嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎演示文稿

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病史患者女，29歲，產(chǎn)后3個(gè)月，醫(yī)生，因“腹痛伴嘔吐半月”入院。當(dāng)前第2頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)現(xiàn)病史患者半月前進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，以臍周為著。多于夜間發(fā)生，與進(jìn)食及體位無(wú)關(guān)。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。當(dāng)前第3頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)現(xiàn)病史伴腹瀉，8-9次每日，自述為黃色水樣便，否認(rèn)特殊氣味。腹痛后常有便意，排便后腹痛可稍緩解。當(dāng)前第4頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)現(xiàn)病史無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)嘔血、黑便。當(dāng)前第5頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)查體生命體征平穩(wěn)，神志清楚，查體合作，心肺（-）。腹部膨隆，無(wú)腹壁靜脈曲張，未觸及明顯包塊。腹軟，全腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。墨氏癥陰性。雙下肢無(wú)水腫。當(dāng)前第6頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病史患者，女，29歲，醫(yī)生，因腹瀉半月余入院。當(dāng)前第7頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病史患者，女，29歲，醫(yī)生，因腹瀉半月余入院。當(dāng)前第8頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)輔助檢查便常規(guī)、尿常規(guī)、凝血組合、感染疾病、血沉、消化道腫瘤六項(xiàng)未見明顯異常當(dāng)前第9頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病史患者，女，29歲，產(chǎn)后3個(gè)月，醫(yī)生，因“腹瀉半月”入院。當(dāng)前第10頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)輔助檢查可見腹水。余腹部超聲、婦科超聲、闌尾超聲、泌尿系超聲未見明顯異常。當(dāng)前第11頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

思考當(dāng)前第12頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

惡心、嘔吐感染性惡心、嘔吐內(nèi)臟疼痛引起的惡心、嘔吐藥物引起的惡心、嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的惡心、嘔吐內(nèi)耳前庭疾患的惡心、嘔吐當(dāng)前第13頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)感染性惡心、嘔吐見于金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、蠟樣芽胞桿菌感染等。常伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、腹瀉等。當(dāng)前第14頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)內(nèi)臟疼痛引起的惡心、嘔吐急性腸梗阻、膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。急性內(nèi)臟炎癥：如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎等。當(dāng)前第15頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)惡心、嘔吐藥物引起的惡心、嘔吐：大環(huán)內(nèi)脂類、抗結(jié)核藥物等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的惡心、嘔吐：如腦炎、急性腦膜炎等。當(dāng)前第16頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)內(nèi)耳前庭疾患的惡心、嘔吐內(nèi)耳迷路癥、美尼爾氏綜合征等。當(dāng)前第17頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病史患者，女，29歲，醫(yī)生，因腹瀉半月余入院。當(dāng)前第18頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞增多腸道寄生蟲感染，可引起各種非特異性消化道系統(tǒng)癥狀，同時(shí)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。反復(fù)檢查糞便蟲卵可以鑒別。當(dāng)前第19頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病，支氣管哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹，除可有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高外，各有其臨床表現(xiàn)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性肉芽腫，主要發(fā)生在胃、大小腸，呈局限性包塊，外周血嗜酸性粒細(xì)胞一般不升高，病理學(xué)特點(diǎn)為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中。當(dāng)前第21頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞增多風(fēng)濕性疾病，各種血管炎，如變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫病(Churg-Strauss綜合征)和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，其他結(jié)締組織病如硬皮病、皮肌炎和多發(fā)性肌炎可累及胃腸道，出現(xiàn)腹痛、消化不良等癥狀，可出現(xiàn)不同程度的外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。小腸黏膜活檢有助于鑒別診斷。當(dāng)前第22頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，是一種病因未明的全身性疾病，它也可累及胃腸道。60%累及肝臟、14%累及胃腸道，彌漫性嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎除胃腸道外，常有50%累及胃腸道外的器官。當(dāng)前第23頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：周圍血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于150*109?L、持續(xù)6個(gè)月以，上且不能用其他疾病解釋。當(dāng)前第24頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎當(dāng)前第25頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)總論嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎(eosinophilicgastroenteritis，EG)是一種極少見的疾病。典型的EG以胃腸道的嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、胃腸道水腫增厚為特點(diǎn)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)總論本病通常累及胃竇和近端空腸，若一旦累及結(jié)腸，則以盲腸及升結(jié)腸較多見。此外，EG還可累及食管、肝臟和膽道系統(tǒng)，引起嗜酸粒細(xì)胞性食管炎、肝炎和膽囊炎，也有僅累及直腸的報(bào)道。當(dāng)前第27頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)目錄疾病原因病理改變臨床表現(xiàn)疾病診斷鑒別診斷疾病檢查治療方法當(dāng)前第28頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)疾病原因

本病的病因不清楚，少數(shù)病人有哮喘、食物過敏或有變應(yīng)性疾病的家族史，但大部分病人并無(wú)過敏性病史。當(dāng)前第29頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病理改變組織學(xué)特點(diǎn)包括：

1、由纖維母細(xì)胞與膠原纖維所構(gòu)成的粘膜下基質(zhì)水腫；

2、基質(zhì)有大量嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可同時(shí)伴有巨噬細(xì)胞、巨細(xì)胞或組織細(xì)胞浸潤(rùn)；

3、粘膜下血管、淋巴管、肌層、漿膜和腸系膜淋巴結(jié)均可受累，伴有粘膜潰瘍與有蒂或無(wú)蒂的肉芽腫。嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)可僅局限于胃腸壁，亦可呈穿壁性。當(dāng)前第30頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病理改變

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎

當(dāng)前第31頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)本病缺乏特異的臨床表現(xiàn)，癥狀與病變的部位和浸潤(rùn)程度有關(guān)，一般分為兩型彌漫型局限型當(dāng)前第32頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)（一）彌漫型多見于30-50歲，男性略多于女性。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。80%病人有胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部痙攣性疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性，可能與某些食物有關(guān)，用抗酸解痙劑不能緩解，但可自行緩解。當(dāng)前第33頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病理改變klein根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)胃腸壁的程度分為：1.黏膜型：粘膜內(nèi)大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴明顯的上皮細(xì)胞異常，腸絨毛可完全消失，導(dǎo)致失血、缺鐵、吸收不良和蛋白丟失等；2.肌層型：浸潤(rùn)以肌層為主，胃腸壁增厚，呈結(jié)節(jié)狀，導(dǎo)致狹窄與梗阻塞；3.漿膜型：浸潤(rùn)以漿膜為主，漿膜增厚，并可累及腸系膜淋巴結(jié)，有腹水形成。當(dāng)前第34頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)黏膜型肌層型漿膜型當(dāng)前第35頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎浸潤(rùn)以黏膜為主者多出現(xiàn)上消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白丟失、低蛋白血癥、缺鐵性貧血及體重減輕等。約50%的患者有哮喘或過敏性鼻炎，濕疹或蕁麻疹。當(dāng)前第36頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，可有夏科雷登結(jié)晶。80%患者外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。血清蛋白降低，D-木糖耐量試驗(yàn)異常。X線胃腸鋇餐檢查正?；蝻@示粘膜水腫征。內(nèi)鏡檢查可見粘膜充血、水腫或糜爛?；顧z有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)前第37頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)

2、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎浸潤(rùn)以肌層為主引起胃、小腸壁顯著增厚、僵硬?；颊咄霈F(xiàn)幽門梗阻或小腸不完全性梗阻的癥狀及體征。當(dāng)前第38頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)X線胃腸鋇餐檢查顯示幽門狹窄，蠕動(dòng)減少或胃竇多個(gè)息肉樣充盈缺損。診斷靠胃、小腸活檢可見廣泛成熟的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)到粘膜下，并通過肌層向漿膜層延伸。當(dāng)前第39頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)3、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎浸潤(rùn)以漿膜下層為主者?？砂l(fā)生腹水或胸水，其中含大量嗜酸性粒細(xì)胞。剖腹探查常見小腸漿膜增厚及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。胃漿膜病變也可見到類似改變。當(dāng)前第40頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)（二）局限型多見于40～60歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。主要癥狀為上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐，起病較急，病程較短。患者過敏史不明顯。當(dāng)前第41頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)外周血象僅少數(shù)有嗜酸粒細(xì)胞增多。X線胃腸鋇餐造影可顯示胃竇增厚、僵硬、胃竇部狹窄，可有光滑圓形或卵圓形及分葉狀充盈缺損，類似腫瘤。內(nèi)鏡檢查見有息肉樣腫塊，粘膜充血、水腫，易誤診為腫瘤或克隆恩病。少組織檢查可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)前第42頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)疾病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、放射學(xué)和內(nèi)鏡加病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。當(dāng)前第43頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)疾病診斷Talley標(biāo)準(zhǔn)3條（1）存在胃腸道癥狀。（2）活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1個(gè)或1個(gè)以上部位的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，或有放射學(xué)結(jié)腸異常伴周圍嗜酸性粒細(xì)胞增多。當(dāng)前第44頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)疾病診斷Talley標(biāo)準(zhǔn)（3）除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性Menetrieri病等。當(dāng)前第45頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)疾病診斷Leinbach標(biāo)準(zhǔn)（1）進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征。（2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。（3）組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤(rùn)。當(dāng)前第46頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)疾病檢查1、血液檢查，80%的病人有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，黏膜和黏膜下層病變和肌層病變?yōu)橹鞯牟∪?1～2)×109/L，漿細(xì)胞病變?yōu)橹鲿r(shí)，可達(dá)8×109/L。還可有缺鐵性貧血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。當(dāng)前第47頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)疾病檢查

2、糞便檢查，酸細(xì)胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲感染，有的可見到夏科-雷登(Charcot-Leyden)結(jié)晶，便常規(guī)檢查潛血呈陽(yáng)性，有些病人有輕中度脂肪瀉。D-木糖吸收試驗(yàn)異常。當(dāng)前第48頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)其他輔助檢查1、X線檢查，嗜酸細(xì)胞性胃腸炎缺乏特異性，X線鋇餐可見黏膜水腫，皺襞增寬，呈結(jié)節(jié)樣充盈缺損，胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻。2、CT檢查，可發(fā)現(xiàn)胃腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大或腹水。當(dāng)前第49頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)其他輔助檢查3、內(nèi)鏡及活檢，適用于黏膜和黏膜下層病變?yōu)橹鞯氖人峒?xì)胞性胃腸炎。鏡下可見黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結(jié)節(jié)，活檢從病理上證實(shí)有大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)確診有價(jià)值。但活檢組織對(duì)于肌層和漿膜層受累為主的病人價(jià)值不大，有時(shí)需經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。當(dāng)前第50頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)正常粘膜間的片狀粘膜紅斑和小的淺糜爛灶（圖B）。當(dāng)前第51頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)其他輔助檢查4、腹腔穿刺，腹水病人必須行診斷性腹腔穿刺，腹水為滲出性，內(nèi)含大量嗜酸性粒細(xì)胞，必須做腹水涂片染色，以區(qū)別嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。當(dāng)前第52頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)其他輔助檢查5、腹腔鏡檢查，腹腔鏡下缺乏特異性表現(xiàn)，輕者僅有腹膜充血，重者可類似于腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹腔鏡檢查的意義在于進(jìn)行腹腔黏膜組織活檢，得到病理診斷。6、手術(shù)探察，對(duì)于懷疑嗜酸細(xì)胞性胃腸炎一般不行剖腹探查術(shù)來(lái)證實(shí)，但當(dāng)有腸梗阻或幽門梗阻或懷疑腫瘤時(shí)才進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)前第53頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)治療方法

本病的治療原則是去除過敏原，抑制變態(tài)反應(yīng)和穩(wěn)定肥大細(xì)胞，達(dá)到緩解癥狀，清除病變。當(dāng)前第54頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)治療方法

飲食的控制對(duì)于確定的或可疑的過敏食物或藥物應(yīng)立即停止使用。許多病人在從飲食中排除有關(guān)致病食物或藥物后，腹部疼痛和腹瀉迅速改善，特別是以粘膜病變?yōu)橹鞯牟∪?，效果更明顯。雖然飲食控制不一定能治愈本病，但一般在制定治療方案時(shí)，應(yīng)把飲食控制作為基本措施，而首先應(yīng)用。當(dāng)前第55頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)治療方法糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

激素對(duì)本病有良好療效，多數(shù)病例在用藥后1～2周內(nèi)癥狀即改善，表現(xiàn)為腹部痙攣性疼痛迅速消除，腹瀉減輕和消失，外周血嗜酸性粒細(xì)胞降至正常水平。以腹水為主要表現(xiàn)的漿膜型患者在激素應(yīng)用后7-10天腹水完全消失。當(dāng)前第56頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)治療方法糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

個(gè)別病例激素治療不能完全消除癥狀，加用硫唑嘌呤。(每日50-100mg)。

一般應(yīng)用強(qiáng)的松