醫(yī)學(xué)課件上肢骨關(guān)節(jié)損傷詳解

醫(yī)學(xué)課件上肢骨關(guān)節(jié)損傷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)課件上肢骨關(guān)節(jié)損傷當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)病因與分類當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)和診斷骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)見骨折線,診斷一般較容易。當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)鎖骨粉碎性骨折移位明顯當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)治療對大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療。 １）、無移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。２）、有移位的中段骨折：手法復(fù)位后外固定?！?”字繃帶石膏固定當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并神經(jīng)、血管損傷的,開放、陳舊不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復(fù)位內(nèi)固定。當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第二型脫位機(jī)制與分類有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見?？煞譃槿偷谝恍偷谌彤?dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)和診斷疼痛、腫脹，局部壓痛，鎖骨外側(cè)端比較高。Ｘ線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況。當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)治療第一型三角巾懸吊數(shù)天第二型外固定或手術(shù)固定第三型手術(shù)治療當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)分類前脫位：（最為常見）又可分為喙下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位。后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位。盂下脫位盂上脫位當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷有外傷史，肩部出現(xiàn)外展外旋等。疼痛、腫脹，不敢活動肩關(guān)節(jié)。方肩畸形Ｄugas征陽性Ｘ線表現(xiàn)當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)治療復(fù)位以手法復(fù)位為主。固定方法功能鍛煉當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第四節(jié)肱骨外科頸骨折當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)病因與分類(1)無移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)粉碎型骨折當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，Ｘ線檢查可見骨折。當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)１）復(fù)位、與原畸形作用力相反２）固定：超肩小夾板、Ｕ型石膏３）手術(shù)3、治療當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第五節(jié)肱骨干骨折肱骨干當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)

病因與分類直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋轉(zhuǎn)暴力：扭轉(zhuǎn)螺旋骨折，骨折線為螺旋型。

當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形。合并橈神經(jīng)損傷可見三垂癥。Ｘ線表現(xiàn)可見骨折線。當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)治療1）、手法復(fù)位外固定肱骨干骨折,不強(qiáng)求完全復(fù)位,輕度的重疊移位和成角畸形,不影響上肢功能。固定：一般用夾板或U形石膏固定。當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)2）、手術(shù)治療鋼板固定帶鎖釘固定當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第六節(jié)肱骨髁上骨折當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)病因與分類間接暴力，跌倒時(shí)重力向下，前臂向上，形成剪力，側(cè)方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，Ｘ線可見骨折線。當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)治療1）、非手術(shù)治療：a.無移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應(yīng)先試行手法復(fù)位。b.尺骨鷹嘴懸吊牽引。當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)2）、手術(shù)治療當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)五、肱骨內(nèi)上髁骨折內(nèi)上髁當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)1、損傷機(jī)制和骨折類型內(nèi)上髁是前臂屈肌群的總附著點(diǎn)，當(dāng)摔倒時(shí)內(nèi)上髁被牽拉撕脫，骨塊被拉向前下方并可旋轉(zhuǎn)。 依骨塊移位程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)與診斷傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛，可見淤血斑，有時(shí)可觸及活動骨折塊。常合并有尺神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。 X線可明確診斷。當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)3、治療1）、非手術(shù)治療 無移位者無需特殊處理，僅用石膏托固定3-5周。 移位明顯者，均應(yīng)先試行手法復(fù)位。 2）、手術(shù)治療當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)六、肱骨髁骨折當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)1、損傷機(jī)制和骨折類型骨折塊可有不同程度的移位，類似于內(nèi)上髁骨折之分類。髁間骨折骨折線多分為“T”、“Y”或粉碎形，可分為伸直型和屈曲型。當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)和診斷外傷后肘部一側(cè)疼痛、腫脹，壓痛偏于一側(cè)，有時(shí)可觸及骨折塊，關(guān)節(jié)呈半伸直位。X線有助于診斷。當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)3、治療無移位者石膏固定，有移位者試行可手法復(fù)位。復(fù)位困難者手術(shù)治療。當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)七、尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17％。

1、損傷機(jī)制及骨折類型 按骨折累及鷹嘴窩關(guān)節(jié)面范圍分為： Ⅰ、骨折不累及關(guān)節(jié)面 Ⅱ、骨折波及1/3關(guān)節(jié)面 Ⅲ、骨折累及遠(yuǎn)1/3關(guān)節(jié)面當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)和診斷腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)活動障礙。多數(shù)診斷容易。當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)3、治療任何治療方法的治療結(jié)果，應(yīng)達(dá)到伸肘有力。屈伸范圍良好，及對合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面。常用的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)脫位機(jī)制肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷患處疼痛、腫脹，不能活動。肘后空虛感。肘部三角關(guān)系破壞。Ｘ線檢查可明確診斷。當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)治療復(fù)位固定功能鍛煉當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第八節(jié)橈骨頭半脫位當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)脫位機(jī)制橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)強(qiáng)力牽拉時(shí)，易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠(yuǎn)側(cè)，有時(shí)部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷有上肢被牽拉史肘部疼痛檢查所見體征很少Ｘ線檢查陰性當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)治療手法復(fù)位復(fù)位后不必固定當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)（附）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)1、損傷機(jī)制和骨折類型伸直型

肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫位。當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn) 屈曲型

多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。 內(nèi)收型

多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位.當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)和診斷外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)3、治療a.手法復(fù)位外固定

b.切開復(fù)位內(nèi)固定當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第九節(jié)前臂雙骨折當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)病因與分類按骨折部位分為上1/3、中1/3、下１/3骨折。當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)治療手法復(fù)位外固定。切開復(fù)位內(nèi)固定。當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)第十節(jié)橈骨下端骨折損傷機(jī)制及分類 1）、無移位骨折 2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折 5）、橈骨莖突骨折當(dāng)前第59頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷腕部疼痛腫脹，活動受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。當(dāng)前第60頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)治療除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。方法：牽引掌屈尺偏固定當(dāng)前第61頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)十一、舟狀骨骨折1、損傷機(jī)制和分類 腕舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨。 按骨折位置分三型：a．腰部骨折，b．近端骨折，c．結(jié)節(jié)骨折當(dāng)前第62頁\共有64頁\編于星期三\21點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)及診斷傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。 有時(shí)輕微骨折癥狀不明顯，與腕扭傷癥狀相似，易誤診忽略，腕關(guān)節(jié)正