支氣管哮喘護理個案

支氣管哮喘護理保定市第一中醫(yī)院普內(nèi)科李彤April4,2015當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期三\23點案例患者基本情況：

●姓名：張某

●性別：男

●年齡：44歲

●身高：170cm

●體重：65KG

●職業(yè)：職工當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期三\23點主訴：反復(fù)發(fā)作性呼吸困難10年，加重伴咳痰7天現(xiàn)病史：緣于10余年前，患者受涼后出現(xiàn)喘息、氣急，喉中哮鳴有聲，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情時輕時重，每于換季或飲食不當(dāng)時發(fā)作。近2年發(fā)作頻繁，間斷于我科住院治療，診斷為“支氣管哮喘”。7天前患者不慎著涼后出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，后逐漸出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰，同時患者自覺上腹部不適，時有反酸、燒心，夜間煩躁，胸悶、呼吸困難加重，為求進一步診治來我院就診。當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期三\23點既往史：糖尿病高血壓陳舊性肺結(jié)核藥物及食物過敏史：無明確藥物食物過敏史家族史：否認家族哮喘病史個人史：無吸煙史，飲酒史當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期三\23點體格檢查

○

T36.5℃○B(yǎng)P110/80mmHg○P90次/分○

R

21次/分神志清，精神差，查體合作，眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑2mm，對光反射靈敏。頸部對稱，頸無抵抗。口唇輕度紫紺，雙側(cè)胸廓對稱，呼吸動度一致。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動不明顯，未觸及震顫，叩心界無明顯擴大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期三\23點實驗室檢查●生化檢查結(jié)果基本正常●心電圖：正常心電圖●血氣分析：

PH7.38PCO235mmHgPO293mmHgSPO298%.●胸部CT示：1.雙肺炎癥

2.考慮左肺上葉陳舊性結(jié)核

3.左側(cè)胸膜肥厚

當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期三\23點診斷●1.支氣管哮喘急性發(fā)作●2.肺部感染當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期三\23點診療計劃

1.普內(nèi)科護理常規(guī)，II級護理，清淡飲食，間斷吸氧2升/分；2.患者目前時有喘憋明顯，予二羥丙茶堿解痙平喘，減輕患者喘憋癥狀；氨溴索化痰；同時患者時有反酸、燒心，予泮托拉唑抑酸保護胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入抗炎、平喘治療；同時予沙美特羅替卡松吸入劑、孟魯司特鈉片抗過敏、抑制氣道高反應(yīng)，必要時使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑。

當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期三\23點問題探討1.護理問題2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的護理3.如何正確使用吸入劑當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期三\23點支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期三\23點流行病學(xué)?哮喘是全球性疾??；?全球約有1.6億病人；?我國患病率為1%～4%；?兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村；?成人男女患病率相近；?約40%的病人有家族史。當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期三\23點病毒,吸入物,食物春秋季多發(fā)大哭,大笑,精神緊張劇烈運動,多見于較大兒童阿司匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味過敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運動藥物誘因病因及誘因當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期三\23點癥狀

●先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。●典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和

咳嗽，伴有哮鳴音?！裉卣髦唬阂归g及凌晨發(fā)作和加重。當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期三\23點體征

●發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長?！駠乐貢r寂靜胸?！穹前l(fā)作期可無陽性體征。當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期三\23點哮喘急性發(fā)作期：

哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期三\23點哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO2<60-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg

≤

90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg＜90%無效當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期三\23點問題探討1.護理問題2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的護理3.如何正確使用吸入劑當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期三\23點護理問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.知識缺乏

缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識。4.焦慮

與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期三\23點護理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期三\23點2、給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期三\23點4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用霧化吸入。5、可遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期三\23點當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期三\23點推開握住舒利迭吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明舒利迭已做好吸藥的準備。打開

用一手握住外殼，另一手的大拇指