眼瞼及淚器疾病患者的護(hù)理

眼瞼及淚器疾病患者的護(hù)理第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日眼瞼眼瞼的作用1、保護(hù)眼球2、瞬目運(yùn)動(dòng)第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日眼瞼1、眼瞼與眼球表面緊密接觸;2、上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方,排列整齊,絕不與角膜接觸;3、上、下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進(jìn)入淚道;4、眼瞼在睜眼時(shí)上瞼遮蓋角膜上方不超過2mm,瞼裂高度可達(dá)8mm,閉眼時(shí)眼球表面不外露第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日眼瞼組織學(xué)分層

1、皮膚層：人體最柔軟皮膚之一，易呈褶皺

2、皮下組織層：含結(jié)蹄組織，脂肪，易發(fā)生水腫

3、肌層：眼輪匝?。ㄑ坶]合）、提上瞼?。ú€裂開啟）、

muller?。ú€裂開大）

4、瞼板層：瞼板腺、參與淚液形成。

5、瞼結(jié)膜層：緊貼瞼板內(nèi)表面的瞼結(jié)膜第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日眼瞼的疾病眼瞼炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫眼瞼腫瘤：良性、惡性眼瞼位置、功能和先天異常：瞼內(nèi)翻、瞼外翻等第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎（麥粒腫）概念：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。病因：金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。營養(yǎng)不良，過度疲勞，糖尿病，抵抗力低下，長期便秘，眼部不適屈光不正等為本病的誘發(fā)原因。

第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎

流行病學(xué)：多見于青少年。病程：7-10天。外瞼腺炎：睫毛毛囊及其附屬腺體感染（針眼）內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺的感染第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎臨床表現(xiàn)外瞼腺炎1.癥狀：自覺發(fā)癢、疼痛和脹感。初期：紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重可見耳前淋巴結(jié)腫大+全身癥狀。2、體征：瞼緣處可觸及有硬結(jié)和觸痛明顯,數(shù)日后出現(xiàn)一黃色膿點(diǎn)，破潰排膿后疼痛減輕或消失。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的臨床表現(xiàn)內(nèi)瞼腺炎1、癥狀：有硬結(jié)、疼痛和壓痛。2、體征：可觸及局限性硬結(jié)，瞼結(jié)膜面充血，微微隆起，觸痛明顯，2－3天后形成黃色膿點(diǎn)，可向結(jié)膜囊內(nèi)潰破，潰破后炎癥即逐漸消退。

第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的診斷診斷=癥狀+體征+輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室，影像，眼科?？茩z查）眼部（紅腫熱痛）+醫(yī)生檢查第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的并發(fā)癥眼瞼蜂窩組織炎：時(shí)整個(gè)眼瞼紅腫，并涉及同側(cè)面部，眼瞼不能睜開，觸之堅(jiān)硬，明顯壓痛；球結(jié)膜水腫，暴露于瞼裂之外；常伴有頭痛、發(fā)熱、寒顫等全身中毒癥狀，如不及時(shí)處理，還可能引起敗血癥，或因海綿竇膿毒血栓而危及生命。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的治療1.一般治療:（護(hù)理措施）

早期熱敷或理療，目的：可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀，有助于炎癥消散。

(1)氣熱敷法:保溫瓶內(nèi)的熱氣(2)干性熱敷:熱水袋(3)濕性熱敷:濕熱紗布第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的治療2.西醫(yī)治療1）結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)抗生素眼液。諾氟沙星眼藥水、氧氟沙星眼藥水等，遵醫(yī)囑告知患者正確使用方法。夜間可用金霉素眼膏涂眼。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的治療2、有全身癥狀者，口服抗生素，如：可選用青霉素或磺胺類藥物。3、如已形成膿腫，應(yīng)配合醫(yī)生行切開排膿。外瞼腺炎于皮膚面切開，切口與瞼緣平行（以求與眼瞼的皮膚紋理一致而不影響外觀，膿腫較大，應(yīng)放置引流條）；內(nèi)瞼腺炎由瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直（以免過多地?fù)p傷瞼板腺管）。切開后讓膿液自行流出，禁止擠壓。上引流條，每日換藥，致全愈。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的治療4）防止并發(fā)癥：在膿腫尚未充分形成時(shí)不宜切開，更不可擠壓排膿，否則可使感染擴(kuò)散，引起瞼蜂窩組織炎，甚至敗血癥或海綿竇栓塞。一旦發(fā)生這種先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估：①健康史②身體狀況（癥狀與體征）③心理因素④輔助檢查第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的護(hù)理2、護(hù)理問題①疼痛：與瞼腺炎癥有關(guān)②體溫過高：與全身中毒癥狀有關(guān)④潛在并發(fā)癥：眼瞼的蜂窩織炎,全身化膿性感染、敗血癥、海綿竇膿毒血栓等：與機(jī)體抵抗力低下、抗生素應(yīng)用不足或不敏感及局部處理方法不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼腺炎的護(hù)理3、護(hù)理措施熱敷抗生素應(yīng)用引流與手術(shù)后護(hù)理第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日二、瞼板腺囊腫概念：又稱霰（xian）粒腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。病因：本病是因?yàn)楦鞣N原因致瞼板腺排泄管阻塞或因瞼板腺分泌過度旺盛，分泌物于瞼板內(nèi)潴留，刺激該腺及其周圍組織慢性增生而逐漸形成的炎性肉芽腫。流行病學(xué):常見于青壯年。此病多反復(fù)發(fā)作，且常呈多發(fā)性。

第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼板腺囊腫臨床表現(xiàn)癥狀：多發(fā)于上瞼，初起囊腫較小時(shí)無自覺癥狀，少數(shù)可自行消散，大多日久長大，覺眼瞼有重墜感。如破潰可有異物感，繼發(fā)感染則疼痛。體征：眼瞼皮下可觸及無痛結(jié)節(jié)，與皮膚無粘連，瞼結(jié)膜面可見局限性隆起或紫紅色充血。潰破后可形成肉芽組織，若伴有繼發(fā)感染，則伴壓痛。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼板腺囊腫的診斷1．診斷要點(diǎn)偶然發(fā)現(xiàn)的眼瞼內(nèi)的大小不等，質(zhì)地中等，無壓痛的，與皮膚無粘連，表面不紅不腫的一個(gè)或多個(gè)包塊。翻轉(zhuǎn)眼瞼可見腫塊相應(yīng)處結(jié)膜呈局限性紫紅色或灰藍(lán)色改變。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼板腺囊腫的鑒別診斷2．鑒別診斷（1）瞼板腺癌：發(fā)生于老年人眼瞼內(nèi)的包塊，腫塊表面不平，質(zhì)硬，與皮膚有粘連；術(shù)后易復(fù)發(fā)；腫塊長大迅速，呈菜花樣潰爛，均可考慮癌變，可作病理切片確定診斷。（2）皮脂腺囊腫：發(fā)生于皮內(nèi)的無痛性包塊。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日瞼板腺囊腫的治療1．較小的瞼板腺囊腫，局部熱敷與按摩，使自行吸收。2．治療相關(guān)疾病如瞼緣炎、瞼腺炎、結(jié)膜炎等重新開放瞼板腺導(dǎo)管。3．可使用糖皮質(zhì)激素如地米注入囊腔內(nèi)，可縮小腫塊，促進(jìn)吸收。4．較大者或已破潰則手術(shù)治療，合并感染者按麥粒腫治療。