克羅恩病護(hù)理常規(guī)

克羅恩病護(hù)理常規(guī)

當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期五\2點簡介

是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈階段性或跳躍式分布。當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期五\2點簡介

臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。發(fā)病年齡多在15—30歲，但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年組，男女患病率近似。當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期五\2點二臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變（肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變）

當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期五\2點二臨床表現(xiàn)2全身表現(xiàn)發(fā)熱、營養(yǎng)障礙（消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等）。當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期五\2點二臨床表現(xiàn)3腸外表現(xiàn)本病可有全身多個系統(tǒng)損害。

當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期五\2點三治療原則1一般治療強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充，一般給高營養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B12多種維生素及微量元素?？山o予要素飲食。腹痛、腹瀉必要時可酌情使用抗膽堿藥物或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期五\2點三治療原則藥物治療1氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶美沙拉嗪（頗得斯安、艾迪莎）2糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）3免疫抑制劑4抗菌藥物5其他抗TNF-a單克隆抗體（英夫利昔單抗），其他一些新的免疫調(diào)節(jié)。當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期五\2點手術(shù)治療

三治療原則當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點1準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者大便的顏色、性質(zhì)、量。2飲食護(hù)理嚴(yán)重腹瀉,便血,發(fā)生腸梗阻時禁食水,活動期為無渣流食,隨病情好轉(zhuǎn)飲食可以過度正常當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點3觀察疼痛的原因、規(guī)律，協(xié)助采取舒適體位；酌情采取分散注意力等非藥物疼痛護(hù)理。幫助患者減輕痛覺；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥，及時緩解疼痛刺激。

當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點4口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理2次，避免口腔內(nèi)潰瘍的發(fā)生。有口腔潰瘍者，給予餐后漱口，保持口腔清潔。口腔潰瘍疼痛劇烈者，可給予麻藥1%利多卡因加生理鹽水20ml漱口后，進(jìn)食。當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點5皮膚護(hù)理做好肛周護(hù)理，囑患者臥床休息加強(qiáng)翻身防止壓瘡發(fā)生。根據(jù)諾頓評分及waterlow’s評采取適當(dāng)措施，保證全身皮膚完整無壓瘡。腹瀉大于6次/日，及時清潔肛周，給予鞣酸軟膏或紅霉素軟膏涂抹肛周后，保證肛周皮膚完整無潮紅。保持床單位平整干燥無碎屑。當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點6并發(fā)癥的護(hù)理6.1腸梗阻最常見當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點6.2瘺管形成保持瘺口清潔，瘺管引流通暢?？稍诏浛谔幗釉殳洿咳丈睇}水沖洗造瘺袋1次，觀察瘺口液顏色、量、性質(zhì)，及時匯報醫(yī)生。當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點6.3腹腔內(nèi)膿腫觀察患者體溫變化及腹痛表現(xiàn)。6.4腸穿孔觀察腹痛性質(zhì)，有無板狀腹及時匯報醫(yī)生，檢測生命體征變化，有無休克體征，必要時做好搶救準(zhǔn)備。當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點6.5消化道出血上下消化道都可出血，以結(jié)腸病變所致便血較為多見。6.6癌變

當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點7心理護(hù)理首先因急性起病，病程達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者具有緊張、憂慮、擔(dān)心、恐懼等交織而成的復(fù)雜情緒。當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期五\2點四護(hù)理要點

了解患者恐懼憂慮的原因，給予針對性的疏導(dǎo)，協(xié)助患者適應(yīng)實際的健康狀況：講解疾病的發(fā)病特點，配合治療方法和注意事項，盡量提高患者認(rèn)知和行為能力；利用社會支持系統(tǒng)的幫助，了解家屬想法，改變家屬的消極情緒，指導(dǎo)家屬在治療和護(hù)理上密切配合。當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期五\2點五健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1.1緩解期以清淡易消化的普食為主，注意飲食衛(wèi)生，減少腸道感染。1.2活動期已全流或半流質(zhì)飲食為主。1.3伴有并發(fā)癥時可先禁食水，盡快治療。當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期五\2點五健康指導(dǎo)2注意休息、勞逸結(jié)合，