扁桃體摘除術(shù)后護(hù)理查房

扁桃體摘除術(shù)護(hù)理查房

時(shí)間：2018年3月26日地點(diǎn)：手術(shù)室（2樓示教室）主講人：指導(dǎo)老師：學(xué)校護(hù)理實(shí)習(xí)生當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)目錄CONTENTS

疾病介紹12病史匯報(bào)3手術(shù)方式4護(hù)理措施當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)疾病介紹13當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)現(xiàn)實(shí)意義疾病介紹1一、定義慢性扁桃體炎：

由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)病毒、細(xì)菌滋生，感染而演變?yōu)槁匝装Y；主要為鏈球菌和葡萄球菌感染?！局虏∫蛩亍挎溓蚓推咸亚蚓鸀楸静〉闹饕虏【部衫^發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)現(xiàn)實(shí)意義疾病介紹1二、扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)1.咽分為鼻咽、口咽和喉咽

扁桃體分布于鼻、咽和咽鼓管咽口等處鼻咽口咽喉咽當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)現(xiàn)實(shí)意義疾病介紹1二、扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)2.結(jié)構(gòu):咽扁桃體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體共同構(gòu)成咽淋巴環(huán)當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)現(xiàn)實(shí)意義疾病介紹1三、疾病分度疾病分度

臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度1).Ⅰ度扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓2).Ⅱ度扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線3).Ⅲ度扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)疾病介紹1四、臨床表現(xiàn)1).咽部不適，異物感，發(fā)干、癢。刺激性咳嗽、口臭等癥狀。2).消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。3).兒童過度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎。當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)病史匯報(bào)2當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)病史匯報(bào)2患者:入住我院耳鼻喉科。主訴：反復(fù)咽痛4年余，患者于4年前在無明顯誘因下出現(xiàn)咽痛，無伴畏寒發(fā)熱，感冒時(shí)加重?，F(xiàn)病史:近一年來咽痛發(fā)作頻繁，今為進(jìn)一步治療而住我院。經(jīng)過一般體格檢查，胸部檢查，腹部檢查等無發(fā)現(xiàn)異常。血常規(guī)、腎功能、肝功能，糞便常規(guī)、尿常規(guī)未均發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)病史匯報(bào)2?？茩z查:扁桃體慢性充血，無膿點(diǎn)，右側(cè)腫大三度，左側(cè)腫大一度，舌體無異常，舌根無異常。診斷為慢性扁桃體炎。完善相關(guān)檢查后，于2018-03-12給予全麻手術(shù)下雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，手術(shù)成功順利。術(shù)后給予抗炎、止血、對(duì)癥治療，患者情況良好，于2018-03-15治愈出院。當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)手術(shù)方式312當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)手術(shù)方式3一、手術(shù)配合1）用物準(zhǔn)備：當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)手術(shù)方式3當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)手術(shù)方式32)麻醉方式：全麻氣管插管3)體位：去枕仰臥，頭后仰，肩部墊肩墊當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)3手術(shù)方式術(shù)前當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)3手術(shù)方式注意事項(xiàng)：1、扁桃體切除術(shù)的患者多為兒童，在患兒入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)結(jié)束，病人未清醒前，看好患者，防止患兒墜床，送入恢復(fù)室時(shí)，防止患兒磕傷。2、用眼貼粘好眼睛，防止酒精進(jìn)入。待酒精揮發(fā)干后，在使用電刀。當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)3手術(shù)方式注意事項(xiàng)：3、撤托盤時(shí)，一定要外科醫(yī)生將開口器拿下后在撤去，撤時(shí)還要注意是否將麻醉的呼吸管路拽脫。4、術(shù)中注意患者的輸液部位及靜脈通路是否通暢。5、病人術(shù)后剛清醒時(shí)，口腔中可能含有大量的分泌物，床頭備好吸引器，將患者頭偏向一側(cè)。當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)護(hù)理措施4當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)護(hù)理問題4（一）術(shù)前護(hù)理診斷：1、舒適的改變表現(xiàn)為咽痛與炎癥刺激有關(guān)。2、焦慮與不了解疾病及相關(guān)手術(shù)知識(shí)有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)前護(hù)理診斷4護(hù)理目標(biāo)：病人咽痛程度減輕，舒適得到改善。護(hù)理措施：1、注意口腔清潔遵醫(yī)囑用漱口液漱口。2、指導(dǎo)病人進(jìn)食速度宜慢，食物宜清淡軟食，禁辛辣刺激之品。3、做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、剃須、沐浴、剪指(趾)甲。掌握抑制打噴嚏、咳嗽的三種方法：手指按壓人中；舌尖頂住上腭；深呼吸，以配合手術(shù)。4、術(shù)晨換上干凈的患服(全麻者貼身穿)，取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。

評(píng)價(jià)：患者自覺較舒適1.舒適的改變：表現(xiàn)為咽痛與炎癥刺激有關(guān)。當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)前護(hù)理診斷4護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1、細(xì)心耐心向患者介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，參觀病區(qū)環(huán)境，態(tài)度誠信、和藹可親、言行舉止規(guī)范，消除患者緊張感。2、加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及介紹治療成功的例子，使其對(duì)疾病的治療，預(yù)后等有認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。

評(píng)價(jià)：患者焦慮問題減輕2.焦慮：與不了解疾病及相關(guān)手術(shù)知識(shí)有關(guān)。當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)前護(hù)理診斷4護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、向病人耐心介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)前后注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)患者進(jìn)食宜慢，避免進(jìn)食硬的、帶刺激食物，以清淡易消化飲食為主。3、注意保暖，預(yù)防感冒。

評(píng)價(jià)：患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)3.知識(shí)缺乏：缺乏慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)護(hù)理問題4（二）術(shù)后護(hù)理診斷：1、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥出血、感染。

當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理診斷4護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、可給予頸部冰敷以緩解疼痛。4、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。

評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理診斷4護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理措施：1、床邊常規(guī)備吸引裝置。2、全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位頭偏向一側(cè)。3、指導(dǎo)患者及時(shí)將口咽分泌物吐出，勿吞入胃內(nèi)，以利于觀察出血量及以免引起惡心嘔吐等胃腸不適，囑患者少說話。4、術(shù)后給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色的保護(hù)膜，不要去觸動(dòng)或去除，以免引起出血。5、全麻者禁食禁水