甲狀腺FNA對臨床的診斷價值

UGFNAUltrasoundGuidedFineneedleaspiration超聲引導下的細針穿刺當前第1頁\共有40頁\編于星期五\10點

細針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用。優(yōu)點：損傷極小，并發(fā)癥少，診斷敏感度高，能非常安全的在門診進行。缺點：過小、過粘或壞死組織較難取樣。當前第2頁\共有40頁\編于星期五\10點當前第3頁\共有40頁\編于星期五\10點超聲引導穿刺的優(yōu)勢對臨床不可觸及的甲狀腺結節(jié)可進行穿刺診斷提高較大結節(jié)局部惡變可能的診斷準確率減少并發(fā)癥當前第4頁\共有40頁\編于星期五\10點FNA適應證1.常規(guī)超聲圖像可疑惡性的結節(jié)

微鈣化/實性低回聲/邊界不清/形態(tài)不規(guī)則/內(nèi)部回聲不均勻2.最大長徑>1.0cm的結節(jié)3.甲狀腺彌漫性病變伴局部低回聲結節(jié)4.伴有頸部淋巴結超聲影像異常5.18F-FDGPET顯像陽性6.伴血清降鈣素水平異常升高7.短期迅速增大的結節(jié)8.童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史9.有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史的甲狀腺結節(jié)患者當前第5頁\共有40頁\編于星期五\10點禁忌證絕對禁忌證：

患者不合作；原因不明的出血病史；懷疑血管瘤或其他的血管腫瘤；超聲引導下不能確定活檢的合適部位；出血傾向（凝血時間≥正常對照3～5秒、血小板計數(shù)﹤50000/mm3、出血時間≥10min）相對禁忌癥證：

局部皮膚感染等當前第6頁\共有40頁\編于星期五\10點并發(fā)癥出血、血腫疼痛感染聲音嘶啞針道種植

當前第7頁\共有40頁\編于星期五\10點甲狀腺FNA細胞學標準

（Bethesdasystem細胞學標準）

當前第8頁\共有40頁\編于星期五\10點甲狀腺FNA細胞學標準

（Bethesdasystem細胞學標準）I細胞成分不足（1~4%惡性）II良性病變（0~3%惡性）III意義不明確的病變（5~15%惡性）IV濾泡狀腫瘤（15~30%惡性）V可疑惡性腫瘤（60~75%惡性）VI惡性腫瘤（97~99%惡性）當前第9頁\共有40頁\編于星期五\10點FNA細胞學結果分析當前第10頁\共有40頁\編于星期五\10點常規(guī)超聲圖像:考慮良性

隨訪可疑惡性

FNA細胞學（BethesdaSystem細胞學標準）

(V/VI)

（II）隨訪手術

（I/III/IV）再次FNA或超聲造影當前第11頁\共有40頁\編于星期五\10點

患者女性，42歲體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結節(jié)5年病例分析1當前第12頁\共有40頁\編于星期五\10點

當前第13頁\共有40頁\編于星期五\10點

當前第14頁\共有40頁\編于星期五\10點

甲狀腺Ca當前第15頁\共有40頁\編于星期五\10點

患者女性，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結節(jié)3年，部分伴粗鈣化。病例分析2當前第16頁\共有40頁\編于星期五\10點當前第17頁\共有40頁\編于星期五\10點

當前第18頁\共有40頁\編于星期五\10點

甲狀腺良性結節(jié)當前第19頁\共有40頁\編于星期五\10點甲狀腺TIRADS分類1類：正常甲狀腺2類：良性結節(jié)（惡性0%）3類：可能良性結節(jié)（惡性<5%）4類：可疑結節(jié)（惡性5%~80%）

4a不確定（惡性5%~10%）

4b可疑惡性（惡性10%~80%）5類：很可能惡性結節(jié)（惡性>80%）6類：活檢證實的惡性結節(jié)當前第20頁\共有40頁\編于星期五\10點TIRADS2良性結節(jié)膠質(zhì)1型

病灶內(nèi)部無回聲、伴點狀強回聲病灶內(nèi)部無血流膠質(zhì)2型無包膜混合回聲伴點狀強回聲有血流網(wǎng)格狀（海綿樣）當前第21頁\共有40頁\編于星期五\10點A

B當前第22頁\共有40頁\編于星期五\10點TIRADS3：可能良性Hashimoto假性結節(jié)

高/等/低回聲

部分包膜外周型血流當前第23頁\共有40頁\編于星期五\10點TIRADS4a：不確定1單純腫瘤型

實性或混合性高/等/低回聲結節(jié)薄包膜亞急性型

低回聲結節(jié)無明確包膜無鈣化當前第24頁\共有40頁\編于星期五\10點TIRADS4a：不確定2可疑腫瘤型高/等/低回聲結節(jié)有厚包膜血流豐富有鈣化（粗大或微?。?/p>

當前第25頁\共有40頁\編于星期五\10點結節(jié)纖維化當前第26頁\共有40頁\編于星期五\10點

當前第27頁\共有40頁\編于星期五\10點TIRADS4b:可疑惡性惡性A型低回聲、無包膜結節(jié)形狀、邊界不規(guī)則穿入性血流有或無鈣化

當前第28頁\共有40頁\編于星期五\10點TIRADS5：符合惡性惡性B型等/低回聲結節(jié)無包膜多發(fā)外周型微小鈣化血流豐富當前第29頁\共有40頁\編于星期五\10點

當前第30頁\共有40頁\編于星期五\10點甲狀腺腫瘤熱消融治療激光消融（laserablationLA）、射頻消融（radiofrequencyablationRFA）、微波消融（microwaveablation，MWA）熱消融治療技術主要是應用射頻、微波、激光為主要的產(chǎn)熱介質(zhì)所產(chǎn)生的熱效應來殺滅腫瘤細胞而達到治療效果。與傳統(tǒng)手術及腔鏡手術比較，熱消融治療具有操作時間短、創(chuàng)傷小、愈合快、預后良好等優(yōu)點。當前第31頁\共有40頁\編于星期五\10點甲狀腺腫瘤微波治療病例

消融后一周消融后半年當前第32頁\共有40頁\編于星期五\10點甲狀旁腺增生射頻消融病例術前PTH1596ng/l術后PTH582ng/l當前第33頁\共有40頁\編于星期五\10點

當前第34頁\共有40頁\編于星期五\10點頸部淋巴結分區(qū)Ⅰ區(qū)（Level

Ⅰ）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結群，又分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)。

以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結群。

Ⅱ區(qū)（Level

Ⅱ）：前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上1／3，上界顱底，下界平舌骨下緣。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)。

Ⅲ區(qū)（Level

Ⅲ）：前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1／3，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）。

當前第35頁\共有40頁\編于星期五\10點頸部淋巴結分區(qū)Ⅳ區(qū)（Level

Ⅳ）：為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下1／3段。

Ⅴ區(qū)（Level

Ⅴ）：即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。Ⅵ區(qū)（Level

Ⅵ）：帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動脈為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結群。

VII區(qū)（Level

VII）：為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)。

當前第36頁\共有40頁\編于星期五\1