關(guān)注肝病患者的精神心理問(wèn)題

（優(yōu)選）關(guān)注肝病患者的精神心理問(wèn)題當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)什么是抑郁癥（depression）“Anaffectivedisordercharacterizedbylossofinterestorpleasureinalmostallaperson’susualactivitiesorpastimes.”一種情感性障礙，特點(diǎn)：對(duì)個(gè)人所有的日程活動(dòng)和過(guò)去的經(jīng)歷都失去興趣和快樂(lè)感。當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)抑郁癥的臨床表現(xiàn)核心癥狀:

-情緒低落、持續(xù)疲乏、內(nèi)在動(dòng)力缺乏、興趣喪失。心理學(xué)癥狀:-焦慮;自責(zé)自罪;精神病性癥狀;認(rèn)知癥狀,自殺觀念和行為;精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;自知力障礙;軀體癥狀群:-睡眠紊亂;食欲紊亂;性功能減退;精力喪失;晨重夜輕;非特異性軀體癥狀;當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)抑郁癥的診斷－中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]心境低落為主，至少有下列4項(xiàng)：

1興趣喪失、無(wú)愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)抑郁癥相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺動(dòng)力熱情去甲腎上腺素警覺(jué)能量血清素情緒沖動(dòng)當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)慢性乙型肝炎與抑郁在慢性肝炎(輕、中、重度)及肝硬化中都存在不同程度的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，病情越重抑郁癥也越明顯。

——慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007年28卷19期51.11％的慢性乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁狀況。

——慢性乙型肝炎患者抑郁狀況調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策。天津護(hù)理，2005年13卷6期38.1％的慢性乙肝患者（排除肝硬化及重癥肝炎）有抑郁。

——慢性乙型肝炎患者伴發(fā)抑郁調(diào)查。臨床精神醫(yī)學(xué)雜志2005年15卷2期。當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)丙肝與抑郁1992-1999年，33842丙肝住院患者31%有“活動(dòng)性”的精神異常86.4%曾經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生精神異常El-Serag,HB,etal.Gastroenterology2002;123:476-82當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)1999年～2000年確診：“肝炎肝硬化”排除既往有神經(jīng)精神病史

評(píng)定時(shí)有肝性腦病不愿意合作結(jié)果顯示47%的患者存在焦慮情緒

68%的患者存在輕至重度抑郁．肝硬化與抑郁肝炎后肝硬化患者的心理健康狀態(tài)。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)。2001；22(9)當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)肝硬化與抑郁81例終末期肝病等待肝移植的患者中,

64％（52例）有抑郁未接受移植的患者中，抑郁者病死率顯著高于無(wú)抑郁者。DepressioninPatientswithCirrhosisImpactonOutcome.DigestiveDiseasesandSciences,Vol.42,No.7(July1997),pp.1421-1427當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)干擾素治療與抑郁

前瞻性研究，39例擬接受干擾素治療的HCV患者：

在干擾素治療的第6～22周期間，13例（33％）發(fā)生了抑郁發(fā)作。其中11例患者經(jīng)西酞普蘭治療后好轉(zhuǎn)

Hauser,P,etal.MolPsychiatry2002;7:942-7當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)干擾素治療與抑郁干擾素引起的精神/心理不良反應(yīng)：易激動(dòng)焦慮失眠疲倦抑郁精神分裂（少）自殺(非常少)當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)干擾素引發(fā)抑郁的機(jī)制不詳，但肯定不是藥物的直接作用（干擾素不透過(guò)血腦屏障）有報(bào)道：干擾素引起內(nèi)啡肽、NE、5-HT系統(tǒng)改變。推測(cè)干擾素可能與引起復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變有關(guān)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)肝病患者為什么抑郁？長(zhǎng)期的疾病和治療，歧視帶來(lái)痛苦擔(dān)心傳染給家人、朋友對(duì)疾病進(jìn)展和肝癌的擔(dān)心昂貴的治療費(fèi)用成為家庭的累贅性功能的減退對(duì)配偶的愧疚當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前常用的抗抑郁藥物百優(yōu)解賽樂(lè)特喜普妙蘭釋左洛復(fù)萬(wàn)拉法新瑞美隆當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)抗抑郁藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)不良反應(yīng)短期服用發(fā)生%（2-4周）長(zhǎng)期服用發(fā)生%（大于4周）頭疼27.64.9惡心22.93.0口干20.52.8嗜睡18.31.9當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)抗抑郁藥物在肝病患者中的應(yīng)用禁用：左洛復(fù)慎用/減量使用：絕大多數(shù)抗抑郁藥物當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)抗抑郁藥物在妊娠哺乳期婦女中應(yīng)用在孕期和哺乳期婦女：

除西酞普蘭（喜普妙）為慎用外，所有常用的抗抑郁藥物禁用。當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)抗抑郁治療提高患者肝病患者抗病毒治療應(yīng)答率*P＜0.05IFN－α抗病毒治療伴發(fā)重性抑郁的丙肝患者，經(jīng)抗抑郁治療后，其治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答率、持久的病毒學(xué)應(yīng)答率均高于未伴有重性抑郁的患者。LoftisJM

,etal.NeurosciLett.2004;365(2):87-91.當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)能否有兼顧護(hù)肝及抗抑郁且安全的用藥？當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)思美泰也是治療抑郁癥的重要藥物腺苷蛋氨酸制劑：70年代末開(kāi)始應(yīng)用于抑郁癥在歐洲是一種重要的治療抑郁癥的處方藥在美國(guó)是用于抑郁癥的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑在俄羅斯也廣泛用于有抑郁的肝病患者，取得良好的效果當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)腺苷蛋氨酸治療抑郁的機(jī)制正常人CSF中的SAM>>血清中的SAM抑郁癥時(shí)，腦中SAM含量和甲基化指數(shù)下降口服或靜脈使用SAM制劑后，腦脊液中SAM含量增加。當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)腺苷蛋氨酸對(duì)抑郁癥的治療效果15例抑郁癥患者，隨機(jī)接受安慰劑或是SAMe口服治療當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)腺苷蛋氨酸的療效和丙咪嗪相當(dāng)腺苷蛋氨酸組