擴(kuò)張型心肌病課件謝珊珊

基本情況呂宙男33歲入院入院生命體征：T36.4P96R20Bp100/70入院診斷：心臟擴(kuò)大心功能2級(jí)急性氣管支氣管炎主訴：咳嗽，氣短，乏力3天1醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)基本情況現(xiàn)病史：因3天前受涼感冒后開(kāi)始咳嗽，干咳無(wú)痰，伴活動(dòng)后氣促,乏力（中-重體力活動(dòng)后出現(xiàn)）夜間多汗，昨日至武漢藍(lán)湖醫(yī)院就診測(cè)體溫37.8℃，查血常規(guī)提示“白細(xì)胞11.2*10^9/L”，胸片提示“心臟明顯擴(kuò)大”，給予治療后體溫降至正常，咳嗽，氣促無(wú)明顯改善，故今日來(lái)院就診，以“心臟擴(kuò)大心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)”收入院。既往史：約1月前有感冒史（具體不詳），自行口服消炎藥感冒藥后緩解（具體藥物不詳）。2當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)基本情況入院查體：T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，頸軟，頸靜脈無(wú)明顯充盈，肝頸征陰性，右下肺肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性羅音，扣診心界向左下擴(kuò)大，HR96次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，傳導(dǎo)局限，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。3當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)基本情況輔助檢驗(yàn)：白細(xì)胞12.28*10^9/L，N71.1%，hsCRP7.28mg，隨機(jī)血糖6.8mmol/L，肌鈣：0.168ng/ml，肺炎支原體抗體陽(yáng)性。輔助檢查：胸片：兩肺紋理增強(qiáng)，心影明顯增大呈普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。

彩超顯示：全心擴(kuò)大

CT：雙下肺感染（少許），并胸膜肥厚,粘連及右側(cè)胸水（中等量）；心臟疾患并心包積液（少量）

動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左方異常，偶發(fā)房早，左心室肥厚，t波改變4醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)基本情況藥物治療：營(yíng)養(yǎng)心?。呵浪浩?，輔酶Q10膠囊。vitC利尿：呋塞米，螺內(nèi)酯降低心肌耗氧：美托洛爾抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片

5醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病Whatisdilatedardiomyopathy？6當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)概念心肌病指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類(lèi)原發(fā)性心肌病指原因未明的心肌病，可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病繼發(fā)性心肌病是指病因已明確的心肌病，又稱為特異性心肌病7當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

三原種發(fā)形性態(tài)心類(lèi)肌型病比較

8當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)概念

擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1），我國(guó)發(fā)病率13/10萬(wàn)--84/10萬(wàn)不等。占心血管病的0.6%--4.3%。9醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)病因感染與免疫病毒性心肌炎遺傳因素其他10醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀

起病隱匿，心臟增大，早期無(wú)自覺(jué)癥狀出現(xiàn)左心衰竭，后發(fā)展為全心衰竭各種類(lèi)型心律失常可發(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞猝死11醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征

脈搏較弱，可出現(xiàn)交替脈收縮壓偏低，脈壓差小心濁音向左下或兩側(cè)擴(kuò)大，心臟體積可隨心衰的消長(zhǎng)而變化12當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征

室性奔馬律，收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音隨心功能改善可減輕兩肺底可聞及濕性啰音，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大、雙下肢浮腫

13醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)輔助檢查胸部X線檢查

心影顯著增大，肺淤血，透視下心臟搏動(dòng)減弱

14當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)輔助檢查心電圖：可出現(xiàn)房顫、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常，其他還有ST-T改變，低電壓，病理性Q波超聲心動(dòng)圖：心臟四腔均可增大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，二、三尖瓣反流15當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)輔助檢查心導(dǎo)管檢查和心血管造影

左室擴(kuò)大，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)低下，冠狀動(dòng)脈造影多無(wú)異常核素心臟顯影心肌顯影表現(xiàn)為灶性散在放射性減低心內(nèi)膜心肌活檢可見(jiàn)心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化16醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)治療一般治療

限制體力活動(dòng)，低鹽飲食

藥物治療

正性肌力藥物

洋地黃，非洋地黃類(lèi)（如多巴胺）利尿劑間斷、小劑量應(yīng)用ACEI（或ARB）可減輕衰竭心臟前后負(fù)荷，又能使心臟縮小

血管擴(kuò)張劑減輕心臟前后負(fù)荷

β受體阻滯劑從小劑量開(kāi)始，逐漸加量,延緩病情進(jìn)展。17醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)治療藥物治療

抗血栓藥

阿司匹林或華法林中藥

黃芪，生脈等藥可以抗病毒，調(diào)節(jié)免疫，

改善心功有輔助作用。改善心肌能量代謝藥物

如環(huán)磷腺苷，輔酶Q10,左卡尼汀等。18醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題心輸出量不足與心臟擴(kuò)大（心衰）有關(guān)舒適的改變與心慌、睡眠欠佳有關(guān)潛在并發(fā)癥栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)。心律失常猝死有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)19當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)護(hù)理措施病情觀察：嚴(yán)格控制輸液及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。病人出現(xiàn)心力衰竭按心力衰竭常規(guī)護(hù)理。觀察心率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心率異常。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，注意血壓、心率、心律及心電圖的變化。疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒。20醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

護(hù)理措施評(píng)估疼痛的情況疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類(lèi)藥物，持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min。避免誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、突然屏氣或站立、持重、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。準(zhǔn)確記錄出入量，定期測(cè)體重。21醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)護(hù)理措施飲食及心理指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素的清單飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力合并心衰病人遵醫(yī)囑進(jìn)低鹽飲食。在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，減輕家屬負(fù)擔(dān)。告知疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。尋求社會(huì)的幫助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。22醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)護(hù)理措施休息與活動(dòng)：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖，干燥。使用藥物降低心室率，改善心慌。限制活動(dòng)減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)；肥厚性心肌病病人在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。有暈厥病史者應(yīng)避免單獨(dú)外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。23醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)護(hù)理措施保持大便通暢便秘時(shí)用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，可能引起病情的迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此，肥厚型心肌病患者應(yīng)預(yù)防便秘，避免用力排便。必要時(shí)可使用緩瀉劑。栓塞的預(yù)防及護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)?，以防血栓形成。隨時(shí)觀察有無(wú)血尿、胸痛、咯血、失語(yǔ)、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。24醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)健康教育及出院指導(dǎo)避免誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免勞累，同時(shí)應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對(duì)心肌的損害。保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，防止上呼吸道感染。勸病人戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就醫(yī)，防止病情進(jìn)展、惡化。鼓勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。25醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)健康教育及出院指導(dǎo)須避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣、情緒激動(dòng)、突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。囑病人下蹲或起立時(shí)不易過(guò)快，以免引起暈厥發(fā)作。有暈厥病史者，應(yīng)避免獨(dú)自外出26醫(yī)學(xué)課件當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)小結(jié)擴(kuò)張型心肌病的UCG典型改變即呈一“大”二“薄”三“弱”四“小”特征。①一“大”：早期即可有心腔