狂犬病病人的護理

狂犬病病人的護理當前第1頁\共有42頁\編于星期五\10點致命的狂犬病當前第2頁\共有42頁\編于星期五\10點主要內容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施4當前第3頁\共有42頁\編于星期五\10點學習重點狂犬病病人的身體狀況、對癥護理和健康指導

學習難點狂犬病病人的傷口護理

學習重點與難點當前第4頁\共有42頁\編于星期五\10點疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學預后

當前第5頁\共有42頁\編于星期五\10點狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。全球有100多個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98％在亞洲，而中國的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴重。定義當前第6頁\共有42頁\編于星期五\10點狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制通過肌肉周圍神經末梢進入神經系統(tǒng)在神經系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引起全腦炎通過周圍神經進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時移動1-3毫米當前第7頁\共有42頁\編于星期五\10點當前第8頁\共有42頁\編于星期五\10點臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。臨床表現(xiàn)當前第9頁\共有42頁\編于星期五\10點病原體狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒對外界的抵抗力不強，對紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫當前第10頁\共有42頁\編于星期五\10點

狂犬病的傳染源

吸血蝙蝠

近年來學者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：犬、貓

野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊當前第11頁\共有42頁\編于星期五\10點

傳播途徑

通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經破損皮膚侵入體內傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護理病人，被其唾液污染手經傷口感染。當前第12頁\共有42頁\編于星期五\10點人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。

-傷口的正確處理；

-高效狂犬疫苗的使用；

-抗血清的使用?？墒箍袢〉陌l(fā)生率降到1%以下。當前第13頁\共有42頁\編于星期五\10點流行病學當前第14頁\共有42頁\編于星期五\10點本病病情重，進展迅速，病死率幾乎100%。預后

當前第15頁\共有42頁\編于星期五\10點護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點當前第16頁\共有42頁\編于星期五\10點詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。有無接種過疫苗。健康史當前第17頁\共有42頁\編于星期五\10點臨床表現(xiàn)潛伏期通常3-8周恐水癥，后轉入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡當前第18頁\共有42頁\編于星期五\10點身體狀況當前第19頁\共有42頁\編于星期五\10點當前第20頁\共有42頁\編于星期五\10點當前第21頁\共有42頁\編于星期五\10點身體狀況當前第22頁\共有42頁\編于星期五\10點身體狀況當前第23頁\共有42頁\編于星期五\10點評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。心理-社會狀況當前第24頁\共有42頁\編于星期五\10點血常規(guī)及腦脊液檢查白細胞計數(shù)正常或輕、中度增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數(shù)及蛋白質稍增高，糖及氯化物正常。免疫學檢查檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。

病原學檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。輔助檢查當前第25頁\共有42頁\編于星期五\10點本病目前無特效療法，應及時正確處理傷口及對癥治療。保持病人安靜，減少風、光、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；維持內環(huán)境平衡。治療要點當前第26頁\共有42頁\編于星期五\10點分類III與動物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下,對免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍當前第27頁\共有42頁\編于星期五\10點皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關。有受傷的危險與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關。有窒息的危險與病毒損害中樞神經系統(tǒng)導致呼吸肌痙攣有關。有誤吸的危險與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關?？謶峙c疾病引起死亡的威脅有關。護理診斷3當前第28頁\共有42頁\編于星期五\10點護理措施4一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導

心理護理當前第29頁\共有42頁\編于星期五\10點一般護理當前第30頁\共有42頁\編于星期五\10點觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的變化。有無呼吸肌痙攣等嚴重并發(fā)癥。觀察病人的心理和情緒反應。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察當前第31頁\共有42頁\編于星期五\10點對癥護理當前第32頁\共有42頁\編于星期五\10點對癥護理當前第33頁\共有42頁\編于星期五\10點狂犬疫苗的種類WHO推薦的狂犬疫苗

HDCV人二倍體細胞培養(yǎng)疫苗

PCEC雞胚細胞培養(yǎng)疫苗PDEV純化鴨胚疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗

非洲綠猴腎傳代細胞(Vero細胞）我國生產的狂犬疫苗

PHKC地鼠腎細胞培養(yǎng)疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗當前第34頁\共有42頁\編于星期五\10點◆傷口處理◆

○就地、及時（最好是在咬傷后幾分鐘內）對傷口進行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，---沖洗傷口的時間應在５～２０分鐘，---較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。ＷＨＯ推薦的此類局部處理傷口的方法是“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復清洗傷口是絕對必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無關的創(chuàng)傷?！?/p>

當前第35頁\共有42頁\編于星期五\10點狂犬疫苗的接種程序

暴露前免疫程序標準免疫程序

0728天

02856天暴露后免疫程序標準免疫程序

0371428

標準加強免疫程序

037142890當前第36頁\共有42頁\編于星期五\10點疫苗注射注意事項成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側肌肉；應盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內，尤其時0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。當前第37頁\共有42頁\編于星期五\10點預防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經結合病毒開始在傷口局部復制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展當前第38頁\共有42頁\編于星期五\10點苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時，應注意觀察病人有無呼