醫(yī)院院內感染崗前培訓醫(yī)院感染定義衛(wèi)生與醫(yī)療安全

醫(yī)院院內感染崗前培訓醫(yī)院感染定義衛(wèi)生與醫(yī)療安全當前第1頁\共有54頁\編于星期三\21點2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結合桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。docin/sundae_meng當前第2頁\共有54頁\編于星期三\21點二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺傷而產生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。docin/sundae_meng當前第3頁\共有54頁\編于星期三\21點

為什么要開展手衛(wèi)生？·臨床工作中醫(yī)務人員的手很容易受到病原菌污染?！ぷo士的手在經過24小時培養(yǎng)后的結果：有大量菌落形成?！な质羌毦鷤鞑サ闹匾d體。·手衛(wèi)生不規(guī)范是造成院內感染的重要因素

。docin/sundae_meng當前第4頁\共有54頁\編于星期三\21點而醫(yī)療機構目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況

盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負擔，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護人員的洗手依從性仍然非常低。docin/sundae_meng當前第5頁\共有54頁\編于星期三\21點手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌docin/sundae_meng當前第6頁\共有54頁\編于星期三\21點洗手就是切斷感染傳播鏈條！docin/sundae_meng當前第7頁\共有54頁\編于星期三\21點

洗手可有效減少手部污染

洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？docin/sundae_meng當前第8頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染暴發(fā)舉例

2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。

天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫(yī)院感染事件。

其中最主要的原因就是手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā)docin/sundae_meng當前第9頁\共有54頁\編于星期三\21點

西安交大處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經繳納的醫(yī)療費用。醫(yī)院感染暴發(fā)docin/sundae_meng當前第10頁\共有54頁\編于星期三\21點

薊縣處理：免去衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務，撤銷婦幼保健院院長職務；撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學校副校長、黨支部委員職務；免去婦醫(yī)務科主任職務；免去新生兒科主任職務；免去新生兒科護士長職務。死者家屬分別獲賠18萬

并不遙遠事件，就可能發(fā)生在我們身邊，docin/sundae_meng當前第11頁\共有54頁\編于星期三\21點

手衛(wèi)生與糾紛

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。

病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。docin/sundae_meng當前第12頁\共有54頁\編于星期三\21點

這是已經過清洗的手!小面積采樣后進行細菌培養(yǎng)-----長滿了細菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?docin/sundae_meng當前第13頁\共有54頁\編于星期三\21點洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。docin/sundae_meng當前第14頁\共有54頁\編于星期三\21點洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。docin/sundae_meng當前第15頁\共有54頁\編于星期三\21點

因此,正確的洗手方法是非常重要的

應先用水將雙手濕潤，然后按照制造商建議的產品用量將產品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因為這樣會增加肥皂刺激皮膚而引起皮炎），雙手反復搓洗至少15秒，使肥皂液覆蓋雙手表面和手指，具體步驟分為7步，如下圖：docin/sundae_meng當前第16頁\共有54頁\編于星期三\21點docin/sundae_meng當前第17頁\共有54頁\編于星期三\21點第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術docin/sundae_meng當前第18頁\共有54頁\編于星期三\21點第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術docin/sundae_meng當前第19頁\共有54頁\編于星期三\21點第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術docin/sundae_meng當前第20頁\共有54頁\編于星期三\21點第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心手衛(wèi)生技術docin/sundae_meng當前第21頁\共有54頁\編于星期三\21點第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

手衛(wèi)生技術docin/sundae_meng當前第22頁\共有54頁\編于星期三\21點第六步指尖在對側掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術docin/sundae_meng當前第23頁\共有54頁\編于星期三\21點第七步不要忘記洗手腕及手臂docin/sundae_meng當前第24頁\共有54頁\編于星期三\21點docin/sundae_meng當前第25頁\共有54頁\編于星期三\21點

首飾對手衛(wèi)生的影響很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。docin/sundae_meng當前第26頁\共有54頁\編于星期三\21點docin/sundae_meng當前第27頁\共有54頁\編于星期三\21點不正確的干手方法docin/sundae_meng當前第28頁\共有54頁\編于星期三\21點

不正確的干手方法docin/sundae_meng當前第29頁\共有54頁\編于星期三\21點

正確的干手方法docin/sundae_meng當前第30頁\共有54頁\編于星期三\21點

保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套docin/sundae_meng當前第31頁\共有54頁\編于星期三\21點如果保護不得當-你的雙手docin/sundae_meng當前第32頁\共有54頁\編于星期三\21點特別提醒1所有的化學消毒劑都有毒性!不能過度使用!

請保護你的手！docin/sundae_meng當前第33頁\共有54頁\編于星期三\21點洗手制度一、醫(yī)護人員在下列情況下應當洗手；（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感染病人前后：（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后：（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后：（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后：docin/sundae_meng當前第34頁\共有54頁\編于星期三\21點洗手制度（五）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護人員洗手的方法是：（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕：（二）取適量肥皂或皂液，均勻涂沫至整個手掌、手背、手指和指縫：（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓：2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進行：3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：docin/sundae_meng當前第35頁\共有54頁\編于星期三\21點洗手制度4、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行：5、彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;6、將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉揉搓，交換進行：7、必要時增加對手腕的清洗。（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護法。三、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指縫、指關節(jié)及佩戴飾物的部位等。docin/sundae_meng當前第36頁\共有54頁\編于星期三\21點洗手制度四、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中五、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：(一)取適量的速干手消毒劑于掌心：（二）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。docin/sundae_meng當前第37頁\共有54頁\編于星期三\21點洗手制度六、醫(yī)護人員在下列情況時應當進行手消毒；（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前：（二）出入重癥監(jiān)護病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;(三)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品：（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后：（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。docin/sundae_meng當前第38頁\共有54頁\編于星期三\21點洗手制度七、醫(yī)護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。八、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。docin/sundae_meng當前第39頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定1、醫(yī)務人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進入食堂、會議室離院外出。2、醫(yī)務人員必須遵守滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3、根據(jù)物品的性能選用物體或化學的方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術器具及物品、各種穿刺針、注射器docin/sundae_meng當前第40頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管精密儀器、人工移植物等可選化學滅菌。4、醫(yī)務人員接觸病人前后用流動水洗手，肥皂應保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。5、無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標志。docin/sundae_meng當前第41頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定6、凡無菌物品標明品名、有效期簽名。包內放化學指示卡，包外貼化學指示帶。7、無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。8、無菌物品提倡小包裝。docin/sundae_meng當前第42頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定9、在治療室、換藥室工作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應有明顯標記，并分開放置。10、注射、治療時鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時間，超過2小時后不能使用。各種溶媒要注明開啟時間，超過24小時不能使用。docin/sundae_meng當前第43頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定11、換藥用品一人一用滅菌。換藥時應先處理清潔創(chuàng)口，在處理污染創(chuàng)口。12、注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。13、碘酒、酒精瓶保持密封，容器每周兩次更換滅菌，并有記錄。無菌持物鉗容器有效期4小時，更換滅菌。14、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操docin/sundae_meng當前第44頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。15、使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。16、體溫表用后浸泡消毒、沖洗干燥保存。17、彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用docin/sundae_meng當前第45頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。18、手術室、供應室、產房、ＩＣＵ、血透室、治療室等部門應保持室內整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應分區(qū)使用，并每日進行空氣消毒。１９、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人docin/sundae_meng當前第46頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定單獨安置。２０、病房應定期通風換氣，必須時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒液抹一次，病房、治療室、辦公室等應分別設置專用掃把、抹布、拖把，標記明確，docin/sundae_meng當前第47頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重危科室：如手術室、產房等每天用空氣消毒機照射３次，每臺手術或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次３０分鐘以上。２１、病床用濕式清掃，掃床時刷子應包消毒的濕毛巾、一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉科或docin/sundae_meng當前第48頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定死亡后，所有用物及床單位應做好終末消毒處理。２２、病房地面每日濕式清掃，當有血跡、糞便體液等污染時，應及時用消毒液拖地。２３、治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標記明顯，分開清洗，懸掛晾干。docin/sundae_meng當前第49頁\共有54頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染有關規(guī)定24、病人住院用品、餐具、便器固定使用。25、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時，及時更換。嚴禁在病室、走廊內清點更換下來的被服。26、病人出院、轉科或死亡做好終末消毒處理。