教學(xué)查房子宮肌瘤的護(hù)理

病例導(dǎo)入：患者，女，50歲，02床，患者系“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤十余天”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經(jīng)（-），。近兩年來(lái)稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，，來(lái)我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，復(fù)查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無(wú)明顯體重當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)下降。體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部無(wú)異常包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音。婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無(wú)壓痛。附件:（-）。宮旁:（-）。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內(nèi)膜增厚。術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于03.16行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血100ml，術(shù)后三天有少量陰道流血，復(fù)查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對(duì)癥處理。當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)查房目標(biāo)?了解子宮肌瘤的病因、病理；?了解子宮肌瘤的常見變性；?掌握子宮肌瘤的分類；?掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；?熟悉子宮肌瘤的處理原則；?掌握子宮肌瘤的護(hù)理措施。當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑肌（主要）和纖維結(jié)締組織增生。當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動(dòng)

當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【病理】巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜當(dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)自然發(fā)展結(jié)局：

變性

----肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。

常見五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長(zhǎng)部位分當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個(gè)月隨訪以一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無(wú)癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無(wú)生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血當(dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【護(hù)理診斷】1.知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)。2.疼痛:與病情進(jìn)展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期反復(fù)出血造成貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日常活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。4.做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)及治療護(hù)理方案。當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會(huì)陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸各一次。5.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6.術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手術(shù)日晨有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對(duì)工作。當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)三、術(shù)后護(hù)理1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。2.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏每小時(shí)一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無(wú)滲血、疼痛，沙袋加壓6h。4.保留導(dǎo)尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會(huì)陰擦洗2次。當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)5.全麻術(shù)后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。6.做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。