演示文稿平板運動試驗指南

演示文稿平板運動試驗指南當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期四\8點（優(yōu)選）平板運動試驗指南當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期四\8點運動平板試驗優(yōu)勢安全性：AMI和死亡率<1/25001932年Goldhammer提出，通過分級運動增加心臟負(fù)荷和心率，評價冠脈供血。特異性：77%無創(chuàng)性：三大無創(chuàng)檢查之一當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期四\8點運動試驗的用途

一.診斷1.幫助診斷不明原因的胸痛。2.早期檢出高?；颊咧须[性冠心病。3.了解運動有關(guān)癥狀（暈厥、心悸、胸悶）的原因。4.了解運動引起的心律失常。當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期四\8點運動試驗的用途二.評價

1.冠心病和心肌梗死的預(yù)后。

2.穩(wěn)定性心絞痛危險分層（Duke平板評分）:Duke評分=運動時間（Min）-5ST偏移數(shù)（mm）-4心絞痛指數(shù)（無心絞痛為0，有心絞痛為1，心絞痛導(dǎo)致試驗停止為2）

當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期四\8點運動試驗絕對禁忌癥1.AMI（2天內(nèi)）2.高危不穩(wěn)定型心絞痛。3.嚴(yán)重心律失常。4.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄。5.臨床未控制的心衰。6.急性肺栓塞或肺梗死。7.急性心肌炎或心包炎。8.急性主動脈夾層分離。當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期四\8點運動試驗相對禁忌癥1.冠脈左主干狹窄。2.中度狹窄的心臟瓣膜病。3.血清電解質(zhì)紊亂。4.嚴(yán)重高血壓（＞200／110mmHg）。5.快速性或緩慢性心律失常。6.肥厚型心肌病。7.年老體弱者。8.高度房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期四\8點試驗中止絕對指征1.中重度心絞痛。2.持續(xù)性室速或室顫。3.ST段抬高大于1mm。4.低灌注體征（面色蒼白、發(fā)紺）。5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（共濟(jì)失調(diào)、眩暈）。6.收縮壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀。當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期四\8點試驗中止相對指征1.收縮壓降低大于10mmHg，不伴心肌缺血癥狀。2.ST段水平或下斜型壓低＞0.2mV。3.多源PVC、短陣VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困難、腿痙攣、步伐亂。5.胸痛加重。6.高血壓（＞250／115mmHg）。

當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期四\8點1.ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)：

ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)>2min。

ST段上斜型下降>0.2mV伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV。

運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期四\8點運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)ST段下移80ST段下移測量方法（J點后40或80ms）當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期四\8點運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)2.癥狀陽性：中重度心絞痛。3.收縮壓反應(yīng)：較基礎(chǔ)血壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽性。4.心率反應(yīng)：運動期間心率突然下降，較基礎(chǔ)心率下降大于25%。5.嚴(yán)重心律失常：致命性室速、室顫。當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期四\8點例1:ST段下移陽性（53歲，男，胸悶待查）當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期四\8點例2:ST段抬高陽性（56歲，男，胸悶待查）當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期四\8點例3:心率驟降伴ST段下移65歲女性，活動后胸悶憋氣待查當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期四\8點例4:平板誘發(fā)流出道VT（67歲男性，頻發(fā)室早待查）當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期四\8點例5:平板誘發(fā)RBBB型VT（24歲女性，心悸待查）RBBB型

電軸左偏

V1導(dǎo)聯(lián)R型

III導(dǎo)聯(lián)QS型

V6R/S<1

左后分支折返型VT當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期四\8點例6:平板誘發(fā)多形性VT50歲女性，心前區(qū)不適5天，曾暈厥1次，門診ECG正常。當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期四\8點例6:平板誘發(fā)多形性VT住院后平板誘發(fā)多形性VT當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期四\8點例6:平板誘發(fā)多形性VT胸外按壓復(fù)律當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期四\8點例7:平板誘發(fā)Vf22歲男性，門診ECG示早復(fù)極，曾運動后暈厥1次，平板誘發(fā)Vf。當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期四\8點影響結(jié)果分析的常見因素1.洋地黃類藥物：ST段降低，需停藥兩周。當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期四\8點影響結(jié)果分析的常見因素2.左心室肥大伴復(fù)極異常，束支阻滯，降低特異性。當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期四\8點影響結(jié)果分析的常見因素3.心房復(fù)極造成假陽性：可通過校正避免。ST段下移80當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期四\8點運動試驗并發(fā)癥1.心臟性猝死：0.5%以內(nèi)。2.嚴(yán)重心律失常：竇性停搏、III度AVB、持續(xù)性VT、室顫，。當(dāng)前第25頁\共