呼吸系統(tǒng)正常X線及CT解剖

呼吸系統(tǒng)正常X線解剖

寧夏人民醫(yī)院放射科

楊利莉當(dāng)前第1頁\共有120頁\編于星期五\6點第一節(jié)概述優(yōu)點

1.天然對比2.簡單方便3.觀察運動情況

當(dāng)前第2頁\共有120頁\編于星期五\6點限制1.時間2.空間:A.大小B.重疊3.密度當(dāng)前第3頁\共有120頁\編于星期五\6點進展1.CT、SCT、MSCT、EBCT2.MRI3.DSA當(dāng)前第4頁\共有120頁\編于星期五\6點第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、胸廓(chestwall)（一）軟組織(softtissue)胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房、乳頭當(dāng)前第5頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第6頁\共有120頁\編于星期五\6點（二）骨骼(bones)肋骨鎖骨肩胛骨胸骨胸椎當(dāng)前第7頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第8頁\共有120頁\編于星期五\6點二、縱隔（mediastinum)位置及內(nèi)容當(dāng)前第9頁\共有120頁\編于星期五\6點范圍：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間組成:心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等當(dāng)前第10頁\共有120頁\編于星期五\6點縱隔分區(qū)意義：在于判斷縱隔腫瘤定位分區(qū)：常用九分法、六分法當(dāng)前第11頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第12頁\共有120頁\編于星期五\6點三、橫膈(diaphragm)形狀:園頂狀，有時呈波浪膈位置：10后肋，右膈較左膈高1-2cm運動：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角：銳利心膈角：脂肪墊（左）膈正常變異：局限性膈膨升，右側(cè)多見當(dāng)前第13頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第14頁\共有120頁\編于星期五\6點四、胸膜(pleura)

橫裂、斜裂胸膜反折線當(dāng)前第15頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第16頁\共有120頁\編于星期五\6點五、肺(lungs)（一）分葉與分段右肺：三葉十段，水平裂與斜裂分隔左肺：兩葉八段，斜裂分隔肺段名稱與相應(yīng)支氣管一致當(dāng)前第17頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第18頁\共有120頁\編于星期五\6點右側(cè)肺段劃分圖當(dāng)前第19頁\共有120頁\編于星期五\6點左側(cè)肺段劃分圖當(dāng)前第20頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第21頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第22頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第23頁\共有120頁\編于星期五\6點（二）肺野的分區(qū)概念：含空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域，兩肺野透明度相同，吸氣時透明度增高；影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉。１．橫分：上、中、下野２．縱分：內(nèi)、中、外帶當(dāng)前第24頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第25頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第26頁\共有120頁\編于星期五\6點（三）正常肺部陰影１．肺門（hilum）：左高右低，主要為肺動脈與靜脈肺門陰影（hilarshadom）X線表現(xiàn)：肺動、靜脈、支氣管和淋巴組織等的復(fù)投影，表現(xiàn)縱隔兩側(cè)的高密度陰影當(dāng)前第27頁\共有120頁\編于星期五\6點部位：中肺野內(nèi)帶右肺門：呈“〉”形，分上、下兩部，上肺門：由上肺動、靜脈組成，其外緣由上肺靜脈的下后干形成；下肺門：由右下肺動脈干組成，內(nèi)側(cè)為中間段支氣管，右下肺動脈干寬正常不超過15mm；

肺門角：突出為異常左肺門：呈“，”形，由左肺動脈及左上肺靜脈及分支構(gòu)成，左肺門較右肺門高1～2cm當(dāng)前第28頁\共有120頁\編于星期五\6點1：氣管2：右主支氣管3：右肺動脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動脈干6：肺門角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動脈弓11：舌葉動脈12：左下肺動脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈當(dāng)前第29頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第30頁\共有120頁\編于星期五\6點２．肺紋（lungmarkings）

X線表現(xiàn)：肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀，下肺野紋理較上肺野粗組成：主要為肺動脈X線特點：粗到細(xì)，有分支，樹枝狀分布，外帶細(xì)少當(dāng)前第31頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第32頁\共有120頁\編于星期五\6點３．肺實質(zhì)與肺間質(zhì)肺實質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡肺泡壁肺間質(zhì)：支氣管血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙當(dāng)前第33頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第34頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第35頁\共有120頁\編于星期五\6點4、氣管（trachea）起自環(huán)狀軟骨長11-13cm寬1.5-2cm胸5-6平面分叉分叉下壁形成氣管隆突分叉角60-85度當(dāng)前第36頁\共有120頁\編于星期五\6點5、支氣管分級：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡支氣管分支名稱當(dāng)前第37頁\共有120頁\編于星期五\6點

右側(cè)上葉1尖支2后支3前支中間支氣管中葉4外支5內(nèi)支下葉6背支7內(nèi)基底支8前基底支9外基底支10后基底支

左側(cè)上葉上部支氣管1＋2尖后支3前支下部支氣管4上舌支（舌部）5下舌支下葉6背支7＋8內(nèi)前基底支9外基底支10后基底支兩側(cè)支氣管分支及差異當(dāng)前第38頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第39頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第40頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第41頁\共有120頁\編于星期五\6點

呼吸系統(tǒng)正常CT解剖當(dāng)前第42頁\共有120頁\編于星期五\6點第一節(jié)概述當(dāng)前第43頁\共有120頁\編于星期五\6點

密度分辨率高（普通胸片的10倍）橫斷面像無影像重疊高分辨率CT（HRCT）提高了CT對肺彌漫性病變及某些灶性病變的診斷和鑒別診斷的價值。

優(yōu)點：當(dāng)前第44頁\共有120頁\編于星期五\6點

適應(yīng)癥：X線檢查發(fā)現(xiàn)病變需進一步定性或定位常規(guī)Ｘ線檢查陰性而臨床高度懷疑胸部病變者，如痰細(xì)胞學(xué)陽性，肺功能異常等。ＣＴ有助于選擇活檢部位，導(dǎo)向穿刺活檢及某些介入治療。當(dāng)前第45頁\共有120頁\編于星期五\6點第二節(jié)胸部正常CT解剖當(dāng)前第46頁\共有120頁\編于星期五\6點“八個”、“六個”和“五個”血管

層面的CT解剖當(dāng)前第47頁\共有120頁\編于星期五\6點“八個血管層”：胸廓入口上方層面，氣管周圍可見兩對靜脈（頸內(nèi)靜脈2和鎖骨下靜脈2）和二對動脈（兩側(cè)頸總動脈2和鎖骨下動脈2）2+2+2+2=8當(dāng)前第48頁\共有120頁\編于星期五\6點動脈位置偏內(nèi)偏后，靜脈位置偏前偏外，其中頸總動脈靠前，鎖骨下動脈靠后，頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈前外方，鎖骨下靜脈更位于外側(cè)，靜脈管徑大于動脈且多呈橢圓形。當(dāng)前第49頁\共有120頁\編于星期五\6點能出現(xiàn)八個層面嗎？當(dāng)前第50頁\共有120頁\編于星期五\6點六個血管層進入胸廓入口后，頸內(nèi)靜脈2與鎖骨下靜脈2匯合成頭臂靜脈4-2=2。兩側(cè)三對血管斷面從前到后依次為頭臂靜脈，頸總動脈和鎖骨下動脈，通常頭臂靜脈管徑最大，且位于前外方，頸總動脈最接近氣管，鎖骨下動脈位于后外側(cè)，食道位于氣管后方。當(dāng)前第51頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第52頁\共有120頁\編于星期五\6點“五個血管層”：

從胸廓入口至主動脈弓之間。主動脈弓上層面，由于右頸總動脈與右鎖骨下動脈共同來自無名動脈1，加上兩側(cè)頭臂靜脈2，左頸總動脈1，左鎖骨下動脈1。無名動脈是主動脈弓的第一個分支，左頸總動脈是第二分支，位于氣管左前側(cè)，左鎖骨下動脈位于氣管左側(cè)。當(dāng)前第53頁\共有120頁\編于星期五\6點

當(dāng)前第54頁\共有120頁\編于星期五\6點一縱隔的CT解剖：

1）胸骨切跡層面；2）胸鎖關(guān)節(jié)層面；3）主動脈弓層面

4）主動脈窗層面；5）左肺動脈層面；6）右肺動脈層面；7）主動脈根部層面；8）心室層面。當(dāng)前第55頁\共有120頁\編于星期五\6點胸骨切跡層面相當(dāng)于第2胸椎水平。氣管位于中線，食管在脊椎前緊靠氣管后壁偏左。食管和氣管交界處所形成的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)通過，氣管旁見頸動脈、鎖骨下動脈及右頭臂靜脈。當(dāng)前第56頁\共有120頁\編于星期五\6點胸鎖關(guān)節(jié)平面即無名動脈平面，相當(dāng)于2一3胸椎之間的平面。氣管前方的粗大血管為無名動脈；其左側(cè)為左頸總動脈。此動脈之后為左鎖骨下動脈，有時可見頭臂靜脈，由無名動脈前方接近右頭臂靜脈。當(dāng)前第57頁\共有120頁\編于星期五\6點主動脈弓平面相當(dāng)于第4胸椎平面，主動脈弓前段，由氣管前方沿氣管左壁向左后行。氣管右前方有上腔靜脈，橢圓形，位于主動脈弓右側(cè)。年幼者，在主動脈弓與胸骨之間常見胸腺，前縱隔只有少量疏松組織，故腫瘤易被發(fā)現(xiàn)。年長者主動脈壁常見條形鈣化。當(dāng)前第58頁\共有120頁\編于星期五\6點胸腺的正常CT表現(xiàn)：在兒童，胸腺占據(jù)它的大部分，到青春期及年輕成人，在ＣＴ層面上胸腺呈兩葉狀或三角形。呈兩葉狀時，每葉多呈橢圓形或新月狀。每葉長約1—4cm，厚0.5—1.5cm，左葉常大于右葉，有時右葉可通過升主動脈與上腔靜脈之間延伸到氣管前間隙。隨著年齡增長，胸腺逐漸退化并被脂肪替代。當(dāng)前第59頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第60頁\共有120頁\編于星期五\6點主動脈窗平面即氣管分叉平面，相當(dāng)于4一5胸椎間隙。氣管隆突上部稍擴大略呈三角形，其前方的血管為升主動脈。胸椎左前方（即食道右后方）的圓形血管降主動脈。當(dāng)前第61頁\共有120頁\編于星期五\6點“腔靜脈間隙”或氣管前間隙,“血管前間隙”。胸椎前外側(cè)有奇靜脈，有時可見奇靜脈前行，構(gòu)成奇靜脈弓（正常直徑7毫米）經(jīng)氣管右側(cè)向前匯入上腔靜脈，在氣管及諸血管周圍可見孤立的小淋巴結(jié)。當(dāng)前第62頁\共有120頁\編于星期五\6點心包上隱窩結(jié)構(gòu)與氣管前淋巴結(jié)的鑒別要點升主動脈后方有心包的上隱窩。CT上大約50%-65%正常人可見這一結(jié)構(gòu)，呈橢圓形，邊緣清楚，為高于脂肪密度的低密度影，緊貼升主動脈后壁，容易被誤認(rèn)為淋巴腫。當(dāng)前第63頁\共有120頁\編于星期五\6點與氣管前淋巴腫的鑒別要點有：其密度低于血管和肌肉組織密度，典型可呈水樣密度；其位置正好位于心包內(nèi)結(jié)構(gòu)的右肺動脈上方；當(dāng)前第64頁\共有120頁\編于星期五\6點密度均勻，分辨率差的CT顯示與升主動脈之間無明確分界，遠(yuǎn)離氣管，現(xiàn)代工藝CT，特別HRCT，顯示其與升主動脈之間有分界，其前緣較扁，后緣凸起；增強掃描時，此陰影末見增強。與淋巴結(jié)通常位于氣管旁，呈圓形或類圓形和呈軟組織密度有明顯差別。當(dāng)前第65頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第66頁\共有120頁\編于星期五\6點左肺動脈平面即隆突下平面，相當(dāng)于第5胸椎平面。左肺動脈位于左主支氣管前方，由前向左后走行構(gòu)成縱隔的左外緣。當(dāng)前第67頁\共有120頁\編于星期五\6點右肺動脈平面：肺動脈主干位于升主動脈左前方，分出右肺動脈（心包內(nèi)段），出縱隔至右肺門處，其前鄰上腔靜脈，后鄰中間支氣管。左上葉支氣管前為上肺靜脈、后為左上肺動脈。食管在左主支氣管后方，其右后為奇靜脈，左后為降主動脈。當(dāng)前第68頁\共有120頁\編于星期五\6點

當(dāng)前第69頁\共有120頁\編于星期五\6點

正常主肺動脈和左右肺動脈的大小及升降主動脈的比例主肺動脈的直徑為24.2±2.2mm，最高限是28.4mm。左肺動脈的直徑為21士3.5mm。右肺動脈直徑為15.3士2.9mm。升主動脈的直徑為3—4cm，為降主動脈的1.5倍。當(dāng)前第70頁\共有120頁\編于星期五\6點3—4cm，1.5倍24mm不大于28.4mm

當(dāng)前第71頁\共有120頁\編于星期五\6點主動脈根部平面:即左心房平面，相當(dāng)于心腰下部平面。升主動脈根部位于縱隔中央，其左前方為肺動脈干，構(gòu)成縱隔左緣前部?？v隔右緣前部為右心房。升主動脈根之后為左心房，可見肺靜脈匯入其中。食道及降主動脈緊貼在左心房后緣。當(dāng)前第72頁\共有120頁\編于星期五\6點

當(dāng)前第73頁\共有120頁\編于星期五\6點心室平面：相當(dāng)于膈頂部上下數(shù)厘米范圍之內(nèi)，心臟兩側(cè)分別由左右心室構(gòu)成，當(dāng)前第74頁\共有120頁\編于星期五\6點

肺門是由兩肺支氣管、動脈、靜脈及神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)進出縱隔而形成的影像。肺門靜脈的變異稍多，肺動脈與支氣管的位置比較恒定，而支氣管是最恒定的解剖標(biāo)志，故分析肺門要以支氣管為依據(jù)。肺門的CT解剖當(dāng)前第75頁\共有120頁\編于星期五\6點

當(dāng)前第76頁\共有120頁\編于星期五\6點

當(dāng)前第77頁\共有120頁\編于星期五\6點肺的CT解剖一、肺葉和肺段：在CT肺窗上可清晰顯示。肺段CT定位可用下列主要層面說明。當(dāng)前第78頁\共有120頁\編于星期五\6點

右上葉 左上葉

1尖支 1+2尖+后

2后支

3前支3前支

右中葉 左舌葉

4外支 4 上支

5內(nèi)支 5 下支

右下葉左下葉

6背支 6 背支

7內(nèi)支 7+8內(nèi)+前支8前支

9外支 9 外支

10后支 10后支

當(dāng)前第79頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第80頁\共有120頁\編于星期五\6點胸骨切跡層面右肺為上葉尖段，左肺為肺后段。當(dāng)前第81頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第82頁\共有120頁\編于星期五\6點胸鎖關(guān)節(jié)層面右肺野除尖段外，后方已有少量后段。左肺野仍為尖后段

當(dāng)前第83頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第84頁\共有120頁\編于星期五\6點主動脈弓上層面右肺野前外部狹窄弓狀區(qū)為前段。后部為后段，兩者在外側(cè)部相連。前、后段的內(nèi)方為尖段。左肺野前1／3為前段，中后都大部分為后尖段，尖后段后方邊緣已出現(xiàn)少許下葉背段。當(dāng)前第85頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第86頁\共有120頁\編于星期五\6點主動脈弓層面右肺野前后部分別為前、后段占據(jù)，尖段占內(nèi)側(cè)中都很小區(qū)域。左肺野前段及背段范圍擴大，尖后段所占據(jù)范圍縮小當(dāng)前第87頁\共有120頁\編于星期五\6點主動脈窗層面右肺前部為前段，中為后段，后為背段，而尖段已無。左肺前為前段，中為尖后段，后為背段。當(dāng)前第88頁\共有120頁\編于星期五\6點右肺動脈層面右肺野后方背段范圍擴大，約占前后徑的2／5。中部后段范圍變小，而前段范圍擴大。左肺野的中部為上舌段，前方為前段，后方為背段。尖后段已無。當(dāng)前第89頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第90頁\共有120頁\編于星期五\6點左心房上部層面右肺野后方大部為背段，中部為中葉外側(cè)段，前外部為前段，前內(nèi)部為中葉內(nèi)側(cè)段。左肺后部為背段，前外側(cè)為上舌段，前內(nèi)部為前段，靠近肺門前方的為下舌段當(dāng)前第91頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第92頁\共有120頁\編于星期五\6點左心房中部層面右肺野前半部為中葉，中葉前內(nèi)部分為內(nèi)側(cè)段，中葉的后外部分為外側(cè)段。右肺后部偏內(nèi)側(cè)為背段。右肺中部可見前、外基底段，前基底段位于中葉外段后方，外基底段位于背段的前方。當(dāng)前第93頁\共有120頁\編于星期五\6點左肺野前半部為舌葉，下舌葉占據(jù)舌葉前內(nèi)大部分，上舌葉窄小，位于前外側(cè)部。左肺野后1／3為背段。舌段和背段之間為前內(nèi)基底段。當(dāng)前第94頁\共有120頁\編于星期五\6點心室層面右肺野肺門旁已出現(xiàn)內(nèi)基底段，其余部分同上一層面。左肺前為下舌段，后為背段，兩者之間仍為前內(nèi)基底段。當(dāng)前第95頁\共有120頁\編于星期五\6點心臟下部層面右肺野前部為中葉內(nèi)側(cè)段，外側(cè)段幾乎消失，中葉向后沿肋緣依次為前、外及后基底段，背段已無。肺野中部內(nèi)側(cè)見內(nèi)基底段。左肺野前為下舌段，向后依次為前內(nèi)、外及后基底段當(dāng)前第96頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第97頁\共有120頁\編于星期五\6點

膈層面從膈面越向下肺野范圍越少，只顯示各基底段及左肺下舌段的邊緣部。最低的肺段為下葉外及后基底段當(dāng)前第98頁\共有120頁\編于星期五\6點當(dāng)前第99頁\共有120頁\編于星期五\6點二、肺小葉由小葉間隔，小葉核心和肺小葉實質(zhì)組成。HRCT上可顯示正常肺小葉結(jié)構(gòu)。每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成，小葉支氣管及小葉動脈進入肺小葉，小葉之間為小葉間隔，肺小葉直徑1-2cm。

當(dāng)前第100頁\共有120頁\編于星期五\6點腺泡：每支小葉支氣管分出3-5支末梢細(xì)支氣管，每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡，為肺部病理改變的基本單位，腺泡直徑6mm。當(dāng)前第101頁\共有120頁\編于星期五\6點胸壁與胸膜胸壁由骨格、肌肉及脂肪組織等組