護理工作中的感染問題

護理與醫(yī)院感染的關(guān)系醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而存在的。醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。護士是醫(yī)院感染的主力軍。80%的醫(yī)院感染工作由護士來承擔(dān)。在座的護士長及護理骨干更是飛機中的戰(zhàn)斗機。每次醫(yī)療質(zhì)量檢查的必檢項目當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期五\9點

護士長是醫(yī)院護理系統(tǒng)中的基層管理者，更是醫(yī)院感染管理中的倡導(dǎo)者與監(jiān)督者。護理管理是藝術(shù)，也是科學(xué)當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期五\9點當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期五\9點醫(yī)院感染暴發(fā)及處置醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。當(dāng)科室有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，科室應(yīng)立即上報院醫(yī)院感染管理科。配合醫(yī)院感染管理科人員進行現(xiàn)場核實及監(jiān)測。及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。怎么辦？當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期五\9點目錄010203無菌技術(shù)操作職業(yè)防護環(huán)境的清潔與消毒無菌技術(shù)操作特殊患者的隔離04醫(yī)療廢物管理05手衛(wèi)生06當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期五\9點無菌技術(shù)操作與無菌物品管理當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期五\9點目前護理操作中存在的問題止血帶臟且做不到一人一用一更換操作時不戴口罩或帽子無菌物品打開后不及時使用快速手消毒劑、皮膚消毒劑更改日期和時間……消毒劑使用過程中不蓋蓋不能嚴格區(qū)分清潔物品與污染物品，如換藥包、注射器等操作前后不進行手衛(wèi)生當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期五\9點治療臺隨意放置的注射器有無菌物品不分當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期五\9點消毒劑蓋蓋不嚴密棉簽無開啟時間當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期五\9點不知何人?何時?開啟的無菌物品？當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期五\9點

滅菌物品、一次性使用無菌物品必須放入無菌物品存儲柜中，并定期檢查滅菌日期及有效期,一次性使用無菌物品不得超過產(chǎn)品包裝的有效期。滅菌物品的存放要求當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期五\9點治療室

嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品固定位置，無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)分別放置，無關(guān)物品不得進入室內(nèi)。

當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期五\9點

治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車應(yīng)配有手消毒劑，每接觸一名患者都應(yīng)進行洗手或手消毒。治療車清潔區(qū)治療車當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期五\9點無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，有效期3天，使用時有開啟時間。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)干燥保存，每4小時更換持物鉗和容器。3.無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜內(nèi)。消毒劑日期的涂改、二次倒瓶當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期五\9點問題一（回答有獎）無菌物品的有效期（各種包裝材料）當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期五\9點無菌物品有效期衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定使用棉布包裝的無菌物品有效期為7天使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布包裝的無菌物品有效期為6個月使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期為6個月當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期五\9點環(huán)境的清潔與消毒當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期五\9點污染的物表可以傳播疾病污染的物表可以傳播病原體——可以污染醫(yī)務(wù)人員的手或手套污染的醫(yī)療設(shè)備可以將病原體直接傳播給其他患者請重視物體表面接觸傳播的作用，因為物表>地面當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期五\9點環(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測物表清潔與消毒空氣消毒

當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期五\9點適度、適時、清潔原則手術(shù)室、分娩室、重癥監(jiān)護室、處置室等高危區(qū)域的物體表面和地面在清潔的基礎(chǔ)上，每天應(yīng)使用含有效氯250--500mg/L的消毒液擦拭。一般病房的地面和物體表面保證清潔即可，當(dāng)有血液、分泌物和排泄物污染時應(yīng)使用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈。當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期五\9點注意事項清掃工具分區(qū)、分室使用，不混放。分開清洗，懸掛晾干。抹布使用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒30min，清水洗凈晾干拖布每周用含有效氯500mg/L的消毒液消毒一次不能“一塊抹布滿病室擦，一把拖布滿病房拖”。建議：使用可拆卸式拖布。抹布數(shù)量、清洗容器數(shù)量當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期五\9點空氣消毒提倡開窗通風(fēng)——最好的消毒方式。無人房間：紫外線燈消毒。有人房間：動態(tài)紫外線空氣消毒機消毒。注意：1、紫外線測試卡每2月1次，燈管表面清潔。2、空氣消毒機每天2次，每次2小時。使用時關(guān)閉門窗，每月清洗過濾網(wǎng)。

當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期五\9點職業(yè)防護當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期五\9點職業(yè)暴露

指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)；或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期五\9點醫(yī)院工作環(huán)境中的危險因素

醫(yī)療廢棄物消毒劑化學(xué)制劑傳染病針刺傷設(shè)施配置其它當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期五\9點假設(shè)唾液是紅色的當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期五\9點目前進行職業(yè)暴露登記的幾種情況被血源性感染疾病患者使用過的針具等利器刺傷或血液污染未進行過相關(guān)疫苗接種的醫(yī)護人員當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期五\9點醫(yī)療廢物二次分揀28當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期五\9點禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期五\9點醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞洗手、當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期五\9點問題二（回答有獎）標準預(yù)防的內(nèi)涵（共三點回答二點即可）當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期五\9點將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整的皮膚黏膜均視為有傳染性，需進行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護。根據(jù)疾病的傳播途徑，采取不同的隔離措施，重點是手衛(wèi)生。

標準預(yù)防當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期五\9點手衛(wèi)生在處理血液、體液、分泌物、排泄物時；接觸患者非完整的皮膚、黏膜時；或預(yù)計上述物質(zhì)會發(fā)生噴濺時需要使用個人防護用品。包括手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等。及時、正確地處理使用后被污染的物品、設(shè)備等。小心處理銳器。正確處理醫(yī)療廢物。標準預(yù)防措施當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期五\9點特殊患者的隔離當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期五\9點哪些患者需要進行隔離？多重耐藥菌感染患者傳染性疾病患者：呼吸道、消化道、血源性不明原因感染疾病患者抵抗力低下的患者當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期五\9點隔離措施接觸隔離措施及其標識：手衛(wèi)生、隔離衣飛沫隔離措施及其標識：外科口罩、手衛(wèi)生、隔離衣、關(guān)閉房門空氣隔離措施及其標識：N95口罩、房門關(guān)閉當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期五\9點問題三（回答有獎）隔離標識顏色當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期五\9點隔離標識藍色——接觸傳播粉色——飛沫傳播黃色——空氣傳播

當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期五\9點床邊隔離措施及適用的幾種情況多重耐藥菌感染血源性傳染病

呼吸道傳染病、腸道傳染病絕對不允許床邊隔離，必須立即轉(zhuǎn)院治療！確實病情危重不宜立即轉(zhuǎn)院者，必須做到單間隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)傳播途徑實施嚴格的防護措施。注意當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期五\9點預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播：

環(huán)境衛(wèi)生管理當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期五\9點醫(yī)療廢物管理當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期五\9點分類收集

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期五\9點垃圾袋不密閉當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期五\9點容量：3/4醫(yī)療廢物處理：扎口方式分類收集標簽扎口方式不正確當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期五\9點手衛(wèi)生當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期五\9點21世紀的我們面對頻頻出現(xiàn)的各類危機如超級細菌NDM-1(泛耐藥腸桿菌科細菌)的超級細菌、MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）等等日趨泛濫！形勢嚴峻！當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期五\9點控制醫(yī)院感染

最簡單

最有效

最方便

最經(jīng)濟的方法

洗手！當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期五\9點手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期五\9點概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期五\9點洗手指征（共六點回答出四點即可）問題四（回答有獎）當(dāng)前第50頁\共有57頁\編于星期五\9點洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；接觸患著周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。當(dāng)前第51頁\共有57頁\編于星期五\9點這樣