婦產(chǎn)科急危重癥護(hù)理常規(guī)

妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科。孕，下次妊娠時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕二節(jié)子癇妊娠期高血壓疾病(hypertensiv)e是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率9.4%國(guó)外報(bào)道7%~12%。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。子(1)病人一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用(2)保持呼吸道通暢：將開(kāi)口器或壓舌板放于上、下磨牙間以防咬傷舌，(3)專(zhuān)人護(hù)理、嚴(yán)密觀察、詳細(xì)記錄抽搐時(shí)間、次數(shù)、昏迷及清醒時(shí)間，(4)注意觀察產(chǎn)兆：抽搐可促使子宮收縮的產(chǎn)生，加速產(chǎn)程的進(jìn)展。因此(5)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：提供母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)喂養(yǎng)知識(shí)。人。(2)病情觀察：專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察生命體征，每15~30分鐘測(cè)量血壓、人瞳孔大小，兩側(cè)是否等大等圓，對(duì)光反射靈敏度(3)飲食護(hù)理：昏迷或未完全清醒者，應(yīng)禁食、禁水，禁服口服藥。即使。清醒后可給予高蛋白、高維生素飲食，準(zhǔn)確記錄(4)基礎(chǔ)護(hù)理：①昏迷病人應(yīng)放置留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及性狀，注意保次，預(yù)防感染；②保持病床整潔、干燥，定時(shí)③注意保持肢體功能位置；④每日行口腔護(hù)理2和控制子癇發(fā)作的作用，護(hù)吸、(2)遵醫(yī)囑繼續(xù)給予解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降壓治療。(3)注意觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、量，防止產(chǎn)后出血。(4)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。胎盤(pán)早剝當(dāng)可危及母兒生命。按病理類(lèi)型，胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)卒中(utetkplacentalapopexy(1)糾正休克：迅帶建立靜脈通道，給予氧氣吸八并輸液，輸新鮮血補(bǔ)充(2)病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛情況及陰道出血量。(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：凝血功能障礙表現(xiàn)為子宮出血不凝，有時(shí)有血尿、(4)為終止妊娠做好準(zhǔn)務(wù)；一旦確診應(yīng)及時(shí)終止妊娠，根據(jù)病情決定分娩搏、宮底高度、陰道出血量以及胎兒宮內(nèi)(1)剖宮產(chǎn)胎兒死亡者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避孕2年才能再次妊娠。(2)產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，囑產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天到婦產(chǎn)科門(mén)診或婦幼機(jī)構(gòu)復(fù)診。四節(jié)前置胎盤(pán)(1)休息與活動(dòng)：孕婦需住院觀察，絕對(duì)臥床休息，以右側(cè)臥位為宜，避(3)病情雞窩應(yīng)做好輸液、輸血及急診手術(shù)的準(zhǔn)備。一般僅適用(1)剖宮產(chǎn)：短趕時(shí)間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩，既能提高胎兒存活率，又能(2)陰道分娩：在輸液、輸血的條件下，行人工破膜，使胎頭下降、若子(1)產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，每日(2)觀察子宮收縮情況，注意陰道出血的量、時(shí)間、遵醫(yī)囑及早使用宮縮(3)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理：及時(shí)便換會(huì)陰墊，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。(4)給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，做到按需哺乳。節(jié)胎膜早破如發(fā)生在妊娠滿37周后稱(chēng)足月胎膜早破(PROMofterm)，而發(fā)生在妊娠不滿(1)破膜后應(yīng)立即監(jiān)測(cè)胎心率，如發(fā)現(xiàn)胎心有改變應(yīng)立即行肛診或陰道檢(3)觀察產(chǎn)婦的生命體征，注意宮縮及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)體溫每日4次，了(4)外陰護(hù)理:勤換護(hù)理墊，保持外陰清潔。期禁性交。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)臥床休息，妊臍帶脫垂(presentatiomofumbilicalcord)，也稱(chēng)隱性臍帶脫垂。胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道甚至外陰，稱(chēng)為臍帶脫垂(prklapseofumbilicalcord)。(1)協(xié)助產(chǎn)婦取頭低臀高位，立即給予氧氣吸人，3-4L/分，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)胎心(2)若宮口已開(kāi)全，胎兒存活，應(yīng)分秒必爭(zhēng)地娩出胎兒。臀位立即行臀牽(3)若宮口未開(kāi)全，可在嚴(yán)密消毒下行臍帶還納術(shù)：將產(chǎn)婦臀部墊高，用已消失，胎兒確已死亡者，任其自然娩出或行胎膜破裂時(shí)臍帶隨羊水滑出，必要在宮縮間。節(jié)子宮破裂(1)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：對(duì)有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前(2)嚴(yán)格掌握縮宮素、前列腺素等子宮收縮藥的使用指征和方法、避免濫(1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及進(jìn)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致維產(chǎn)的誘因，監(jiān)測(cè)胎心率的變化。(2)在待產(chǎn)時(shí)，出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、下腹部壓痛或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，應(yīng)(3)協(xié)助醫(yī)生向家屬交代病情。(1)立即給予輸液、輸血、短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量，積極進(jìn)行抗休克處理。(2)給予氧氣吸入2~4L/分，并注意保暖，避醫(yī)囑囑迅速做好手術(shù)前各項(xiàng)(3)嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出人液量；急查血紅蛋白，評(píng)估失血量以術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素以預(yù)防感染；補(bǔ)充電段。(1)做好計(jì)劃生育及圍生期保健常識(shí)宣教，減少多產(chǎn)及多次人工流產(chǎn)等高危因(2)向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和對(duì)再次妊娠的影響。第八節(jié)羊水栓塞后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎衰竭或突發(fā)死亡的分娩(1)吸氧：取半臥位，加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，保證供(2)抗過(guò)敏：立即靜脈注射地塞米松20~40mg，以后依病情繼續(xù)靜脈滴注(3)緩解痙攣(4)糾正心力衰竭消除肺水腫(5)抗休克糾正酸中毒①用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)補(bǔ)足血容量后血壓仍不回升，可用多(7)少尿或無(wú)尿階段要及時(shí)應(yīng)用利尿藥，預(yù)防與治療腎衰竭，并注意監(jiān)測(cè)(1)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度與胎兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處(2)發(fā)生羊水栓塞時(shí)如正在靜脈滴注縮宮素者應(yīng)立即停止，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)(3)觀察出血量，血凝情況，如子宮出血不止，應(yīng)做好子宮切除術(shù)的前準(zhǔn)如病人神志清醒，應(yīng)給予鼓勵(lì)，使其增加信心，對(duì)于胎兒窘迫(1)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，立即氧氣吸入，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位10分鐘，胎心恢復(fù)正縮過(guò)強(qiáng)所致胎心異常，應(yīng)立即停藥，嚴(yán)密監(jiān)(1)定期產(chǎn)前檢查，胎心監(jiān)護(hù)了解胎心率變化；囑孕婦以左側(cè)臥位為宜，(2)教會(huì)孕婦自計(jì)胎動(dòng)；孕晚期每日早、中、晚計(jì)數(shù)胎動(dòng)各1小時(shí)，一般產(chǎn)后出血因；對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血(1)產(chǎn)后宮縮乏力所致大出血者，應(yīng)及時(shí)給予宮縮藥、按摩子宮、宮腔內(nèi)(2)軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血，止血的有效措施是及時(shí)、準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫(3)胎盤(pán)因素導(dǎo)致的大出血，采用取、擠、刮、切的方法。取、取出宮腔切：(4)凝血功能障礙所致的出血應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類(lèi)進(jìn)行處理。(1)密切觀測(cè)病人的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。(2)觀察子宮收縮情況，注意惡露量、性狀及氣味。(3)觀察會(huì)陰傷口情況并做好會(huì)陰護(hù)理。沛(卡前列素氨丁三醇)等，以加強(qiáng)子宮收縮，制止產(chǎn)后出血；同時(shí)給予抗生素(1)妊娠期(2)分娩期出和測(cè)量出血量。胎盤(pán)未剝離前，不可過(guò)早壓子宮