泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙

第八章

泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙當(dāng)前第1頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)當(dāng)前第2頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎臟的正常解剖腹膜后器官腎動脈、靜脈及輸尿管在腎門處入腎腎竇包含腎集合系統(tǒng)、血管及脂肪當(dāng)前第3頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)檢查方法平掃增強(qiáng)掃描MRAMRU當(dāng)前第5頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)

正常MRI表現(xiàn)腎臟雙腎在增強(qiáng)前SE序列與GRE序列T1WI上，由于腎皮、髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號略高于髓質(zhì)，可分辨出皮質(zhì)與髓質(zhì)。FSET2WI上，腎皮質(zhì)、髓質(zhì)均呈較高信號而多難以分辨，有時髓質(zhì)信號可稍高于皮質(zhì)。當(dāng)前第6頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎竇脂肪組織在T1WI和T2WI上分別呈高信號和中高信。正常腎盞難以顯示，而腎盂多可識別，呈類似于游離水的長T1低信號和長T2高信號表現(xiàn)，位于腎門區(qū)。當(dāng)前第7頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎動脈和腎靜脈由于流空效應(yīng)常表現(xiàn)為無信號或低信號影。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描檢查，腎實質(zhì)的強(qiáng)化形式取決于檢查時間，表現(xiàn)類似CT檢查。（三期）皮質(zhì)期（30s-90s），實質(zhì)期（90s-120s）和腎盂期（5-10分鐘）。當(dāng)前第8頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)在腎動脈和腎靜脈MRA檢查中，對比增強(qiáng)MRA(CEMRA)由于偽影少，信噪比高，正在取代3DTOF或2DPC法MRA，其正常表現(xiàn)類似于數(shù)字減影血管造影。當(dāng)前第9頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)磁共振尿路造影（水成像MRU）檢查時，正常含尿液的腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱為高信號，周圍軟組織等背景結(jié)構(gòu)為極低信號，猶如靜脈腎盂造影所見并可多角度觀察。當(dāng)前第10頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)輸尿管MRI的T1WI或T2WI橫斷面檢查時，自腎盂連續(xù)向下追蹤，在腎盂連續(xù)向下追蹤，在周圍高信號或中等信號的脂肪組織對比下，有可能識別出部分正常腹段輸尿管，呈點(diǎn)狀低信號影，而正常盆段輸尿管難以識別。當(dāng)前第11頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱

MRI檢查時，橫斷面是基本觀察方位，必要時輔以矢狀位或冠狀位檢查。膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長T1低信號和長T2高信號。膀胱壁在周圍組織和腔內(nèi)尿液的對比下，能夠清楚顯示，表現(xiàn)為厚度一致的薄壁環(huán)狀影，與肌肉信號相似。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描膀胱內(nèi)尿液含對比劑而發(fā)生強(qiáng)化。當(dāng)前第12頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)T1WI膀胱呈低信號的囊狀結(jié)構(gòu)，膀胱壁和囊液對比良好，邊緣銳利。T2WI尿液呈高信號，膀胱壁呈環(huán)繞尿液的線樣暗帶。膀胱壁厚度因膀胱充盈狀態(tài)不同而不同。正常膀胱壁在充盈狀態(tài)下厚度不超過5mm。當(dāng)前第13頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)

異常MRI表現(xiàn)腎臟腎實質(zhì)異常:腫塊腎盞和腎盂異常：結(jié)石、積水和腫塊腎周異常當(dāng)前第15頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)輸尿管積水結(jié)石、腫瘤膀胱膀胱壁增厚彌漫性、局限性膀胱腫塊結(jié)石、腫瘤當(dāng)前第16頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)MRI檢查泌尿系統(tǒng)病變已日趨廣泛，其不足之處在于不能可靠地發(fā)現(xiàn)鈣化性病變，因而很少用于泌尿系結(jié)石的檢查。當(dāng)前第17頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)

疾病診斷一、泌尿系先天性發(fā)育異常（一）腎臟腎臟數(shù)目異常腎臟位置異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常腎發(fā)育不全當(dāng)前第18頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎臟數(shù)目異?！I缺如單側(cè)，孤立腎；雙側(cè)死亡表現(xiàn)：缺如側(cè)腎床內(nèi)無腎影顯示，其空間為脂肪、胰體尾或腸管所占據(jù)，同側(cè)腎上腺多明確顯示；對側(cè)腎臟代償性增大，其信號正常。當(dāng)前第19頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎臟位置異?！愇荒I單純異位腎和游走腎單純異位腎可位于盆腔（盆腎）、髂窩（髂腎）、下腹（腹腎）、膈下（膈下腎）或胸腔內(nèi)（胸內(nèi)腎）。當(dāng)前第20頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)表現(xiàn)：腎床內(nèi)無腎影顯示，而為脂肪、腸管、胰腺等結(jié)構(gòu)占據(jù)，腎上腺位置正常；于盆腔、下腹部、膈下或胸內(nèi)可見腫塊影，其信號類似于正常腎臟。增強(qiáng)掃描其強(qiáng)化形式和程度與正常位置腎臟相同。當(dāng)前第21頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)游走腎不同于低位異位腎，其位于腹腔內(nèi)，輸尿管長度正常，，當(dāng)變換體位時，游走腎常有較明顯的動度。當(dāng)前第22頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎臟旋轉(zhuǎn)異常腎臟沿長軸的旋轉(zhuǎn)異常；腎盂和腎門指向前、外或后方。腎臟旋轉(zhuǎn)異?？蓡为?dú)發(fā)生，為單側(cè)或雙側(cè)性；也常并發(fā)其它異常，尤為異位腎和融合腎。當(dāng)前第23頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎臟形態(tài)異常

融合腎、分葉腎、駝峰腎和腎柱排列異常。融合腎—馬蹄腎（兩腎的下極或上級相互融合）融合部稱為峽部，多為腎實質(zhì)，少數(shù)為纖維組織相連?？赡懿l(fā)腎積水。當(dāng)前第24頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)分葉腎表面有多個切跡，致腎輪廓呈分葉狀改變，增強(qiáng)掃描檢查早期間明顯強(qiáng)化的腎柱自切跡延伸至腎實質(zhì)內(nèi)。駝峰腎表面局限性腎實質(zhì)外突，邊緣光整，局部腎實質(zhì)增厚，但其信號強(qiáng)度及強(qiáng)化表現(xiàn)均同于正常腎實質(zhì)。腎柱排列異常MRI可見增生肥大的Bertin柱與皮質(zhì)相連，信號強(qiáng)度相等。當(dāng)前第26頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎發(fā)育不全

較少見。發(fā)育不全腎臟的信號及強(qiáng)化表現(xiàn)類似正常腎臟，唯獨(dú)體積顯著縮小。當(dāng)前第27頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)（二）腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形輸尿管膨出當(dāng)前第28頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎盂輸尿管重復(fù)畸形—重復(fù)腎重復(fù)腎較常見，為一個腎臟分為上下兩部，各有一套腎盂和輸尿管。上下兩部多不相等，上段腎體多較小，而下端者一般較大。重復(fù)的輸尿管可相互匯合，也可分別匯入膀胱，其中與下腎盂相連之輸尿管在膀胱開口位置正常，而上腎盂之輸尿管為異位開口，此開口可狹窄致上腎盂、輸尿管積水。當(dāng)前第29頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)輸尿管膨出—輸尿管囊腫輸尿管膨出又稱輸尿管囊腫，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，其原因不明，多認(rèn)為輸尿管口先天性狹窄致膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張并突入膀胱所致，約50%病例上段尿路發(fā)生擴(kuò)張、積水。多見于成年女性。當(dāng)前第30頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)表現(xiàn)：IVP是首選方法“蛇頭征”在膀胱三角區(qū)可見薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液的信號強(qiáng)度，而壁的信號特征類似于膀胱壁。當(dāng)前第31頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)二、泌尿系結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石當(dāng)前第32頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎結(jié)石：疼痛、血尿。腎絞痛或鈍痛，常向下腹部或會陰部放射；血尿多為鏡下血尿。當(dāng)前第33頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)三、泌尿系感染性病變泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系非特異性炎癥當(dāng)前第36頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)結(jié)核

腎結(jié)核（renaltuberculosis）多繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病變，肺結(jié)核是其主要來源。本病常見于20-40歲的中青年，男性多于女性。結(jié)核菌在腎髓質(zhì)內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)，彼此融合，形成干酪樣變，經(jīng)乳頭破潰入腎盂腎盞形成空洞。隨著病情進(jìn)展，在腎臟內(nèi)形成大量的空洞及積膿。當(dāng)前第37頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎結(jié)核的另一個重要的病理改變是腎內(nèi)產(chǎn)生廣泛的纖維組織增生和鈣鹽沉積，使整個腎臟遭受破壞。腎結(jié)核晚期可形成全腎鈣化，形成所謂的“自截腎”。當(dāng)前第38頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎結(jié)核當(dāng)前第39頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)輸尿管結(jié)核輸尿管僵硬，不規(guī)則，呈多發(fā)相間的狹窄與擴(kuò)張，“串珠狀”改變。膀胱結(jié)核膀胱攣縮當(dāng)前第41頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)泌尿系非特異性炎癥

腎膿腫腎盂腎炎當(dāng)前第42頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)四、泌尿系統(tǒng)腫瘤腎臟腫瘤輸尿管腫瘤膀胱腫瘤當(dāng)前第43頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)

腎臟腫瘤

腎腫瘤較為常見，其中以惡性居多，常見類型依次為腎細(xì)胞癌、腎盂癌和腎母細(xì)胞瘤，少見者為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。腎良性腫瘤發(fā)生率低，其中較為多見者為腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤等。當(dāng)前第44頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎細(xì)胞癌又名腎癌（renalcellcarcinoma）是成人最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤。多發(fā)生于40歲以上。腫瘤來自于腎小管上皮細(xì)胞，大多數(shù)血供豐富。腫瘤內(nèi)可發(fā)生出血，壞死，纖維化和鈣化等。當(dāng)前第45頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)MRI可檢出直徑1cm的小腎癌腎實質(zhì)內(nèi)邊緣不清的不規(guī)則腫物；腫瘤在T1WI上呈略低信號，T2WI上呈較高信號；增強(qiáng)掃描早期呈不均勻強(qiáng)化，以邊緣強(qiáng)化更明顯。小的低度惡性腫瘤須進(jìn)行延遲的間質(zhì)期掃描。當(dāng)前第46頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎癌當(dāng)前第47頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎癌當(dāng)前第48頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipomaofkidney）又稱錯構(gòu)瘤，為良性腫瘤。多在40歲以后發(fā)病，女性多見。病理上由血管、平滑肌和脂肪組成，各成分比例差別較大，多由脂肪組織為主，呈膨脹性生長，不具侵蝕性。當(dāng)前第49頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)含血管、平滑肌和脂肪三種成分多為良性以脂肪為基本成分T1WI脂肪抑制序列中特征性表現(xiàn)。當(dāng)前第50頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)輸尿管腫瘤

輸尿管腫瘤較為少見，約占全部泌尿系統(tǒng)腫瘤的1%-2%，其中80%左右為惡性腫瘤。輸尿管惡性腫瘤多來自輸尿管上皮組織，依組織類型多分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌。當(dāng)前第52頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)多見于男性，平均發(fā)病年齡為60歲，常見癥狀是血尿和脅腹部疼痛。由于腫瘤多引起輸尿管梗阻，故于腹部常可觸及腎積水所致的腫塊。當(dāng)前第53頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)MRI可顯示腫瘤上方的輸尿管、腎盂腎盞擴(kuò)張積水，其中MRU顯示效果最佳。于輸尿管梗阻部位可發(fā)現(xiàn)腫塊，在T1WI和T2WI上其信號強(qiáng)度分別高于和低于尿液信號。當(dāng)前第54頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱腫瘤膀胱腫瘤易發(fā)生在40歲以上男性，為上皮性或非上皮性腫瘤。上皮性腫瘤約占膀胱腫瘤的95%，其中多為惡性，即膀胱癌。非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、淋巴瘤等。當(dāng)前第55頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)

膀胱癌（Carcinomaofthebladder）膀胱癌多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長，故稱乳頭狀癌，自膀胱壁突向腔內(nèi)，并常侵犯肌層；部分移行細(xì)胞癌及鱗癌和腺癌呈浸潤性生長，造成膀胱壁局限性增厚。當(dāng)前第56頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁，表面常凹凸不平，可并有潰瘍，少數(shù)腫瘤尚可有鈣化。腫瘤晚期形成較大腫塊，內(nèi)可有壞死，并侵犯膀胱壁全層和漿膜層，還可進(jìn)一步侵犯膀胱周圍組織和結(jié)構(gòu)，常發(fā)生局部淋巴結(jié)和/或遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第57頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱癌的主要癥狀是無痛性間歇性肉眼血尿，常并有尿頻、尿急和尿痛等旁觀刺激癥狀。。

當(dāng)前第58頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)MR表現(xiàn)1、腫瘤小于1cm時，僅表現(xiàn)為膀胱壁的局部增厚，信號改變不明顯。2、較大腫瘤表現(xiàn)為突入腔內(nèi)腫塊，可有蒂或呈斑塊狀、分葉狀。當(dāng)前第59頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)3、T1WI腫瘤信號強(qiáng)度介于尿液與脂肪之間；T2WI腫瘤信號與尿液信號相似或稍低。當(dāng)前第60頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)4、浸潤程度的判斷

膀胱壁受侵表現(xiàn)為T2WI低信號環(huán)中斷、破壞；膀胱周圍受侵表現(xiàn)為膀胱壁與周圍高信號脂肪界面模糊或高信號脂肪內(nèi)出現(xiàn)灰色信號團(tuán)塊；前列腺與精囊的浸潤表現(xiàn)為與腫瘤相鄰部分出現(xiàn)與腫瘤相似的異常信號。當(dāng)前第61頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)

MRI能發(fā)現(xiàn)早期膀胱腫瘤及顯示腫瘤浸潤的范圍和程度，并能較好顯示腫瘤對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯及有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行較準(zhǔn)確的腫瘤分期。當(dāng)前第66頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)五、腎臟囊性病變腎單純性囊腫多囊腎當(dāng)前第67頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)

單純性腎囊腫（renalsimplecyst）是最常見的腎臟囊性病變，多見于40歲以上成人，隨年齡增長其發(fā)病率呈增高趨勢，55歲以上者約50%患有單純性囊腫，30歲以下者則很少見。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或兩側(cè)腎。當(dāng)前第68頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)單純性腎囊腫是由腎小管憩室逐步演變而來，囊壁薄而透明，由單層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，囊液外觀似尿液，偶為血性，伴有感染時囊壁可增厚、纖維化或鈣化。當(dāng)前第69頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)MRI表現(xiàn)一般位于腎皮質(zhì)圓形或橢圓形T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊緣清楚，銳利。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。MRU可顯示。

當(dāng)前第70頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)多囊腎（polycystickidneydisease）正常是腎臟的遺傳性疾病，分成人型和嬰兒型，后者罕見。前者男女發(fā)病率相同，絕大多數(shù)累及雙腎，常伴腎外囊腫，如肝囊腫等。囊腫起源于腎小管，囊內(nèi)充滿液體，一般較清晰。囊腫之間存在正常的腎結(jié)構(gòu)。隨著病變發(fā)展，最終可導(dǎo)致終末期腎功能衰竭。當(dāng)前第72頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)MRI表現(xiàn)雙側(cè)腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形或類圓形的長T1長T2異常信號。腎臟體積明顯增大，失去正常輪廓。腎盂、腎盞變形。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。MRU可顯示。當(dāng)前第73頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)六、腎外傷七、腎移植當(dāng)前第74頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)第二節(jié)腎上腺當(dāng)前第75頁\共有86頁\編于星期五\10點(diǎn)腎上腺的正常解剖雙側(cè)腎上腺位于腎筋膜內(nèi)，通常包以豐富的脂肪組織和疏松的纖維組織。腎上腺分為體部和兩肢。雙側(cè)腎上腺形態(tài)不完全相同。右側(cè)