演示文稿感染和內(nèi)窺鏡表現(xiàn)

（優(yōu)選）感染和內(nèi)窺鏡表現(xiàn)當前第1頁\共有60頁\編于星期四\9點Hp感染引起的胃黏膜改變Hp感染急性胃炎慢性胃炎萎縮假幽門腺化生腸上皮化生根據(jù)宿主個體差異或環(huán)境因素的不同胃粘膜萎縮的進展速度有很大的不同分化型胃癌-----高度的萎縮性胃炎未分化型胃癌-----高度的活動性胃炎，與萎縮程度無關(guān)GU,DU,胃增生性息肉MALT淋巴瘤當前第2頁\共有60頁\編于星期四\9點輕度GERD幽門疣狀胃炎和糜爛十二指腸球部胃上皮化生和糜爛胃竇和胃體部小彎條狀發(fā)紅HP未感染胃粘膜RACregulararrangementofcollectingvenules組織學無活動性胃炎腺窩上皮無炎癥胃體部RAC有光澤的非萎縮胃粘膜（胃底腺與幽門腺邊界不明了）胃體部大彎皺躄無腫大蛇形等胃酸分泌正常當前第3頁\共有60頁\編于星期四\9點HP未感染胃粘膜-胃竇部當前第4頁\共有60頁\編于星期四\9點HP未感染胃粘膜-胃竇部SuperficialgastritisHemorrhagicerosions日本國際醫(yī)療福祉大學川口実當前第5頁\共有60頁\編于星期四\9點HP未感染胃粘膜-胃體部RACregulararrangementofcollectingvenules日本國際醫(yī)療福祉大學川口実當前第6頁\共有60頁\編于星期四\9點HP未感染胃粘膜-胃底部日本國際醫(yī)療福祉大學川口実當前第7頁\共有60頁\編于星期四\9點NBInarrowbandimaging窄帶成像技術(shù)400-430nm525-550nmOsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya當前第8頁\共有60頁\編于星期四\9點NBI放大內(nèi)鏡觀察胃粘膜OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya當前第9頁\共有60頁\編于星期四\9點HP未感染胃粘膜放大NBI觀察幽門腺胃底腺OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya當前第10頁\共有60頁\編于星期四\9點HP未感染胃粘膜放大NBI觀察-胃竇部日本新潟吉田病院八木一芳當前第11頁\共有60頁\編于星期四\9點HP未感染胃粘膜放大NBI觀察-胃體部日本國際醫(yī)療福祉大學川口実當前第12頁\共有60頁\編于星期四\9點萎縮邊界胃體部的點狀斑狀發(fā)紅胃體部皺襞的腫大和蛇形胃酸分泌減少導致--胃體部大彎粘液的附著HP感染胃粘膜—腺窩上皮的炎癥細胞浸潤和間質(zhì)的水腫初期—炎癥限于胃竇部輕度萎縮變化胃體部正常炎癥擴大至胃體部當前第13頁\共有60頁\編于星期四\9點HP感染胃粘膜-胃竇部粘膜紅白相間=慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎+萎縮+腸化日本國際醫(yī)療福祉大學川口実當前第14頁\共有60頁\編于星期四\9點HP感染胃粘膜-胃竇部-2當前第15頁\共有60頁\編于星期四\9點發(fā)紅部分的放大圖像

粘膜固有層大量炎性細胞浸潤淋巴細胞+中性粒細胞腺管被破壞，血管炎上皮再生，間質(zhì)血管增生日本國際醫(yī)療福祉大學川口実當前第16頁\共有60頁\編于星期四\9點HP感染胃粘膜-胃體部粘液中有大量HPRAC消失日本國際醫(yī)療福祉大學川口実當前第17頁\共有60頁\編于星期四\9點HP感染胃粘膜-胃底部當前第18頁\共有60頁\編于星期四\9點HP感染胃粘膜放大NBI觀察-胃竇部日本新潟吉田病院八木一芳當前第19頁\共有60頁\編于星期四\9點HP感染胃粘膜放大NBI觀察-胃竇部-2當前第20頁\共有60頁\編于星期四\9點HP感染胃粘膜放大NBI觀察-胃體部RAC消失日本新潟吉田病院八木一芳當前第21頁\共有60頁\編于星期四\9點RACのみで誤診したHP陽性癥例胃體部でRACあり、前庭部には腸上皮化成あり総合判斷要局所HP陰性ことを意味當前第22頁\共有60頁\編于星期四\9點HP感染胃粘膜后期萎縮性胃炎高度活動性胃炎的表現(xiàn)減少腸上皮化生出現(xiàn)此時需注意：Hp菌數(shù)減少或消失，血清抗體也可能陰性化當前第23頁\共有60頁\編于星期四\9點萎縮性胃炎胃底腺、幽門腺數(shù)量減少、消失胃底腺領(lǐng)域縮?。▊斡拈T腺化生）淺表性／增生性／腸化當前第24頁\共有60頁\編于星期四\9點萎縮胃粘膜的內(nèi)鏡下表現(xiàn)色調(diào)變化血管透見粘膜變薄皺襞變細,數(shù)量減少大彎皺襞無論空氣量多少都不會消失，特別是胃體中部大彎皺襞的變細、消失是萎縮的重要表現(xiàn)當前第25頁\共有60頁\編于星期四\9點

萎縮性胃炎的發(fā)展大彎前壁側(cè)小彎當前第26頁\共有60頁\編于星期四\9點正常胃體粘膜輕度萎縮胃粘膜中度萎縮胃粘膜重度萎縮胃粘膜萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)腺邊界非萎縮粘膜當前第27頁\共有60頁\編于星期四\9點

萎縮性胃炎的內(nèi)鏡分類Closedtype是指胃體部小彎仍有胃底腺領(lǐng)域Opentype是指胃體部小彎已無胃底腺領(lǐng)域當前第28頁\共有60頁\編于星期四\9點萎縮性胃炎增生性變化腺窩上皮的增生胃小區(qū)中間與邊緣部分程度不同－凹凸胃竇部彌漫性的大小不同的結(jié)節(jié)與周圍粘膜沒有色差多伴有腸化1.內(nèi)鏡下無法確定是否伴有腸化（特異型除外）2.如有腸化，隆起呈明顯白色3.從斜方向看隆起由于光源接近會發(fā)白，但實際與

周邊粘膜無色差4.增生性變化導致粘膜增厚，血管透見／變色等萎縮性變化會不明顯化當前第29頁\共有60頁\編于星期四\9點萎縮性胃炎增生性變化不伴有腸化伴有腸化一部分隆起呈白色當前第30頁\共有60頁\編于星期四\9點HP感染胃粘膜的放大觀察幽門腺胃底腺假幽門腺化生腸上皮化生日本新潟吉田病院八木一芳當前第31頁\共有60頁\編于星期四\9點腸上皮化生粘膜萎縮過程中腺窩上皮再生時類似于腸上皮細胞的細胞增殖替換原有胃固有腺當前第32頁\共有60頁\編于星期四\9點腸化的組織學分類不完全型腸化

完全型腸化AP染色(堿性磷酸酶)

－

＋Panethcell

－

＋

分布

胃竇腺邊界－胃體部

形態(tài)白色隆起型多

平坦，凹陷型內(nèi)鏡診斷困難需美蘭染色どれもメチレンブルーで染まる、特異型＝隆起型當前第33頁\共有60頁\編于星期四\9點按照發(fā)生部位和發(fā)展形態(tài)的分類當前第34頁\共有60頁\編于星期四\9點按有無胃小區(qū)隆起的分類按與胃小區(qū)關(guān)系的分類色素內(nèi)鏡下染色性不同可區(qū)別放大內(nèi)鏡下可區(qū)別平坦型隆起型多見于胃小區(qū)單位型，后者多見于糜爛型等當前第35頁\共有60頁\編于星期四\9點特異型腸化(隆起型)的內(nèi)鏡特征伴有高度腸化的腺窩上皮的增生不規(guī)則多角型小區(qū)(>周邊胃小區(qū))飛石狀平坦光滑隆起灰白色調(diào)散在分布周邊粘膜重度萎縮偶呈米粒狀胃小區(qū)単位に隆起、周辺粘膜に萎縮変化強いが、腸上皮化成はない當前第36頁\共有60頁\編于星期四\9點特異型腸化(隆起型)當前第37頁\共有60頁\編于星期四\9點特異型腸化特異型腸化平坦型腸化米粒狀腸化當前第38頁\共有60頁\編于星期四\9點彌漫型腸化的內(nèi)鏡特征大于周邊胃小區(qū)規(guī)則的顆粒狀變化全周性分布退色調(diào)隆起和正常發(fā)紅粘膜混在需要注意顆粒間的泃狀凹陷微小IIc當前第39頁\共有60頁\編于星期四\9點腸上皮化生発赤強いIIC色調(diào)大きさが他の部位と違うものを積極的に生検當前第40頁\共有60頁\編于星期四\9點腸上皮化生粘膜的NBI觀察OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya當前第41頁\共有60頁\編于星期四\9點Lightbluecrest:腺窩上皮表層的藍色邊緣==刷狀緣腸上皮化生粘膜NBI放大觀察OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya當前第42頁\共有60頁\編于星期四\9點早期胃癌NBIOsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya當前第43頁\共有60頁\編于星期四\9點早期胃癌良性胃糜爛當前第44頁\共有60頁\編于星期四\9點黃色素瘤HP感染胃粘膜其他表現(xiàn)Hp誘發(fā)的免疫學反應--淋巴濾泡的增生胃竇部雞皮樣胃粘膜巨嗜細胞吞噬HP當前第45頁\共有60頁\編于星期四\9點雞皮樣胃粘膜M:F=1:2.8

0.19％多見于20-30歲胃竇整體密布大小均一顆粒樣小隆起(<腸化)白色調(diào)（>腸化)粘膜下層淋巴濾胞HP感染胃體部未分化型癌的危險因子積極除菌當前第46頁\共有60頁\編于星期四\9點雞皮樣胃粘膜-1日本國際醫(yī)療福祉大學川口実當前第47頁\共有60頁\編于星期四\9點淋巴濾胞增生雞皮樣胃粘膜-2當前第48頁\共有60頁\編于星期四\9點黃色素瘤當前第49頁\共有60頁\編于星期四\9點HP除菌后胃粘膜的變化-1炎癥水腫的減輕皺襞異常的改善附著粘液的消失發(fā)紅的消失雞皮樣胃粘膜變化也會逐漸消失但黃色素瘤不變當前第50頁\共有60頁\編于星期四\9點HP除菌后胃粘膜的變化-2除菌前除菌1年后日本國立國際醫(yī)療センター上村直実當前第51頁\共有60頁\編于星期四\9點HP除菌后胃粘膜的變化-3除菌1年后除菌前日本國立國際醫(yī)療センター上村直実當前第52頁\共有60頁\編于星期四\9點Hp感染導致的腺窩上皮增生除菌后可縮小或消失息肉和HP感染的關(guān)系胃底腺息肉Hp未感染的胃黏膜增生性息肉當前第53頁\共有60頁\編于星期四\9點胃底腺息肉－1Fundicglandpolyp中年女性較多胃上部－胃底部的無萎縮粘膜半球或球狀息肉胃底腺增生可自然消失多發(fā)例應排除FAP當前第54頁\共有60頁\編于星期四\9點胃底腺息肉－2當前第55頁\共有60頁\編于星期四\9點胃底腺息肉－3當前第56頁\共有60頁\編于星期四\9點胃多發(fā)息肉癥胃ポリポーシス胃體部見多發(fā)息肉時，要排除FAP28歲女性FAP當前第57頁\共有60頁\編于星期四\9點胃增生性息肉-1hyperplasticpolyp幽門部胃體部胃底部中間帶形狀半球形分葉狀管狀表面平滑凹