醫(yī)學(xué)影像對于骨腫瘤的診斷

nnnX線平片傳統(tǒng)檢查方法，應(yīng)用時間長，經(jīng)驗多簡便，可靠位置、范圍、骨破壞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系當(dāng)前第1頁\共有65頁\編于星期三\21點nnCT結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊多的部位顯示清晰髓腔及軟組織浸潤范圍優(yōu)于X線當(dāng)前第2頁\共有65頁\編于星期三\21點nnnMRI不同組織、不同強(qiáng)度的MR信號骨質(zhì)破壞，腫瘤鈣化、骨化，腫瘤包殼MR成像序列均呈低信號，不如CT及X線平片髓腔內(nèi)浸潤范圍及軟組織浸潤優(yōu)于CT及X線平片當(dāng)前第3頁\共有65頁\編于星期三\21點nnECTnn篩選檢查特異性差代謝旺盛、血供豐富局部放射活性增強(qiáng)外傷、腫瘤、感染及代謝異常引起的疾病不能區(qū)別當(dāng)前第4頁\共有65頁\編于星期三\21點如何進(jìn)行骨腫瘤的診斷1、腫瘤的部位當(dāng)前第5頁\共有65頁\編于星期三\21點nnn2、腫瘤的侵襲性或浸潤性（侵襲性與生長速度有關(guān)，浸潤性與腫瘤的良惡性程度有關(guān)）生長緩慢的腫瘤呈囊狀擴(kuò)張性破壞邊緣清楚伴硬化生長中等度的腫瘤

破壞區(qū)邊緣清楚 瘤周無硬化生長迅速的腫瘤破壞區(qū)邊緣模糊不清，呈溶骨性（部分或全部）、浸潤性或蟲蝕狀骨破壞骨膜反應(yīng)呈蔥皮樣、日光放射狀、codman三角等當(dāng)前第6頁\共有65頁\編于星期三\21點n生長緩慢的腫瘤囊狀破壞邊緣清楚伴硬化非骨化性纖維瘤當(dāng)前第7頁\共有65頁\編于星期三\21點n生長中等度的腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚瘤周無硬化當(dāng)前第8頁\共有65頁\編于星期三\21點骨肉瘤當(dāng)前第9頁\共有65頁\編于星期三\21點n

生長迅速的腫瘤當(dāng)前第10頁\共有65頁\編于星期三\21點nn

軟骨性基質(zhì)

環(huán)狀、半環(huán)狀、點狀或爆米花樣n骨性基質(zhì)

較密實，常有骨小梁，為象牙樣、針刺狀或棉絮狀纖維性基質(zhì)

低密度透亮區(qū)3、腫瘤基質(zhì)類型當(dāng)前第11頁\共有65頁\編于星期三\21點軟骨性基質(zhì)當(dāng)前第12頁\共有65頁\編于星期三\21點骨性基質(zhì)當(dāng)前第13頁\共有65頁\編于星期三\21點纖維性基質(zhì)當(dāng)前第14頁\共有65頁\編于星期三\21點4、病灶單發(fā)或多發(fā)5、年齡、性別、實驗室檢查及其它臨床資料當(dāng)前第15頁\共有65頁\編于星期三\21點nnn軟骨母細(xì)胞瘤起源于軟骨母細(xì)胞或成軟骨結(jié)締組織組織學(xué)檢查可見巨核細(xì)胞好發(fā)于20歲以下的青少年，骨骺為好發(fā)部位當(dāng)前第16頁\共有65頁\編于星期三\21點囊性破壞，沙礫樣鈣化當(dāng)前第17頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第18頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第19頁\共有65頁\編于星期三\21點nnn鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤鈣化基質(zhì)內(nèi)生軟骨瘤骨骺結(jié)核礫樣死骨骺線閉合，橫向膨脹生長，無鈣化基質(zhì)，但極少發(fā)生在骨骺骨質(zhì)疏松，多無鈣化，常有沙當(dāng)前第20頁\共有65頁\編于星期三\21點nnnn軟骨粘液樣纖維瘤

起源于成軟骨結(jié)締組織 病灶內(nèi)含軟骨、粘液和纖維組織的特征 X線常誤診為巨細(xì)胞瘤，病理常誤診為軟骨肉瘤nnn年齡位置邊緣10-30歲，5歲以下和60歲以上極少見干骺端，一般不累及骨骺內(nèi)緣硬化骨膜反應(yīng)無nn基質(zhì)其它粘液、軟骨和纖維組織病灶長軸與骨干縱軸平行當(dāng)前第21頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第22頁\共有65頁\編于星期三\21點nn骨巨細(xì)胞瘤年齡相對大，骨端，橫向生長，膨脹更明顯，骨性間隔較細(xì)軟骨母細(xì)胞瘤骨骺，常有鈣化鑒別診斷當(dāng)前第23頁\共有65頁\編于星期三\21點nnnnnnnn軟骨瘤

軟骨內(nèi)化骨的骨骼均可發(fā)生軟骨瘤 系胚胎組織錯置引起的良性骨腫瘤 由成熟的透明軟骨所形成 根據(jù)病灶部位分類內(nèi)生軟骨瘤骨膜（皮質(zhì)旁）軟骨瘤軟組織軟骨瘤滑膜骨軟骨瘤病位于骨中央位于骨皮質(zhì)旁 位于軟組織位于關(guān)節(jié)、滑膜或腱鞘當(dāng)前第24頁\共有65頁\編于星期三\21點病變中心性生長，呈囊樣膨脹性低密度區(qū)，邊緣清楚，瘤內(nèi)見環(huán)狀鈣化當(dāng)前第25頁\共有65頁\編于星期三\21點中心性軟骨瘤皮質(zhì)旁軟骨瘤當(dāng)前第26頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第27頁\共有65頁\編于星期三\21點局限性凹陷性骨皮質(zhì)缺損，邊緣硬化，伴斑點狀鈣化當(dāng)前第28頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第29頁\共有65頁\編于星期三\21點多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤當(dāng)前第30頁\共有65頁\編于星期三\21點Ollier’s病Maffucci’s綜合征當(dāng)前第31頁\共有65頁\編于星期三\21點GCT上皮樣囊腫內(nèi)生軟骨瘤鑒別診斷

骨巨細(xì)胞瘤短管狀骨少見，膨脹更明顯，瘤內(nèi)無鈣化 上皮樣囊腫有外傷史，多發(fā)生于末節(jié)指骨遠(yuǎn)端背側(cè)，呈膨脹性囊樣透亮區(qū)，內(nèi)無鈣化當(dāng)前第32頁\共有65頁\編于星期三\21點骨源性良性腫瘤當(dāng)前第33頁\共有65頁\編于星期三\21點nnnnn骨母細(xì)胞瘤

由骨樣組織和骨母細(xì)胞組成 組織學(xué)上與骨樣骨瘤相似，二者難鑒別 脊柱、長骨兩者占60% 輕度膨脹，伴硬化緣，點、片狀鈣化n鑒別診斷骨樣骨瘤特有的夜間疼痛，服水楊酸類藥物可緩解，破壞區(qū)（瘤巢一般小于2cm），瘤周骨硬化明顯當(dāng)前第34頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第35頁\共有65頁\編于星期三\21點瘤巢大于1.5cm瘤體膨脹性生長硬化較骨樣骨瘤少可繼發(fā)ABC當(dāng)前第36頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第37頁\共有65頁\編于星期三\21點nnnnnnn骨樣骨瘤

年齡：5-25歲 夜痛：aspirin緩解 位置：50%發(fā)生在下肢長骨n病灶：骨皮質(zhì)型瘤巢小（＜1cm），巢中鈣化，硬化反應(yīng)明顯骨松質(zhì)型瘤巢大（＞2.5cm），硬化反應(yīng)輕骨膜下型皮質(zhì)上小泡狀突起的透亮區(qū)，外包繞薄層硬化，鄰近骨質(zhì)硬化小骨如手足骨或關(guān)節(jié)附近通常無硬化反應(yīng)當(dāng)前第38頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第39頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第40頁\共有65頁\編于星期三\21點硬化性骨髓炎鑒別診斷皮質(zhì)內(nèi)膿瘍局部紅、腫、痛、熱，透亮區(qū)中無鈣化硬化性骨髓炎皮質(zhì)對稱性增厚，表面光滑，無透亮瘤巢當(dāng)前第41頁\共有65頁\編于星期三\21點纖維源性良性骨腫瘤當(dāng)前第42頁\共有65頁\編于星期三\21點nnnn纖維性骨皮質(zhì)缺損與非骨化性纖維瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損局限性骨化障礙，纖維組織增生、骨膜下纖維組織侵入皮質(zhì)所致的非腫瘤性纖維性病變非骨化性纖維瘤是一種成熟的骨髓結(jié)締組織源性的真性良性骨腫瘤，臨床常見于20-37歲青少年，好發(fā)于長管狀骨干骺端下3-4cm處n鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤年齡相對大，骨端，橫向生長，分房、膨脹更明顯，邊緣無硬化或較輕多房性骨囊腫對稱性膨脹性生長，邊緣硬化當(dāng)前第43頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第44頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第45頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第46頁\共有65頁\編于星期三\21點nnn骨韌帶樣纖維瘤罕見的良性骨腫瘤，含有少量的成纖維組織，有豐富的膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)無特征性，多房或蜂窩狀，輕度膨脹 鑒別診斷與其它多房病變區(qū)別（常見多房病變不能解釋）當(dāng)前第47頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第48頁\共有65頁\編于星期三\21點血管源性良性骨腫瘤當(dāng)前第49頁\共有65頁\編于星期三\21點nn骨血管瘤海綿型常發(fā)于顱骨和脊柱毛細(xì)血管型常發(fā)于扁骨和長骨干骺端當(dāng)前第50頁\共有65頁\編于星期三\21點nnnnn椎體血管瘤年齡較大，女性下胸椎及上腰椎n單發(fā)柵欄狀、網(wǎng)眼狀椎間隙正常當(dāng)前第51頁\共有65頁\編于星期三\21點nnnn顱骨血管瘤起自板障，破壞內(nèi)外板，以外板為主圓形低密度區(qū)，周圍硬化；典型的放射狀骨針鑒別診斷腦膜瘤可引起附近骨質(zhì)增生或破壞，以增生為主當(dāng)前第52頁\共有65頁\編于星期三\21點nnn長骨血管瘤常位于骨端或骨干，偏心或中心生長，泡沫狀、網(wǎng)眼狀或柵欄狀，無骨膜反應(yīng)注意與其它囊性擴(kuò)張性病變區(qū)別當(dāng)前第53頁\共有65頁\編于星期三\21點nnn骨血管球瘤

血管球是動靜脈之間的一種神經(jīng)－ 平滑肌裝置，多見于末節(jié)指趾骨， 起調(diào)節(jié)皮溫的作用 臨床間歇性疼痛，觸痛，冷敏感 指骨遠(yuǎn)端背側(cè)細(xì)小圓形、邊緣清 楚、 輕度硬化透亮區(qū)，無骨膜反應(yīng)， 來源于軟組織者骨質(zhì)邊緣壓迫性 凹陷伴軟組織腫塊n鑒別診斷 內(nèi)生軟骨瘤很少見于指尖部，常有鈣化，無冷敏感當(dāng)前第54頁\共有65頁\編于星期三\21點其它良性骨腫瘤當(dāng)前第55頁\共有65頁\編于星期三\21點nnn骨巨細(xì)胞瘤

起源于骨髓間質(zhì)組織，細(xì)胞成分主要是 單核和多核巨細(xì)胞，并以此分為Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ級n鑒別診斷早期顯示局限性透亮區(qū)，應(yīng)與骨囊腫、無鈣化的內(nèi)生軟骨瘤區(qū)別形成皂泡影應(yīng)與ABC區(qū)別當(dāng)前第56頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第57頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第58頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第59頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第60頁\共有65頁\編于星期三\21點當(dāng)前第61頁\共有65頁\編于星期三\21點nn

骨脂肪瘤

極少見，主要發(fā)生于下肢 圓形、橢圓形，大小不等低密度透亮區(qū)，周