口服對(duì)比劑掃描提高腹部CT圖像質(zhì)量規(guī)范化PDCA管理

背景

醫(yī)學(xué)影像成像技術(shù)發(fā)展迅速，影像檢查對(duì)臨床疾病的診斷及治療起到越來(lái)越重要的作用，CT從頭部檢查擴(kuò)展到全身檢查。在腹部CT檢查中，一些病變僅通過(guò)常規(guī)CT平掃就能得到初步診斷，因?yàn)橛行┡R床及影像科醫(yī)師認(rèn)為腹部常規(guī)CT檢查可以做到“隨到隨檢查，即時(shí)出結(jié)果”，所以有些患者的掃描圖像不滿意，甚至有些達(dá)不到診斷的要求；有些住院患者在行腹部CT常規(guī)檢查是，沒(méi)有進(jìn)行充分的胃腸道準(zhǔn)備，甚至沒(méi)有準(zhǔn)備檢查，躺在檢查床上后臨時(shí)決定增加腹部CT腹部常規(guī)檢查，故圖像質(zhì)量甚是堪憂。當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)腹部CT常規(guī)檢查是需要口服一定濃度的造影劑來(lái)充盈空腔器官，來(lái)顯示空腔器官的內(nèi)壁及擴(kuò)張空腔器官，并用來(lái)和實(shí)質(zhì)性器官做區(qū)分?；谏鲜鲈?，我們科進(jìn)行了常規(guī)CT腹部掃描規(guī)范化管理的持續(xù)改進(jìn)，與各位分享，不當(dāng)之處敬請(qǐng)批評(píng)指正！當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)腹部CT常規(guī)掃描檢查前注意事項(xiàng)：（1）選擇適應(yīng)癥：腹部CT常規(guī)檢查實(shí)質(zhì)性臟器優(yōu)于空腔臟器；建議空腔臟器選擇造影檢查，若了解空腔臟器周?chē)闆r，可行腹部CT常規(guī)檢查。（2）適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)篩查：腹部X線攝影、腹部超聲；（3）急診患者平掃無(wú)需準(zhǔn)備，普通病人應(yīng)在檢查前口服造影劑；（4）患者檢查取仰臥位，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；（5）正確的掃描定位范圍。當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)腹部CT常規(guī)掃描要求影像標(biāo)準(zhǔn)（1）以下組織可見(jiàn)：①整個(gè)肝臟。②整個(gè)牌。③其他實(shí)質(zhì)器官（如胰、腎）。④腹主動(dòng)脈至分叉點(diǎn)。⑤包括所有掃描范圍內(nèi)的腹壁。⑥靜注對(duì)比劑后的血管。當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)（2）以下組織關(guān)鍵顯示：①清晰顯示肝實(shí)質(zhì)。②重現(xiàn)膽囊壁。③清晰顯示脾臟實(shí)質(zhì)。④清晰顯示胰的輪廓。⑤清晰顯示腎和近端輸尿管。⑥顯示大血管（如主動(dòng)脈、腔靜脈）。⑦顯示腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈的起端。⑧顯示腎血管。當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)腹部CT常規(guī)掃描優(yōu)質(zhì)成像技術(shù)要求（1）患者體位：仰臥。（2）檢查體積：從肝頂?shù)街鲃?dòng)脈分叉點(diǎn)。（3）層厚：5～10mm；對(duì)特殊適應(yīng)證為3～5mm（如懷疑小的病灶）。（4）層間距：連續(xù)；如外傷病變中計(jì)算機(jī)屏幕觀察時(shí)用最薄層厚。（5）FOV：調(diào)到最大的腹部徑長(zhǎng)。（6）掃描架傾角：無(wú)。（7）X線管電壓（kV）：標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)（8）管電流與曝光時(shí)間乘積（mAs）：在保持影像質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡可能降低mAs。（9）重建算法：軟組織。（10）窗寬：200～600HU（軟組織）；2000～3000HU（骨，如果需要）。（11）窗位：30～60HU（增強(qiáng)檢查）；0～30HU（非增強(qiáng)檢查）；400～600HU（骨，如果需要）。（12）防護(hù)屏蔽：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)與優(yōu)質(zhì)成像性能相關(guān)的臨床狀況（1）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)偽影劣化影像質(zhì)量（可通過(guò)呼吸抑制技術(shù)防止）。（2）靜脈注射對(duì)比劑：有助于區(qū)分血管器官組織與鄰近組織結(jié)構(gòu)。（3）問(wèn)題和隱患：胃腸的無(wú)對(duì)比劑部分輪廓模糊；體型較瘦患者由于腹膜內(nèi)和腹膜后脂肪的減少，可能會(huì)導(dǎo)致器官和結(jié)構(gòu)輪廓模糊。（4）技術(shù)改進(jìn)：大范圍快速螺旋CT對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影的消除和血管性病變的顯示十分有利。當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口服對(duì)比劑掃描提高腹部CT圖像質(zhì)量規(guī)范化PDCA管理的循環(huán)過(guò)程當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)腹部CT常規(guī)檢查圖片質(zhì)量下降原因分析圖像質(zhì)量下降患者的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影患者胃腸道蠕動(dòng)不合適的掃描條件腹部缺乏天然對(duì)比當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)P-Plan（計(jì)劃階段）針對(duì)腹部CT常規(guī)檢查圖像下降對(duì)策。1）針對(duì)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，可在掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在掃描期間屏氣，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。2）針對(duì)胃腸道蠕動(dòng)，可提前使用藥物減少胃腸道蠕動(dòng)，如：阿托品等。3）針對(duì)不合適掃描條件，采取個(gè)體化掃描方案掃描。4）針對(duì)腹部缺乏自然對(duì)比情況，可引入人工對(duì)比，如：口服對(duì)比劑提高腹部空腔器官的密度分辨率。當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)沒(méi)有口服對(duì)比劑腹部常規(guī)CT檢查圖像（腸管）腸道沒(méi)有對(duì)比劑，腸道與膿腫病變難于區(qū)分。當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)沒(méi)有口服對(duì)比劑腹部常規(guī)CT檢查圖像（胃）胃內(nèi)沒(méi)有充盈對(duì)比劑，胃壁厚度的觀察效果不滿意。當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)D-Do（實(shí)施階段）當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)腹部CT常規(guī)檢查在不使用對(duì)比劑的情況下，部分患者腹部圖像質(zhì)量不滿意。針對(duì)部分患者圖像不滿意，為提高圖像質(zhì)量，引入對(duì)比劑，口服對(duì)比劑，提高或降低胃腸道空腔器官的CT值，同時(shí)充盈空腔器官。當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口服對(duì)比劑后圖像質(zhì)量胃部充盈良好，胃壁均勻光滑，無(wú)明顯異常增厚。當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口服對(duì)比劑后圖像質(zhì)量胃部正?；颊撸副跓o(wú)明顯增厚，胃輪廓清晰，十二指腸與胰頭分界較清晰。當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口服對(duì)比劑后病變顯示更清晰患者口服對(duì)比劑后賁門(mén)及胃小彎側(cè)病變顯示的更為清晰。當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)C-Check（檢查階段）檢查實(shí)際執(zhí)行結(jié)果是否達(dá)到計(jì)劃的

預(yù)期效果。當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)比研究：口服對(duì)比劑科提高腹部空腔器官的觀察效果，圖像質(zhì)量及診斷治療提高明顯?；谝陨辖Y(jié)論，腹部常規(guī)CT檢查在沒(méi)有禁忌癥（如：腸梗阻）的情況下，都應(yīng)口服對(duì)比劑后再行檢查。當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)A-Action（改進(jìn)階段）將總結(jié)的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，固定腹部CT常規(guī)檢查程序。當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口服濃度較高對(duì)比劑圖像局部過(guò)于明亮當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口服對(duì)比劑產(chǎn)生的線狀偽影當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口服對(duì)比劑濃度較低時(shí)空腔器官內(nèi)壁情況高密度對(duì)比劑濃度較低，胃的輪廓顯示尚可，胃壁顯示不清晰。當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)膽囊結(jié)石患者口服高密度對(duì)比與低密度對(duì)比劑你能看到高密度的結(jié)石嗎？我看到結(jié)石啦?。。‘?dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口服對(duì)比劑存在的問(wèn)題針對(duì)口服對(duì)比劑濃度掌握不到位，濃度不均勻，有時(shí)濃度較高對(duì)比過(guò)于明顯，局部亮度明顯提高；有時(shí)可產(chǎn)生偽影；濃度較低時(shí)，與空腔器官的壁不宜區(qū)分，更改口服對(duì)比劑濃度：口服泛影葡胺濃度按1:40~1:50稀釋或口服純溫開(kāi)水。目前科室腹部常規(guī)CT掃描口服對(duì)比劑共識(shí)：沒(méi)有禁忌癥及排除膽系、泌尿系結(jié)石情況下口服1:50稀釋泛影葡胺對(duì)比劑；不能除外膽系、泌尿系結(jié)石的口服純溫開(kāi)水。當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)結(jié)石患者口服溫開(kāi)水后情況該患者臨床醫(yī)師考慮膽囊結(jié)石，在服用對(duì)比劑時(shí)不用泛影葡胺，改用溫開(kāi)水。高密度的結(jié)石和低密度的溫開(kāi)水對(duì)比明顯。當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)結(jié)石患者口服溫開(kāi)水后情況當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)C-Check（檢查階段）檢查實(shí)際執(zhí)行結(jié)果是否達(dá)到計(jì)劃的

預(yù)期效果。當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)A-Action（改進(jìn)階段）再次將總結(jié)的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，固定腹部CT常規(guī)檢查程序。當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)腹部CT常規(guī)檢查口服造影劑科室共識(shí)：1）急診患者、腸梗阻患者不用口服對(duì)比劑，直接檢查；2）考慮膽道、泌尿系結(jié)石等情況下可口服溫開(kāi)水做低密度對(duì)比劑；3）口服泛影葡胺對(duì)比劑時(shí)配置藥物濃度為：1:40~1:50；4）在進(jìn)行CTA檢查或增強(qiáng)掃描時(shí)，一般不使用對(duì)比劑（防止患者嘔吐）。當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)經(jīng)過(guò)兩個(gè)PDCA循環(huán)過(guò)程，我科腹部CT常規(guī)檢查患者圖像質(zhì)量明顯提高。我們會(huì)在以后的