霧化共識(shí)解讀霧化吸入治療操作規(guī)范管理

霧化吸入治療操作規(guī)范管理——《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》解讀項(xiàng)城市人民醫(yī)院內(nèi)五科

程云霞當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)

主要內(nèi)容霧化操作是呼吸疾病患者護(hù)理要點(diǎn)之一如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng)如何提高霧化治療效率霧化吸入護(hù)理操作流程當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)思考：哪些病人需要霧化治療？當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化吸入療法支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾?。–OPD）支氣管擴(kuò)張癥慢性支氣管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病患者常用給藥方式霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)為什么霧化吸入適合呼吸疾病患者？慢性支氣管炎慢性咳嗽呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）喘息、氣短、胸悶、氣流受限氣流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、氣道炎癥咳嗽、咳痰、喘息、氣道炎癥咳嗽、咳痰,氣道高反應(yīng)性或氣道炎癥咳嗽、咳痰、氣道炎癥支氣管哮喘呼吸疾病患者臨床特點(diǎn)：氣道病變霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)思考：常用霧化藥物有哪些？當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)常用四類霧化吸入藥物支氣管舒張劑短效選擇性β2受體激動(dòng)劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑（SAMA），包括異丙托溴銨吸入性糖皮質(zhì)激素ICS國內(nèi)已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰藥包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內(nèi)尚未上市抗菌藥物我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用霧化吸入藥物霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)

主要內(nèi)容霧化操作是呼吸疾病患者護(hù)理要點(diǎn)之一如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng)如何提高霧化治療效率霧化吸入護(hù)理操作流程當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)臨床工作中你是怎么給患者做霧化吸入治療的？當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)常規(guī)霧化吸入治療操作流程告知患者霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合方法協(xié)助取舒適體位配制藥液，置入霧化容器內(nèi)：空氣壓縮泵霧化吸入時(shí)，將藥液倒入噴霧器藥杯內(nèi)氧氣霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化器的藥杯內(nèi)設(shè)定霧化時(shí)間、調(diào)節(jié)霧量；氧氣霧化吸入時(shí)，連接霧化器與氧氣裝置，通過調(diào)節(jié)氧流量來調(diào)節(jié)霧量放置口含嘴或面罩霧化后，協(xié)助患者擦干面部、漱口；指導(dǎo)或協(xié)助患者排痰①②③④⑤⑥臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)噴射霧化器操作圖示用清潔的針筒或吸管，將指定劑量的霧化溶液注入霧化器中用清水沖洗針筒或吸管，再將適量的稀釋液與霧化溶液同置于霧化器中，使總?cè)萘繛?-8ml蓋好霧化器接上咬嘴或面罩①②③④用塑料管，將霧化器接到氧氣瓶上；接上電源，調(diào)節(jié)氧氣流速6-8ml/min⑤⑥氣霧開始出現(xiàn)時(shí)，把口含器放入口中，或?qū)⒚嬲稚w上面部霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)你注意到了嗎？還有哪些我們沒有注意到？當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化治療的護(hù)理操作中應(yīng)采取措施

提高霧化效率，減少霧化相關(guān)不良反應(yīng)霧化效率不良反應(yīng)通過優(yōu)化護(hù)理操作可以實(shí)現(xiàn)：通過優(yōu)化護(hù)理操作可以實(shí)現(xiàn)：通過優(yōu)化護(hù)理操作可以實(shí)現(xiàn)：通過優(yōu)化護(hù)理操作可以實(shí)現(xiàn)：當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)

主要內(nèi)容霧化操作是呼吸疾病患者護(hù)理要點(diǎn)之一如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng)如何提高霧化治療效率霧化吸入護(hù)理操作流程當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化操作前我們要做些什么？當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化治療前做好患者教育患者的認(rèn)知和配合能力也決定了是否能有效地運(yùn)用霧化器無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則達(dá)到的臨床效果相似霧化前認(rèn)知配合能力患者能否有效運(yùn)用霧化器霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化治療時(shí)應(yīng)盡量選擇坐位霧化吸入時(shí)最好選擇坐位此體位有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡，因此在患者體力許可條件下盡量采取坐位仰臥位由于潮氣量減少,不利于吸入治療對(duì)意識(shí)模糊、呼吸無力者：采取側(cè)臥位,并將床頭抬高30°,使膈肌下移,胸腔擴(kuò)大,增加氣體交換量,提高治療效果[1]陳靜.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的臨床用藥與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(5):403-405.霧化前當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化前幫助患者有效咳嗽，促進(jìn)排痰體位：坐位或半坐臥位，身體前傾方法：深吸氣后屏氣，盡量延長屏氣時(shí)間，然后用力咳嗽使氣體快速從從呼吸道沖出，排出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽（如有傷口，咳嗽時(shí)雙手或枕頭按于傷口兩側(cè)減輕疼痛）如患者沒有咳嗽的意識(shí)，可適當(dāng)按壓胸骨上窩的位置，以刺激咳嗽。有效咳嗽方法劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):58-59.幫助患者拍背，或者利用機(jī)械力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外

幫助排痰霧化前當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化操作中我們要做些什么？當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)注意引導(dǎo)患者采用深而慢的呼吸吸氣容積小，肺內(nèi)沉積較少。呼吸頻率過快：局部產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降。吸氣流量過快：霧化中指導(dǎo)患者了解正確的霧化吸入方法[1]囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器,深深的吸氣后,可停留片刻呼氣時(shí),嘴移開口含器,只在吸氣時(shí)按住出氣口,呼氣時(shí)松開盡量緩慢的呼氣，盡可能通過鼻腔呼出,保證藥物全部的劑量被吸入靶器官[1]陳靜.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的臨床用藥與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(5):403-405.當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)使用過程中首先牢記：一呼、二吸、三屏氣的原則，另外，盡量用嘴吸入，鼻子呼出。(治療鼻部疾病的除外)嬰幼兒、不能配合的老人，體能較弱者，建議使用面罩進(jìn)行治療。最后要記得：使用后一定要徹底消毒??！當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)這些藥物可以做霧化嗎？當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)注意常用霧化治療藥物配伍禁忌成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(2):105-110.NI沒有足夠證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，因此，除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用這種配伍C臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性R沒有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，但在我國有廣泛的臨床報(bào)道X有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的霧化前當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)不能霧化使用的藥物霧化前傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）靜脈制劑（如氨溴索）中成藥霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)不適合霧化的原因：地塞米松：進(jìn)入體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低，水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道滯留時(shí)間也短，療效相對(duì)較差。慶大霉素：氣道藥物濃度過低，達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。α-糜蛋白酶：對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者，有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重。靜脈制劑：因含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。如氨溴索，國內(nèi)尚無霧化劑型。非霧化制劑無法達(dá)到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而加重感染。中成藥：無霧化劑型，無證據(jù)，不推薦霧化使用。當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)

主要內(nèi)容霧化操作是呼吸疾病患者護(hù)理要點(diǎn)之一如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng)如何提高霧化治療效率霧化吸入護(hù)理操作流程當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)吸入前后需清潔面部及口腔霧化前后吸入前應(yīng)清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)幥安豢赏磕ㄓ托悦娓嘀委熐拔牒髴?yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積用面罩者應(yīng)洗臉，避免藥物進(jìn)入眼睛治療后霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)注意霧化治療的時(shí)間選擇劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):58-59.對(duì)于肺部感染病人,可根據(jù)痰液的黏稠度和痰的變化選擇吸入次數(shù)或吸入時(shí)間,使痰液保持糊狀,咯之易出為最佳常規(guī)進(jìn)行吸入治療,一般2次/d,選擇飯前進(jìn)行,有利于吸入后排痰或特殊治療藥物引起的惡心嘔吐常規(guī)病人特殊病人霧化前當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)

Ⅰ度米湯樣或白色泡沫樣，連接管上無滯留，提示濕化過度

Ⅱ度比Ⅰ度粘稠，連接管上有少量滯留，易沖；提示濕化適度

Ⅲ度

外觀粘稠，多為黃色，吸痰管因負(fù)壓過大塌陷，連接管的滯留物不易沖干凈，提示濕化不足或機(jī)體脫水。痰液黏稠度分級(jí)當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)噴射霧化時(shí)流量應(yīng)調(diào)節(jié)至6~8L/min霧化流量應(yīng)調(diào)節(jié)為6-8L/min流量>12L/min，霧化器連接口可能爆脫流量過高，會(huì)造成患者咽部不適流量過小，霧量小，影響藥物的吸入及彌散.霧化中吸入速度由慢到快霧化量由小到大當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)吸入時(shí)密切監(jiān)測(cè)，防范缺氧在吸入治療過程中，需密切觀察病人的反應(yīng)、血氧飽和度變化霧化中密切觀察監(jiān)測(cè)缺氧患者給予吸氧出現(xiàn)癥狀及時(shí)處理對(duì)缺氧病人（如COPD患者）可在吸入過程中給予氧氣吸入，或提高吸入氧濃度如吸入過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適時(shí)，應(yīng)暫停吸入治療，并分析原因，對(duì)癥處理，如適當(dāng)調(diào)節(jié)霧量，或縮短吸入時(shí)間，給予氧氣吸入劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):58-59.當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)采用氧氣作為氣源時(shí)需根據(jù)患者情況區(qū)別對(duì)待霧化中氣源為氧氣時(shí)可使得吸入氧分壓迅速提高，需根據(jù)患者情況個(gè)體化對(duì)待：對(duì)于易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)霧化治療完成后應(yīng)及時(shí)排痰、清潔口腔進(jìn)行霧化吸入治療完畢,要及時(shí)進(jìn)行拍背,幫助患者排痰,同時(shí)要觀察痰的性狀、顏色和量的變化崔耀霞,張陸萍.霧化吸入治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2008,37(5):393-393.協(xié)助患者漱口,昏迷患者可進(jìn)行1次口腔清潔,這樣保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及時(shí)排痰清潔口腔霧化后當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期四\13點(diǎn)做好消毒管理，防止醫(yī)源性感染[1]施旭紅,吳燕燕,鄭桂愛.不同操作人員行霧化吸入對(duì)喘憋性肺炎患兒療效影響的觀察[J].護(hù)理研究:下半月,2005,19(5):897-898.[2]崔耀霞,張陸萍.霧化吸入治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2008,37(5):393-393.霧化前后呼氣端開口放置過濾器,避免空氣污染機(jī)械通氣患者建議在呼吸機(jī)吸氣端連接過濾器吸入器具應(yīng)專人專用，及時(shí)消毒,蒸餾水沖洗后晾干備用[1]霧化前后規(guī)范洗手連接過濾器規(guī)范消毒和洗手盡量使用單一劑量藥物，避免多劑量藥物開瓶后的污染藥物劑量當(dāng)前第34頁\共有