口腔頜面外科頜骨骨折

口腔頜面外科頜骨骨折當(dāng)前第1頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)一、內(nèi)容復(fù)習(xí)上、下頜骨的解剖特點(diǎn)掌握上、下頜骨骨折的臨床癥狀以及上頜骨骨折的分類和下頜骨骨折的好發(fā)部位掌握上、下頜骨骨折的治療原則和常用固定方法當(dāng)前第2頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)二、流行病學(xué)頜骨骨折的發(fā)生率約占頜面損傷的35%。損傷原因：交通事故、跌打損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、醫(yī)源性損傷、彈片破片損傷等等。平時(shí)傷多為線性骨折，戰(zhàn)時(shí)多為粉碎性骨折。當(dāng)前第3頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)三、解剖特點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨(maxilla)解剖結(jié)構(gòu)當(dāng)前第5頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上頜竇支柱及支架結(jié)構(gòu)上頜骨主要以表情肌附著上頜骨血液供應(yīng)極為豐富當(dāng)前第6頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)支柱及支架結(jié)構(gòu)垂直的支柱結(jié)構(gòu)鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱當(dāng)前第7頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)支柱及支架結(jié)構(gòu)水平的支架結(jié)構(gòu)牙弓眶下緣眶上緣顴骨顴弓當(dāng)前第8頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨(mandible)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)水平部（下頜體）垂直部（下頜支）當(dāng)前第9頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頜管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)血管束。骨皮質(zhì)較厚當(dāng)前第10頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨骨折好發(fā)部位正中聯(lián)合（頦正中）頦旁區(qū)下頜角髁突頸部當(dāng)前第11頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)血液供應(yīng)

主要來自下牙槽動(dòng)脈，同時(shí)還接受周圍軟組織的血液供應(yīng)。當(dāng)前第12頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上、下頜骨骨折的臨床的共性表現(xiàn)外傷病史局部腫脹局部疼痛局部出血骨塊移位咬合錯(cuò)亂功能障礙異常動(dòng)度當(dāng)前第13頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨骨折(fracturesofthemaxilla)1.骨折線

LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。當(dāng)前第14頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)LeFortⅠ型骨折（低位骨折）

由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延之上頜翼突縫。當(dāng)前第15頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突?？珊喜B腦損傷、腦脊液漏。當(dāng)前第16頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫后至翼突。表現(xiàn)為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。當(dāng)前第17頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)

上頜骨骨折（LeFortⅠⅡⅢ型）當(dāng)前第18頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨矢狀骨折當(dāng)前第19頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨牙槽突骨折當(dāng)前第20頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.骨折塊移位

骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。當(dāng)前第21頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.咬合關(guān)系錯(cuò)亂

上頜骨塊的移位必然引起咬合錯(cuò)亂，若一側(cè)上頜骨下移較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。當(dāng)前第22頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。當(dāng)前第23頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.顱腦損傷

因其和顱腦比鄰，故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。當(dāng)前第24頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)顱內(nèi)眼眶骨塊移位顏面畸形張口受限咬合錯(cuò)亂當(dāng)前第25頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨骨折(facturesofthemandible)下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見（72%）下頜骨骨折的發(fā)生部位，以頦部和體部骨折的發(fā)生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折當(dāng)前第26頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)

下頜骨骨折的主要臨床表現(xiàn)1.骨折段移位

創(chuàng)傷力性質(zhì)及方向肌肉的牽拉

當(dāng)前第27頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨骨折移位的影響因素

骨折線的方向骨折線的數(shù)量骨折段的牙齒當(dāng)前第28頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)正中聯(lián)合部骨折

fracturesofthesymphysis當(dāng)前第29頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頦旁區(qū)骨折(fracturesofmentalforamen)雙側(cè)頦旁區(qū)骨折兩側(cè)后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。當(dāng)前第30頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段發(fā)生移位的情況當(dāng)前第31頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段不發(fā)生移位的情況當(dāng)前第32頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)髁突骨折(fracturesofcondyle)

單側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生向前、內(nèi)方移位，或不移位患側(cè)早接觸耳前區(qū)壓痛、張口受限當(dāng)前第33頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)髁突骨折(fracturesofcondyle)雙側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生移位或不移位下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開頜下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限可合并顱腦損傷當(dāng)前第34頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.咬合錯(cuò)亂

是頜骨骨折最常見的體征，可發(fā)生開頜、早接觸、反頜等咬合錯(cuò)亂。當(dāng)前第35頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.骨折段活動(dòng)異常

正常情況下下頜骨為整體活動(dòng)，只有在骨折時(shí)才會(huì)出現(xiàn)分段活動(dòng)。4.下唇麻木

因骨折損傷下牙槽神經(jīng)所致。當(dāng)前第36頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.其他

骨折時(shí)可出現(xiàn)口內(nèi)出血，牙齦撕裂現(xiàn)象，骨折處腫脹疼痛，骨斷端摩擦音，張閉口受限，口齒不清等癥狀。當(dāng)前第37頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)麻木骨塊移位畸形張口受限咬合錯(cuò)亂當(dāng)前第38頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的診斷受傷原因：

對患者進(jìn)行全身檢查，先處理危及生命的癥狀和疾病，防止漏診或延誤治療時(shí)機(jī)。當(dāng)前第39頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的診斷局部臨床表現(xiàn)：

咬合無力，張閉口受限，口齒不清，口內(nèi)出血，牙齦撕裂，咬合錯(cuò)亂，上下頜骨異常動(dòng)度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血，眼鏡癥狀等。當(dāng)前第40頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的診斷X線及CT攝片：

了解骨折線的部位，數(shù)目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關(guān)系等。當(dāng)前第41頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的診斷外傷史全身、局部檢查X線片、CT當(dāng)前第42頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的治療原則

處理時(shí)機(jī)是否存在顱腦損傷是否有重要臟器損傷是否存在休克等嚴(yán)重危害傷員生命的體征當(dāng)前第43頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理清創(chuàng)后縫合口內(nèi)創(chuàng)口骨折復(fù)位固定外部傷口縫合當(dāng)前第44頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的治療原則

骨折段的正確復(fù)位與固定以咬合關(guān)系的恢復(fù)為治愈標(biāo)準(zhǔn)采用可靠的固定方法上頜骨固定4周左右，下頜骨固定6～8周左右當(dāng)前第45頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的治療原則骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應(yīng)保留對已嚴(yán)重松動(dòng)，折斷，齲壞，炎癥者應(yīng)拔除防止傷口感染、促進(jìn)骨折愈合全身支持治療當(dāng)前第46頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位——往往與手術(shù)切開固定同期進(jìn)行頜間牽引法顱頜牽引法當(dāng)前第47頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜間牽引法顱頜牽引法當(dāng)前第48頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（rigidinternalfixation)

目前使用的首選方法當(dāng)前第49頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法開放堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)證全面部骨折有骨缺損的骨折大的開放性骨折當(dāng)前第50頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法開放堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)證明顯移位的上、下頜骨骨折無牙頜及萎縮的下頜骨骨折感染的下頜骨骨折多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折當(dāng)前第51頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法接骨板材料

純鈦鈦合金高分子材料當(dāng)前第52頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

RigidInternalFixation非加壓接骨板內(nèi)固定加壓堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定小型接骨板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定當(dāng)前第53頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的方法和原理拉力螺釘固定面中部小型和微型接骨板堅(jiān)強(qiáng)固定下頜骨小型接骨板堅(jiān)強(qiáng)固定張力帶固定通用板和重建板支柱固定可吸收接骨板固定當(dāng)前第55頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)拉力螺釘固定臨床應(yīng)用下頜骨層片狀骨折或斜面狀骨折和小骨折塊固定髁頸骨折固定下頜角骨折固定頦部骨折固定植骨固定當(dāng)前第56頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)皮質(zhì)骨螺釘固定法當(dāng)前第57頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)加壓接骨板固定原理當(dāng)前第58頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)張力帶固定原理張力帶原理用于下頜骨骨折固定，是借助張力帶平衡張應(yīng)力，通過加壓復(fù)位鉗或肌肉運(yùn)動(dòng)將張力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，以此達(dá)到動(dòng)力加壓效果。當(dāng)前第60頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相對穩(wěn)定側(cè)骨折塊上的螺釘；c.后固定不穩(wěn)定側(cè)的螺釘；d.固定下頜下緣的接骨板；e.完成固定當(dāng)前第62頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨小型接骨板堅(jiān)強(qiáng)固定臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷小，無需大范圍剝離骨膜。手術(shù)從口內(nèi)入路，避免了皮膚瘢痕和面神經(jīng)損傷。接骨板體積小，不會(huì)形成局部隆突機(jī)型，放置接骨板的靈活性大，容易滿足生物力學(xué)要求。螺釘固定為單層皮質(zhì)骨固定，一般不會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)和牙根。當(dāng)前第63頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨小型接骨板堅(jiān)強(qiáng)固定臨床應(yīng)用缺點(diǎn)穩(wěn)定性不足，特別是抗扭力強(qiáng)度差，用于一些多發(fā)性、粉碎性骨折，容易導(dǎo)致骨不連接或骨感染，術(shù)后常常需要輔助頜間固定。當(dāng)前第64頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)面中部小型和微型接骨板堅(jiān)強(qiáng)固定解剖和固定原理面中部除顴骨外，其他骨骼很少有強(qiáng)大的肌肉附著，骨折后一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的動(dòng)力性移位，無需強(qiáng)力固定。當(dāng)前第65頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)面中部小型和微型接骨板堅(jiān)強(qiáng)固定解剖和固定原理面中部呈框架結(jié)構(gòu)，上頜骨、顴骨、顴弓與顱骨合為一個(gè)整體，具有廣泛的承載面積，骨內(nèi)應(yīng)力線軌跡不像下頜骨那樣清晰，骨折固定更多的是考慮解剖力柱結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。當(dāng)前第66頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置

上頜骨縱形支柱、水平支柱、上頜骨與其他骨連接處最少需達(dá)三點(diǎn)固定當(dāng)前第67頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)面中部小型和微型接骨板堅(jiān)固固定臨床應(yīng)用只要能重新建立顴牙槽嵴、梨狀孔側(cè)緣、眶下緣等垂直和水平立柱結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，便可滿足功能、外形和骨折愈合的需要。待力柱回復(fù)后將上頜竇竇腔四周骨壁恢復(fù)原位。當(dāng)前第68頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第69頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)面中部小型和微型接骨板堅(jiān)固固定固定技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第70頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第73頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)

上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型）當(dāng)前第74頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)臨床病例當(dāng)前第75頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ型）當(dāng)前第76頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)重建板支柱固定重建接骨板適合于下頜骨粉碎性骨折和骨缺損支柱固定。穩(wěn)定固定是預(yù)防骨折感染的有效措施，已發(fā)生感染的骨折在徹底清創(chuàng)后可以用重建板做支柱固定。當(dāng)前第77頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第78頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點(diǎn)存留于體內(nèi)的鈦植入體被結(jié)締組織包繞，不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。但是一旦植入體發(fā)生松動(dòng)或污染，將變?yōu)楫愇?，很容易?dǎo)致感染，必須取出。當(dāng)前第79頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點(diǎn)固位螺釘隨著時(shí)間遷延，發(fā)生松動(dòng)的幾率會(huì)逐漸增高，有些可能產(chǎn)生摩擦腐蝕，造成局部疼痛和炎性反應(yīng)。應(yīng)力遮擋效應(yīng)，常常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，并影響骨折愈合和重建。當(dāng)前第80頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)可吸收接骨板固定優(yōu)點(diǎn)是隨著骨折愈合，植入體可以自動(dòng)吸收，以便骨折即使承載發(fā)生功能性改建，而不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，接骨板和螺釘也無需二次手術(shù)取出。當(dāng)前第81頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)可吸收接骨板固定可吸收材料強(qiáng)度不足主要體現(xiàn)在接骨板抗彎曲性能和抗剪切性能方面，螺釘抗扭曲性能弱，因此只能用于下頜骨簡單骨折和顱、眶、顴等低應(yīng)力骨骨折的固定。當(dāng)前第82頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的并發(fā)癥感染下牙槽神經(jīng)損傷骨不愈合、延遲愈合和錯(cuò)位愈合影響頜骨發(fā)育牙根損傷錯(cuò)合及合干擾當(dāng)前第83頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后取板術(shù)后取板適應(yīng)證螺釘松動(dòng)、鈦板斷裂；鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈；兒童患者；牙種植患者；鈦板植入?yún)^(qū)再次手術(shù)時(shí)；患者要求取板。當(dāng)前第84頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置下頜骨

張力區(qū)及壓力區(qū)是下頜骨骨折固定的理想線當(dāng)前第85頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨骨折固定的理想線根據(jù)Champy數(shù)學(xué)模型當(dāng)前第86頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置下頜角骨折

接骨板應(yīng)置于外斜嵴需6孔鋼板當(dāng)前第87頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第88頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置正中聯(lián)合骨折

固定需兩塊小型板固定當(dāng)前第89頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第90頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置頦旁骨折

固定需兩塊小型板固定當(dāng)前第91頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第92頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置髁突骨折

固定需張力螺釘或小型板固定當(dāng)前第93頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第94頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第95頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第96頁\共有106頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置下頜骨雙發(fā)骨