基層高血壓的正確評(píng)估與規(guī)范干預(yù)

（優(yōu)選）基層高血壓的正確評(píng)估與規(guī)范干預(yù)當(dāng)前第1頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)：目前中國(guó)有600萬(wàn)腦中風(fēng)幸存者，每年新增250萬(wàn)有150萬(wàn)心肌梗塞幸存者，每年新增病例50萬(wàn)每年有276萬(wàn)人因心腦血管病而被奪去生命，即每11秒就有一個(gè)中國(guó)人因心腦血管病而喪生。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)警惕五大殺手吸煙高血壓高血脂糖尿病冠心病微笑的殺手無(wú)聲的殺手悄悄的殺手甜蜜的殺手突然的殺手當(dāng)前第4頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)一、認(rèn)識(shí)高血壓二、高血壓的正確評(píng)估流程三、高血壓的治療目標(biāo)四、高血壓的規(guī)范干預(yù)五、中醫(yī)診療進(jìn)展主要內(nèi)容當(dāng)前第5頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)

高血壓定義為：未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥，即使血壓低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的一種進(jìn)行性的心血管綜合征，常伴有心、腦、腎、外周血管及視網(wǎng)膜等的器質(zhì)性損害和全身代謝障礙。

---中國(guó)高血壓防治指南（2010）定義當(dāng)前第6頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)診所血壓測(cè)量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄當(dāng)前第7頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)高血壓病的特點(diǎn)

三高患病率高:1959年5.11%;1979年7.73%；1991年11.88%1.3億；2003年18.21%1.8億；2010年2億，每年新1000萬(wàn)。致殘率高：腦卒中、心肌梗塞、心力衰竭、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層死亡率高三低知曉率低：25%治療率低：12.5%控制率低：5%當(dāng)前第8頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)Ezzatietal.Lancet.2002;360:1347-1360.歸因死亡人數(shù)(千人)N=55,861,000低體重不安全性生活肥胖運(yùn)動(dòng)不足飲酒高血壓吸煙080007000600050004000300020001000

在全球14個(gè)地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查。該研究評(píng)估了常見危險(xiǎn)因素與全球死亡及疾病負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系，其中在歸因死亡的分析中，在導(dǎo)致全球死亡的重要危險(xiǎn)因素中，高血壓位于的首位。當(dāng)前第9頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)高血壓病的并發(fā)癥腦血管疾病

缺血性卒中（腦梗塞）

腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病腎功能損害腎功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫當(dāng)前第10頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)遺傳因素非遺傳因素高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素當(dāng)前第11頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)研究提示高血壓有明顯的家族聚集性：高血壓患者的父母均患高血壓，其子女發(fā)病率達(dá)46%；父母一方患高血壓，子女發(fā)病率達(dá)28%；父母血壓正常，子女發(fā)病率僅達(dá)3%。遺傳因素當(dāng)前第12頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)食鹽平均增加2g/d→SBP↑2.0mmHg→DBP↑1.2mmHgBMI及腰圍均與血壓水平呈正相關(guān)平均每天飲酒>36g→SBP↑3.5mmHg→DBP↑2.1mmHg非遺傳因素高鈉低鉀飲食肥胖大量飲酒精神緊張口服藥物，如避孕藥、類固醇及環(huán)孢素等睡眠呼吸暫停綜合癥精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率明顯增高口服相關(guān)藥物發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥50％有高血壓當(dāng)前第13頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)一、認(rèn)識(shí)高血壓二、高血壓的正確評(píng)估流程三、高血壓的治療目標(biāo)四、高血壓的規(guī)范干預(yù)主要內(nèi)容當(dāng)前第14頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)高血壓的評(píng)估流程大體分為三步：第一步：第二步：

第三步：診斷高血壓尋找可能的繼發(fā)性原因心腦血管疾病整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估當(dāng)前第15頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥，即使血壓低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。第一步：高血壓的診斷當(dāng)前第16頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)第二步：尋找可能的繼發(fā)性原因繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，以前認(rèn)為占所有高血壓的約5%常見病因有：腎臟疾病內(nèi)分泌疾病血管病變顱腦病變其他當(dāng)前第17頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)第三步：整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于血壓升高的患者，應(yīng)根據(jù)以下四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并予以相應(yīng)治療。血壓水平并存的其它心血管疾病危險(xiǎn)因素靶器官損害伴隨的臨床疾患當(dāng)前第18頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和（或）80-89高血壓140和（或）901級(jí)高血壓140-159和（或）90-992級(jí)高血壓160-179和（或）100-1093級(jí)高血壓180和（或）110單純收縮期高血壓140和<90

血壓水平分類---中國(guó)高血壓防治指南（2010）當(dāng)前第19頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素年齡：男性>55歲，女性>65歲吸煙糖耐量受損血脂升高腹型肥胖或肥胖血同型半胱氨酸升高早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）當(dāng)前第20頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)靶器官損害左心室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊踝/臂血壓指數(shù)降低腎小球?yàn)V過率降低微量白蛋白尿或白蛋白/肌酐升高當(dāng)前第21頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)伴隨的臨床疾患腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變糖尿病當(dāng)前第22頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)其它危險(xiǎn)因素及病史1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其它危險(xiǎn)因素中危中危極高?！?個(gè)其它危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危極高危有臨床疾患或合并糖尿病極高危極高危極高危按血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴隨的臨床疾患評(píng)估患者預(yù)后---中國(guó)高血壓防治指南（2010）當(dāng)前第23頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)一、認(rèn)識(shí)高血壓二、高血壓的正確評(píng)估流程三、高血壓的治療目標(biāo)四、高血壓的規(guī)范干預(yù)主要內(nèi)容當(dāng)前第24頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)高血壓的治療高血壓心腦血管等疾病糖尿病高脂血癥肥胖吸煙當(dāng)前第25頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)治療目標(biāo)：控制血壓，并綜合干預(yù)各種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素以期減少相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展高血壓的治療方式非藥物治療

藥物治療當(dāng)前第26頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)2014年美國(guó)高血壓指南（JNC8）推薦意見表推薦內(nèi)容推薦等級(jí)推薦一

在≥60歲的一般人群中，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。

強(qiáng)烈推薦——A級(jí)推薦二

在<60歲的一般人群中，將血壓降至DBP<90mmHg的目標(biāo)值。30～59歲，強(qiáng)烈推薦——A級(jí)18~29歲，專家意見——E級(jí)推薦三

在<60歲的一般人群中，將血壓降至SBP<140mmHg的目標(biāo)值。

專家意見——E級(jí)推薦四

在≥18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。

專家意見——E級(jí)推薦五

在≥18歲糖尿病患者中，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。

專家意見——E級(jí)當(dāng)前第27頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間建議原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4-12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)當(dāng)前第28頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)一、認(rèn)識(shí)高血壓二、高血壓的正確評(píng)估流程三、高血壓的治療目標(biāo)四、高血壓的規(guī)范干預(yù)主要內(nèi)容當(dāng)前第29頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)高血壓的非藥物治療

當(dāng)前第30頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)非藥物治療措施健康的四大基石合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡當(dāng)前第31頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)（一）合理膳食1．限制食鹽攝入：首先要減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。2．減少膳食脂肪：補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。3．戒煙、限酒：高血壓患者應(yīng)戒煙，酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān)，高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴(yán)格限制（每日飲用的酒精量應(yīng)少于20克）當(dāng)前第32頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)（二）減輕體重通常用體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m)2來(lái)衡量人體的肥胖程度。正常為2024，≥26為超重，≥

30則是肥胖。高血壓患者體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。減重可通過降低每日熱量的攝入，增加體力活動(dòng)量，加大熱量的消耗等方法達(dá)到。向心性肥胖（將軍肚）腰帶越長(zhǎng)，壽命越短當(dāng)前第33頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)（三）適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅可以降低血壓，而且它也是控制體重的重要措施。運(yùn)動(dòng)還可使人心情愉快、體力增強(qiáng)?？筛鶕?jù)年齡、身體狀況及愛好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、快走、游泳、健身操、太極拳等，但不宜選擇過于劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（拳擊、百米賽）。每周至少要鍛煉34次，每次持續(xù)30分鐘左右。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)（四）心理平衡高血壓患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，要心胸開闊，避免緊張、急躁和焦慮狀還要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，心情放松。知足者常樂

當(dāng)前第35頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)什么情況開始藥物降壓？中青年BP大于140/90mmHg老年人BP大于150/90mmHg當(dāng)前第36頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)強(qiáng)效降壓是血壓達(dá)標(biāo)核心關(guān)鍵使患者最大限度的減少心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)這是血壓達(dá)標(biāo)的根本所在

強(qiáng)效降壓當(dāng)前第37頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)一線降壓藥物利尿劑β-阻滯劑鈣拮抗劑(CCB)ACE抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)α-阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑當(dāng)前第38頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)降壓藥物的作用特點(diǎn)

一、利尿劑:

噻嗪類：雙氫克尿噻、25mg2次/日吲達(dá)帕胺2.5mg1次/日

保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通-原醛）

特點(diǎn)：降壓作用緩和、療效確切、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

適應(yīng)癥：

輕中度高血壓，老年收縮期高血壓及心衰伴高血壓。

副作用：升高血糖、尿酸和血酯、引起低鉀血癥

當(dāng)前第39頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)二?－受體阻滯劑

通過減慢心率，減低心肌收縮力，降低心排血量，減低血漿腎素活性等發(fā)揮作用。代表藥物：美托洛爾（倍他樂克）25mg2次/日比索洛爾（康可、博蘇）5mg1次/日卡維地洛（達(dá)利全）25mg2次/日

特點(diǎn)：降壓作用緩慢，1至2周起作用。

適應(yīng)癥：主要用于中、重度高血壓以及合并心絞痛、心肌梗死的患者。

禁忌癥：心臟傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過緩、哮喘、COPD、急性心力衰竭及周圍血管疾病。當(dāng)前第40頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)

此類藥主要通過降低外周血管阻力而發(fā)揮效應(yīng)。常用藥物：拜心同（硝苯地平控釋片）30mg1次/日

波依定10mg1次/日絡(luò)活喜5mg1次/日

適應(yīng)癥：可用于中、重度高血壓，尤適用于老年人高血壓。

副作用：

心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等

三、Ca通道阻滯劑（CCB）當(dāng)前第41頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)四、ACE抑制劑(ACEI)

1、卡托普利2、依那普利3、培多普利4、雷諾普利當(dāng)前第42頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)五、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)

1、替米沙坦2、維爾亞3、科素亞當(dāng)前第43頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)六、ɑ受體阻滯劑通過對(duì)ɑ1受體阻滯,對(duì)抗去腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用,使血管擴(kuò)張、血壓下降。代表藥物：特拉唑嗪2mg1次/日優(yōu)點(diǎn)：作用明確，對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)副作用適應(yīng)癥：高血壓合并前列腺肥大（老年男性）副作用：體位性低血壓及耐藥性當(dāng)前第44頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)反對(duì)以優(yōu)先順序?qū)祲核幬镞M(jìn)行分類目前的指南進(jìn)一步確認(rèn)五大類降壓藥物，無(wú)論是單獨(dú)使用還是某種情況下與其他藥物聯(lián)合使用，都適合于高血壓的初始和維持治療；所有試圖對(duì)降壓藥物的使用進(jìn)行的排序都沒有證據(jù)的支持。優(yōu)先建議選擇某種降壓藥物僅僅是基于以下的情況

-在特定條件下的臨床研究中使用

-對(duì)改善靶器官損害和危險(xiǎn)因素有明顯益處

-副作用(以及停止用藥的風(fēng)險(xiǎn))JournalofHypertension2013,31:1281–1357當(dāng)前第45頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)1、循序漸進(jìn)：從小劑量開始，逐步遞增劑量2、終生治療：3、保護(hù)靶器官：保護(hù)心、腦、腎4、聯(lián)合用藥：采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案5、平穩(wěn)降壓：最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次6、有效降壓：7、堅(jiān)持個(gè)體化：降壓藥物治療原則當(dāng)前第46頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)凌晨高血壓—急性心腦血管事件

早6點(diǎn)12點(diǎn)

入------------------睡

清晨危險(xiǎn)期下午4-8點(diǎn)

長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓當(dāng)前第47頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)聯(lián)合用藥的意義聯(lián)合治療可使80%以上的病人血壓達(dá)標(biāo)，而單藥治療只能控制40%-50%的病人血壓；聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理，而單藥只干預(yù)一種機(jī)理；減少或抵銷不良反應(yīng)；兩種互補(bǔ)的降壓藥低劑量聯(lián)合應(yīng)用，最大程度血壓控制，而不良反應(yīng)最少；不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合有可能延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間當(dāng)前第48頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)2010年版指南

常用降壓藥物新增“固定配比復(fù)方制劑”七、固定配比復(fù)方制劑（SPC）：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種或兩種以上的降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與自由組合降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。當(dāng)前第49頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)常用單片復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑復(fù)方利血平片（曾用名：復(fù)方降壓片）、復(fù)方硫酸雙肼屈嗪片（常絳，曾用名：常藥降壓片）珍菊降壓片等ACEI+噻嗪類利尿劑（開富特）；ARB+噻嗪類利尿劑（安博諾）；

二氫吡啶類CCB﹢ARB；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類CCB﹢他汀、ACEI+葉酸中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版當(dāng)前第50頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)傳統(tǒng)復(fù)方制劑復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）復(fù)方硫酸雙肼屈嗪片珍菊降壓片降壓零號(hào)片當(dāng)前第51頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)ACEI+二氫吡啶類CCBARB+二氫吡啶類CCBACEI+噻嗪類利尿劑ARB+噻嗪類利尿劑二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑新型復(fù)方制劑——優(yōu)先推薦中國(guó)高血壓防治指南2010當(dāng)前第52頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)一、認(rèn)識(shí)高血壓二、高血壓的正確評(píng)估流程三、高血壓的治療目標(biāo)四、高血壓的規(guī)范干預(yù)五、中醫(yī)診療進(jìn)展主要內(nèi)容當(dāng)前第53頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)中醫(yī)診療進(jìn)展---病名?老年高血壓病在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無(wú)確切對(duì)應(yīng)病名，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病臨床所表現(xiàn)的癥狀可以隸屬于“眩暈”、“頭痛”等病范疇。?《素問一至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。?

《類證治裁一眩暈》日：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟一震眩不定”?！端貑枴迮K生成篇》：“頭痛癲疾一甚則入腎”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸拔灏?，。腎氣衰，發(fā)墮齒稿??，七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。當(dāng)前第54頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)中醫(yī)診療進(jìn)展---病因高血壓中醫(yī)病因的研究總結(jié)：①情志失調(diào)，肝火上炎；②肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢；③肝腎不足，沖任失調(diào)；④氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛；⑤飲食失常，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。當(dāng)前第55頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)中醫(yī)診療進(jìn)展---病機(jī)高血壓病的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩大類。虛---為髓海不足或氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)；實(shí)---為風(fēng)、火、痰、瘀當(dāng)前第56頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)中醫(yī)診療進(jìn)展---辯證分型高血壓病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)證型肝火亢盛證-天麻鉤藤飲陰虛陽(yáng)亢證-大定鳳珠痰濕壅盛證-半夏白術(shù)天麻湯陰陽(yáng)兩虛證-左歸丸或右歸丸

當(dāng)前第57頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓,檢查頑固難治性高血壓的原因,評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可用于評(píng)估降壓療效。當(dāng)前第58頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究高血壓中醫(yī)證型組分布情況(見表1)，肝火亢盛型例數(shù)最多，其次為痰濕壅盛型患者，陰虛陽(yáng)亢型例數(shù)再次之，最少的為陰陽(yáng)兩虛型。當(dāng)前第59頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究性別、年齡與高血壓中醫(yī)證型的關(guān)系(見表2），以肝火亢盛型平均年齡最低，陰陽(yáng)兩虛型平均年齡最高，陰虛陽(yáng)亢型與痰濕壅盛型無(wú)明顯差異。當(dāng)前第60頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究BMI與高皿壓中醫(yī)證型的關(guān)系(見表3)，其中以痰濕壅盛型BMI最高，表明痰濕壅盛組高血壓患者較其他組體重超重明顯。當(dāng)前第61頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究

病程與高血壓中醫(yī)證型的關(guān)系，一般病程較短的為肝火亢盛型，陰虛陽(yáng)亢型較肝火亢盛型病程稍長(zhǎng)，痰濕壅盛型在各個(gè)病程階段分布較為平均，陰陽(yáng)兩虛型高血壓病程普遍較長(zhǎng)。當(dāng)前第62頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究高血壓病各中醫(yī)證型并發(fā)疾病的比較，可以看出陰陽(yáng)兩虛型和痰濕壅盛型出現(xiàn)并存疾病所占的比例較大。當(dāng)前第63頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究高血壓病分級(jí)與中醫(yī)證型的關(guān)系，肝火亢盛型多為1級(jí)和2級(jí)高血壓，陰虛陽(yáng)亢型在各級(jí)別中分布較平均，痰濕壅盛型以2級(jí)及以上高血壓多見，陰陽(yáng)兩虛型多為3級(jí)高血壓。當(dāng)前第64頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究晨峰血壓、血壓變異率與高血壓中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，其中白天收縮壓和舒張壓變異率最大的為陰陽(yáng)兩虛型，夜間收縮壓變異率最大為痰濕壅盛型，舒張壓變異率最大為陰陽(yáng)兩虛型。當(dāng)前第65頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究

綜合統(tǒng)計(jì)結(jié)果和高血壓病各證型的癥狀特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)