急診科救護(hù) 急性中毒病人的急診救護(hù) 急性乙醇中毒病人的急救

二、急性酒精中毒病人的救護(hù)

第六節(jié)

急性中毒病人的救護(hù)工作情景：趙先生，40歲，參加同學(xué)聚會(huì)，幾杯酒后，說話含糊不清，在回宿舍時(shí)走路不穩(wěn)，并嘔吐兩次，回宿舍后倒頭就睡，其他人怎么叫也無反應(yīng)，大家擔(dān)心出事送入醫(yī)院，正在值班的你。工作任務(wù)：1.對(duì)該患者怎樣進(jìn)行病情評(píng)估2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問題3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果說明急救方法乙醇，俗稱酒精，無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水或大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次過量飲入乙醇或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性乙醇中毒(aeuteethanolpoisoning)或急性酒精中毒(acutealcoholpoisoning)。病因-----急性中毒主要是因過量飲酒所致乙醇的吸收與代謝-----乙醇主要經(jīng)胃和小腸吸收中毒機(jī)制-----干擾代謝-----抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(一）病因與中毒機(jī)制1.飲入過量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。乙醇吸收后迅速分布于全身,10%以原形從肺、腎排出,90%在肝臟代謝、分解。在肝臟內(nèi)先后被轉(zhuǎn)化為乙醛、乙酸后，最終代謝為二氧化碳和水。當(dāng)過量酒精進(jìn)入人體時(shí)，超過肝臟的氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積進(jìn)人大腦。2.中毒機(jī)制(1)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：乙醇具有脂溶性，通過血腦屏障并作用于大腦神經(jīng)細(xì)胞膜上的某些酶,影響細(xì)胞功能。乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性。小劑量可產(chǎn)生興奮效應(yīng)。隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延髓，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷、呼吸或循環(huán)衰竭。(2)感擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝生成的代謝產(chǎn)物可影響體內(nèi)多種代謝過程，使乳酸增多、酮體蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒以及糖異生受阻，引起低血糖癥。(二）病情評(píng)估與判斷1.中毒史詢問飲酒的種類、飲用的量、飲用的時(shí)問、飲酒時(shí)的心情、平時(shí)的飲酒量以及是否服用其他藥物。2.臨床表現(xiàn)癥狀輕重與飲酒量、個(gè)體敏感性有關(guān)。小兒乙醇中毒后很快進(jìn)人昏睡，甚至發(fā)生驚厥,也可發(fā)生高熱休克、吸入性肺炎和顱內(nèi)壓升高等;老年人如肝臟功能較差，癥狀較重,死亡率較高。乙醇的中毒大約可分為三期，各期的界限不明顯。(1）興奮期：血乙醇濃度＞50mg/dl，有欣快感、興奮、多語(yǔ)、情緒不穩(wěn)、喜怒無常，可有粗魯行為或攻擊行為,也可沉默、孤僻，顏面潮紅或蒼白,呼出氣帶酒味。（2)共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度>50mg/dl，表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)，言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視物模糊、復(fù)視、惡心、嘔吐、嗜睡等。(3）昏迷期：血乙醇濃度>250mg/dl,病人進(jìn)人昏迷期，表現(xiàn)為昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血乙醇濃度＞400mg/dl時(shí)，病人陷人深昏迷,心率快,血壓下降,呼吸慢而有鼾音,并可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。

3.輔助檢查(1)血清乙醇濃度:呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。(2)動(dòng)脈血?dú)夥治?輕度代謝性酸中毒。(3)血生化檢查：低血鐘、低血鎂和低血鈣。(4)血糖濃度：低血糖癥。(5)心電圖檢查:酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害。4.預(yù)后急性乙醇中毒多數(shù)預(yù)后良好。若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長(zhǎng)達(dá)10h以上,或血中乙醇濃度>400mg/dl者，預(yù)后較差（三）急診救治輕癥病人無需洽療，昏迷病人注意是否同時(shí)服用其他藥物，重點(diǎn)是維持生命臟器的功能，嚴(yán)重急性中毒時(shí)可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。（三）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施①保持氣道通暢，吸氧，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止室息,必要時(shí)配合給予氣管插管、機(jī)械通氣;②保暖,維持正常體溫;③興奮躁動(dòng)病人應(yīng)子適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制其活動(dòng)，以免發(fā)生意外損傷。2.催吐或洗胃乙醇經(jīng)胃腸道吸收極快，一般不需催吐或洗胃。如果病人攝人酒精量極大或同時(shí)服用其他藥物時(shí)，應(yīng)盡早洗胃。3.病情觀察①觀察病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化；②監(jiān)測(cè)心律失常和心肌損害的表現(xiàn);③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;④低血糖是急性乙醇中毒最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥,密切監(jiān)測(cè)血糖水平。4.血液透析：血乙醇濃度>500mg/dl，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，及早行血液透析洽療。5.用藥的護(hù)理①納洛酮;阿片受體拮抗劑，具有興谷呼吸和催醒的作用。由于其作用持續(xù)時(shí)間短,用藥時(shí)請(qǐng)注意維持藥效，盡量減少中斷,心功能不全和高血壓病人慎用;②地西泮：對(duì)煩躁不安或過度興奮者,禁用嗎啡、氣丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，以免引起呼吸抑制?？勺襻t(yī)囑應(yīng)用小