CVC的維護(hù)-教學(xué)講解課件

1PPT課件定義：中心靜脈置管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法.2PPT課件3PPT課件中心靜脈置管適應(yīng)癥1需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或靜脈抗生素治療。2需輸注高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物。3嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性腎衰或循環(huán)衰竭等危重者或需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。4體外循環(huán)下的各種心臟手術(shù)。5估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的手術(shù)。4PPT課件中心靜脈置管禁忌癥預(yù)穿刺局部皮膚有破損或感染。有出血傾向者。5PPT課件導(dǎo)管的選擇CompanyLogo6PPT課件置管長(zhǎng)度及時(shí)間頸內(nèi)靜脈：14-18cm股靜脈：20-25cm鎖骨下靜脈：12-15cm置管時(shí)間原則上不超過(guò)28天。建議使用時(shí)間：7—14天7PPT課件并發(fā)癥穿刺時(shí)并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、血胸、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等8PPT課件9PPT課件一導(dǎo)管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理：嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管。導(dǎo)管堵塞是采用尿激酶3000-4000單位每毫升，3-5毫升封管3-5小時(shí)，待血塊松動(dòng)后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。

10PPT課件11PPT課件12PPT課件二導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）原因分析：穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，局部污染局部出血未及時(shí)清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時(shí)未能及時(shí)交換敷貼知識(shí)宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，患者免疫力低下觀察護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察13PPT課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）觀察護(hù)理血栓易成為細(xì)菌繁殖灶，定時(shí)用肝素稀釋液沖洗可減少頂端細(xì)菌生長(zhǎng)，這在長(zhǎng)期置管中能明顯降低感染率。輸液管道的各連接部分均可成為微生物侵入途徑，最好使用無(wú)連接部一體化的、帶有細(xì)菌過(guò)濾器的輸液管道。三通的污染機(jī)會(huì)也非常多，因此應(yīng)有效利用三通，減少三通暴露時(shí)間。14PPT課件三導(dǎo)管脫出原因分析：固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯(cuò)誤，穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理：妥善固定，防意外拔出，及時(shí)更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)15PPT課件四穿刺點(diǎn)出血原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等觀察護(hù)理：局部延時(shí)按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)?6PPT課件CompanyLogo置管后護(hù)理要點(diǎn)1.與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的操作均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。2.置管后24小時(shí)內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹，皮下氣腫等異常情況。3.導(dǎo)管妥善固定，防止脫出；固定好輸液管道，并保持通暢，注意滴速的觀察，勤檢查各管道有無(wú)打折，扭曲，接頭處有無(wú)連接不緊密，松脫，進(jìn)氣，回血等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。每班測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。17PPT課件CompanyLogo置管后護(hù)理要點(diǎn)4.每周2次更換穿刺處敷料或貼膜，紗布敷料48小時(shí)更換，并用碘伏和酒精消毒局部，直徑≥10cm或大于貼膜面積。若敷料或貼膜被污染應(yīng)隨時(shí)更換，應(yīng)保持穿刺局部的清潔干燥。更換敷料或貼膜時(shí)，應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、分泌物等炎性表現(xiàn)，若有及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。5.注意觀察全身情況，若患者出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即拔出做導(dǎo)管培養(yǎng)。中心靜脈管道不用者應(yīng)盡早考慮拔出。18PPT課件CompanyLogo置管后護(hù)理要點(diǎn)6．每日更換輸液裝置，三通連接處要用無(wú)菌敷布覆蓋。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如輸液消毒等要嚴(yán)格無(wú)菌，防止醫(yī)療性感染的發(fā)生。7.升壓藥，血管擴(kuò)張藥等特殊藥，不與中心靜脈測(cè)壓及其他藥物使用同一通路，以防止在測(cè)壓或調(diào)整其他藥物速度時(shí)，導(dǎo)致藥物停止供給或過(guò)快輸入，引起病人的病情變化。8.根據(jù)中心靜脈壓、尿量及病情來(lái)控制入量，以防止由于單位時(shí)間入量過(guò)多而增加容量負(fù)荷引起的心臟泵功能衰竭。19PPT課件導(dǎo)管固定方法-120PPT課件導(dǎo)管固定方法-221PPT課件CompanyLogo封管封管液：稀釋肝素肝素濃度：新生兒1-10U/ml

成人10-100U/ml正壓脈沖式封管，導(dǎo)管內(nèi)液體充盈。SASH給藥原則：10ml生理鹽水—給藥—10ml生理鹽水—肝素鹽水。*雖然使用何種沖、封管液存在不同的意見，但是在輸注不同藥物之間使用生理鹽水沖管是《美國(guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》提出的建議之一。22PPT課件正確的沖管在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后、采血后。靜脈推注應(yīng)慢，因其近右心房，推注快時(shí)，易引起心律失常。治療間歇期，每天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次常用沖管液：0.9%N.S10ml23PPT課件沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將CVC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)24PPT課件輸液速度降低無(wú)法抽取回血沖管封管困難導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估25PPT課件CVC置管后的宣教保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液、血液時(shí)及時(shí)告知護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)和周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等全身發(fā)熱，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員26PPT課件中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征

(CVCremovaldistresssyndrome)中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個(gè)很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達(dá)57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。27PPT課件拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確的治療。拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視，全體護(hù)理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個(gè)組成部分。28PPT課件中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則

拔管前護(hù)理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位；②當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管；③碘伏消毒敷料貼范圍；④導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸；29PPT課件中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則

拔管后護(hù)理①用3個(gè)手指或無(wú)菌紗布?jí)K壓在拔管后的皮膚切口上；②拔管后外涂抗生素軟膏；③不要過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈；④密封切口24h；⑤拔管后病人需靜臥30min；30PPT課件CVC、PICC不規(guī)范維護(hù)圖31PPT課件32PPT課件33PPT課件34PPT課件不規(guī)范維護(hù)35PPT課件不規(guī)范維護(hù)36PPT課件本院開展CVC的相關(guān)規(guī)定一、由麻醉師把握置管適應(yīng)癥，術(shù)前訪視時(shí)評(píng)估分類：1、必須插管2、可做可不做3、不需要置管（需要置管的病人需要與手術(shù)醫(yī)生溝通）二、導(dǎo)管尖端位置的確