓損傷患者----骨科、神外推薦意見：脊髓損傷患者、老年人、ICU患者、手術(shù)患者、營養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴重認知功能障礙患者等，臨床護理人員對于上述高危人群，應當結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強壓力性損傷的預防和管理當前第24頁\共有42頁\編于星期三\21點壓力性損傷風險評估壓力性損傷發(fā)生的危險因素壓力、剪切力和摩擦力潮濕局部皮溫升高營養(yǎng)不良運動障礙體位受限手術(shù)時間高齡吸煙使用醫(yī)療器具合并心腦血管疾病等當前第25頁\共有42頁\編于星期三\21點壓力性損傷的預防評估易感人群的評估

壓力性損傷危險因素評估護理目標患者無壓力性損傷發(fā)生

患者及家屬獲得預防壓力性損傷的知識與措施措施減壓

提高營養(yǎng)

提高皮膚的抵抗力

改變皮膚周圍環(huán)境

當前第26頁\共有42頁\編于星期三\21點失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓瘡的鑒別當前第27頁\共有42頁\編于星期三\21點前言?失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時也是導致壓瘡出現(xiàn)的公認的風險因素。最近的共識工作已明確了我們當前認識和實踐中的差距。臨床醫(yī)務人員開展循證實踐的能力因缺乏標準化的定義和術(shù)語、高質(zhì)量的研究和國際或國內(nèi)指引而受到阻礙。?2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會議，回顧了IAD方面的知識缺陷并推進了最佳實踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風險評估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評估和分類；以及基于嚴重程度的治療方法的開發(fā)。當前第28頁\共有42頁\編于星期三\21點定義IAD?失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。感覺很不舒適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。

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IAD也被稱為會陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響范圍可能不止是會陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。

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發(fā)生部位：會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等當前第29頁\共有42頁\編于星期三\21點流行病學?

患病率：5.6%～50%長期住院病人：5.7%-急診病人：20%-80歲及以上的老人患病率最高?

發(fā)病率：

-長期住院病人：3.4%-重癥監(jiān)護病人：36%～50%

康復中位數(shù)時間為：11天國外當前第30頁\共有42頁\編于星期三\21點好發(fā)部位?

尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內(nèi)部?大便失禁相關(guān)的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會向上延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖）當前第31頁\共有42頁\編于星期三\21點當前第32頁\共有42頁\編于星期三\21點IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?

鑒別要點1：病史?

患者是否有大小便失禁?

若無失禁則一定不會有IAD?

若僅有失禁而無活動障礙，則IAD得可能性較大?

若既有大小便失禁又有活動障礙，則需要仔細進行皮膚評估當前第33頁\共有42頁\編于星期三\21點IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?

鑒別要點2：部位?PU主要位于骨突部位?IAD主要位于肛周及會陰部?

鑒別要點3：形狀?PU多呈圓形，邊界較清?IAD多呈彌散性、鏡面性當前第34頁\共有42頁\編于星期三\21點IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?

鑒別要點4-深度?PU根據(jù)損傷深度有不同的分級，可達皮下組織、肌肉、筋膜等?IAD多呈淺表性、皮膚損傷?

鑒別要點5-壞疽?PU會出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽?IAD不會出現(xiàn)組織壞疽當前第35頁\共有42頁\編于星期三\21點IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?

鑒別要點6-傷口邊緣?PU傷口邊緣清晰?IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則當前第36頁\共有42頁\編于星期三\21點PU與IAD的區(qū)別類別壓力性損傷失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間當前第37頁\共有42頁\編于星期三\21點IAD與1.2期壓力性損傷對區(qū)別因素失禁性皮炎1期壓力性損傷2期壓力性損傷皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色，炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點斑點狀，外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般不瘙癢銳痛，一般不瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染當前第38頁\共有42頁\編于星期三\21點膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡