新生兒護理及常見問題處理

當前第1頁\共有41頁\編于星期三\23點當前第2頁\共有41頁\編于星期三\23點正常出生體重 4000克≧出生體重≧2500克低出生體重兒 出生體重﹤2500克巨大兒 出體重≧4000克出生體重分類當前第3頁\共有41頁\編于星期三\23點呼吸表淺，節(jié)律快，以腹式呼吸為主，要保持呼吸道通暢心率波動大，100-150次/分，新生兒血流的分布多集中于軀干和內(nèi)臟，四肢較少故四肢易發(fā)冷末梢易出現(xiàn)青紫。新生兒皮膚薄而血管豐富，極易感染，因此要保持皮膚清潔。各系統(tǒng)表現(xiàn)當前第4頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒消化道面積相對較大，腸壁較薄有利于吸收，但也不利于有害物質的排泄。胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育差，易發(fā)生溢奶和嘔吐。故應盡早開奶。腦相對較大（占體重10%~20%），視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好。痛覺、嗅覺發(fā)育較差。護理過程中要反復刺激其感覺功能，新生兒撫觸能給予早期的保健，盡早開發(fā)其智能。當前第5頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒出生后立即開始呼吸，以腹式呼吸為主，呼吸表淺，頻率快，40—60次/分鐘。新生兒鼻腔小，氣道狹窄，黏膜富于血管，的炎癥腫脹時極易堵塞。新生兒的生理特點——呼吸系統(tǒng)當前第6頁\共有41頁\編于星期三\23點胎兒娩出后，血循環(huán)和動力學發(fā)生重大變化。新生兒心率較快，120—160次／分，血流多集中在軀干、內(nèi)臟，而四肢少，故四肢易冷及出現(xiàn)紫紺。新生兒的生理特點——血液循環(huán)系統(tǒng)當前第7頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒胃容量小，胃呈水平狀，食道短，賁門括約肌松弛，故易發(fā)生溢奶。新生兒出生后24小時內(nèi)排出胎便，胎便呈墨綠色，黏稠狀，2—3天內(nèi)逐漸轉為黃色稀軟便，若生后24小時仍未見胎糞排出，應警惕是否有肛門閉鎖等消化道畸形。吃母乳者大便金黃色、次數(shù)多、呈糊狀；吃牛奶者大便干且次數(shù)少。新生兒的生理特點——消化系統(tǒng)當前第8頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒兒出生時膀胱里已有少許尿液，在出生后12小時內(nèi)排尿，最初幾天尿量少，每天排尿4—5次，以后隨吃奶量及飲水量增加，每天排尿可達20次左右。如48小時不排尿，須查找原因。新生兒的生理特點——泌尿系統(tǒng)當前第9頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善．皮下脂肪較薄，體表面積相對大，容易散熱，易受外界環(huán)境影響。胎兒在宮內(nèi)是恒溫，出生后保暖能力差，出生后第1個小時內(nèi)體溫可降2攝氏度。在生后12—24小時，體溫可調(diào)節(jié)到36—37攝氏度。體溫不穩(wěn)定。新生兒的生理特點——體溫調(diào)節(jié)當前第10頁\共有41頁\編于星期三\23點足月兒的頭部相對大，脊髓相對較長，大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，每天要睡18—20小時。具有各種無條件反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射。在正常情況下，出生后數(shù)月這些反射自然消失。新生兒的生理特點——神經(jīng)系統(tǒng)當前第11頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒出生后2—4天體重可下降6％—9%，約10天左右恢復。其主要原因是出生后最初幾天喂奶和喂水較少，而呼吸、皮膚燕發(fā)水分及排出大小便致使體重下降。如下降過多或恢復過晚，應考慮有病理因素或喂養(yǎng)不當。生理性體重下降當前第12頁\共有41頁\編于星期三\23點約有50%～75％正常新生兒由于新生兒的膽紅素代謝特點在生后第2—3天出現(xiàn)黃疽，第4—5天達到高峰，第10—14天自然消退。生理性黃疸當前第13頁\共有41頁\編于星期三\23點在新生兒骶尾部、腰背部和臀部往往可以看到灰藍色的色素斑，醫(yī)學上叫胎痣或胎生青記。多為圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚，壓之不退色。色素斑會自行消失，不需治療。色素斑（胎記）當前第14頁\共有41頁\編于星期三\23點部分女嬰出生后第3—5天，有時可見陰道少覓出血，3—4天后自止，不需處理。這是由于在胎內(nèi)受母體性激素影響所致，不必擔心。假月經(jīng)當前第15頁\共有41頁\編于星期三\23點男女嬰兒皆可發(fā)生。多在生后3—5天出現(xiàn)，是因母親雌激素對胎兒影響中斷使體內(nèi)生乳素出現(xiàn)作用所致，生后2—4周自然消退。切匆強行擠壓，以免造成繼發(fā)感染。乳房腫大當前第16頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒常有打噴嚏的現(xiàn)象，尤其是睜開眼睛面對強光時，這是由于光線同時刺激了眼睛和鼻部的神經(jīng)，并不是感冒所致，打噴嚏有助于新生兒將鼻內(nèi)的異物排出，阻止灰塵進入肺內(nèi)。新生兒打噴嚏當前第17頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒容易打嗝，特別是在吃奶以后，常見原因可能是吸入冷空氣，喝了冷的奶或吃奶過急。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對膈肌控制不好易引起打嗝，待新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能完善后，便不會無故打嗝了。新生兒打嗝時，喂些溫開水或母乳及溫度適宜的配方姐，多數(shù)打嗝可以終止。打嗝當前第18頁\共有41頁\編于星期三\23點溢奶是乳汁從口角流出，量不多，發(fā)生在喂哺后不久，有時發(fā)生在喂哺后1—2小時。新生兒胃容量小，胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較緊，易發(fā)生溢奶，6個月左右可停止。預防：不要喂的太飽，奶嘴孔不要太大；喂奶時將嬰兒的頭部及上身抬高；喂奶后應將嬰兒豎抱，輕拍后背。溢奶當前第19頁\共有41頁\編于星期三\23點有的新生兒剛出生時牙齦里面會有一顆顆像牙齒一樣的東西，俗稱為“板牙”，但不是真正的牙齒。新生兒的“板牙”是一種自然的正?，F(xiàn)象，不用處理，隨著時間的推移和新生兒的成長，會自然消失，更不能用原始的方法去挑掉，這樣很容易引起感染。板牙（馬牙）當前第20頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒哭的時候，常?？煽匆娍谇粌蓚阮a問有一個較厚的脂肪墊隆起，俗稱“螳螂嘴”。這是正常情況，無礙于吸乳，不需處理。螳螂嘴當前第21頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒的胎發(fā)是由母體帶出的，大部分新生兒在出生后的2—3周內(nèi)發(fā)生明顯的脫發(fā)。這是由于嬰兒出生后，大部分頭發(fā)毛囊在數(shù)天內(nèi)由成長期迅速轉為休止期所致，一般經(jīng)過9—12周后，嬰兒的毛囊會重新形成毛球，重新長出新發(fā)。新生兒脫發(fā)當前第22頁\共有41頁\編于星期三\23點新生兒期是胎兒脫離母體后逐漸適應外界生活的過渡時期。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善，對外界環(huán)境適應力低下，因此，做好新生兒的家庭護理，是促進新生兒健康成長的關鍵。新生兒護理的基本要求當前第23頁\共有41頁\編于星期三\23點睡眠姿勢：仰臥、側臥、俯臥。睡姿交替，有人照料時采取俯臥，晚間無人照料時采取仰臥。枕頭厚度1-2ml，中間稍微下陷?？谇蛔o理：孩子哺乳或溢奶后如口頰內(nèi)或舌上殘留奶塊，應給予少許溫開水，不應用紗布擦拭。耳部護理：側臥用無菌棉棒擦外耳道分泌物，勿深探，滴藥后保持原位5分鐘，藥液溫度應接近體溫，以免引起惡心等不良反應新生兒全身護理當前第24頁\共有41頁\編于星期三\23點眼睛護理：防止異物進入新生兒眼內(nèi)，檢查新生兒視力是否異常。1、仰臥，用繩系一紅色線球舉在小兒眼前上方20ml處，看是否會盯著看；2、拿一支筆突然移向小兒面部，小兒會眨眼；3、用一手電照小兒眼睛，可見瞳孔突然縮小，證明有對光反射。鼻部護理：鼻子有結痂的鼻涕時，應先用母乳或清水滴入1-2滴，1-2分鐘后待鼻涕軟化后用棉棒將其擦出。當前第25頁\共有41頁\編于星期三\23點皮膚護理：保持清潔干燥，避免損傷，防止感染。盡量避免使用爽身粉而換用淀粉皮膚皺褶糜爛護理：用溫水洗凈、蘸干，將適量的鞣酸軟膏均勻輕柔地涂抹，每天2次。隔水、干燥、止痛作用四肢護理：正常新生兒的姿勢都是呈英文“W”和“M”狀，是肌張力正常的表現(xiàn)。羅圈腿是由佝僂病所致因此不要限制嬰兒自由活動，不要捆綁四肢。當前第26頁\共有41頁\編于星期三\23點臍部護理斷臍后24小時基本干枯，逐漸脫落一般需3-7天。臍帶脫落后，創(chuàng)面稍有濕紅。每次洗澡后用75%酒精消毒臍帶根部，如有滲出物時用4%的碘伏消毒。臍帶殘端結痂后自行脫落，勿人為干預。脫落后仍有分泌物可用75%酒精消毒當前第27頁\共有41頁\編于星期三\23點不要扒開陰唇清洗內(nèi)部，只清洗包尿布區(qū)域。a、紙巾擦去糞便，清水擦洗小肚子---大腿根部所有皮膚褶皺，由上向下、由內(nèi)向外b、舉起雙腿，清洗外陰，由前往后，防止肛門內(nèi)細菌進入陰道，不要清洗陰唇里面c、清潔肛門然后屁股及大腿，向里洗至肛門處d、用紙巾擦干后讓她光屁股玩一會，使臀部暴露與空氣中e、在臀部涂上護臀霜，不用爽身粉生殖器官護理——女寶寶當前第28頁\共有41頁\編于星期三\23點不要清洗包皮內(nèi)，陰囊過大時，及時對光檢查，（光線調(diào)暗手電照射，透光是陰囊水腫，不透光是疝氣）a、男寶寶一般開包撒尿，因此解開后仍將尿布停留在陰莖上幾秒b、紙巾擦去糞便，清水擦洗小肚子---大腿根部及陰莖部所有皮膚褶皺，由里向外。清潔睪丸下面時，用手指輕輕將睪丸往上托住c、清洗陰莖時注意不要拉扯陰莖皮膚d、舉起雙腿，清潔肛門及臀部，大腿根也要清洗e、擦干后在臀部涂上護臀霜生殖器官護理——男寶寶當前第29頁\共有41頁\編于星期三\23點寶寶為什么會有紅屁股？寶寶皮膚嫩，油脂分泌較成人少，皮膚保護膜易受損，導致皮膚發(fā)紅、發(fā)炎引起尿布疹。主要表現(xiàn)：屁屁紅腫發(fā)癢，剛開始，僅在每側臀部有“胭脂樣”紅暈，繼而出現(xiàn)丘疹、脫屑或小水泡，嚴重時出現(xiàn)皮膚潰爛和細菌感染紅屁股主要形成原因：1、大小便后未及時清潔，導致屁股受到尿液和糞便中的細菌刺激2、平凡用紗布和水清洗小屁股，洗去皮膚上的天然皮脂，破壞寶寶皮膚的天然保護膜3、尿布質地粗糙或洗滌不凈，刺激皮膚4、由于腹瀉造成大便次數(shù)增多臀部護理當前第30頁\共有41頁\編于星期三\23點培養(yǎng)新生兒良好的睡眠習慣一晝夜大約需要14-18小時的睡眠，越小時間越長。睡眠不好出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧，俗稱“鬧覺”。嚴重食欲不振、精神萎靡、生長停滯、抵抗力下降。怎樣培養(yǎng)新生兒良好的睡眠習慣？1、養(yǎng)成夜間不吃奶，給寶寶安排較長的夜眠時間2、要培養(yǎng)寶寶自然入睡，定時睡眠新生兒心理護理當前第31頁\共有41頁\編于星期三\23點與寶寶建立良好的溝通多與寶寶說話，要時刻告訴寶寶我們在做什么，讓寶寶盡快熟悉你的聲音和你做護理時的力度，讓寶寶產(chǎn)生安全感寶寶吮吸手指有益于大腦發(fā)育很多媽媽會擔心吮手指是不安全、不衛(wèi)生的。但是兒科專家認為寶寶吮手指不僅是感知能力等智力發(fā)展的表現(xiàn)，還是自我安慰的途徑，對寶寶大腦的發(fā)育十分有益。不過要注意寶寶手、臉的衛(wèi)生，不要將臟東西吸入口中，盡量避免碰觸寶寶手指。當前第32頁\共有41頁\編于星期三\23點將寶寶平放于地板、床或小桌上，使其感覺舒適安全。打開一個新紙尿褲，用一只手把嬰兒屁股抬起，把有腰貼的半邊放在寶寶的臟尿褲下面，注意新尿褲的頂端應該放在寶寶腰部的位置。如果寶寶的紙尿褲很臟，給他清洗的時候，你可以在他屁股下先墊一塊布、毛巾或者一次性尿墊，以免弄臟新尿褲。把臟尿褲的腰貼打開并折疊，以免粘住寶寶的皮膚;把臟尿褲的前片拉下來。尿布的更換當前第33頁\共有41頁\編于星期三\23點一只手抓住寶寶的兩個腳踝，輕輕上抬，另一只手把臟尿褲在寶寶屁股下面對折，干凈的一面朝上，防止寶寶的臟屁股把下面要替換的干凈紙尿褲弄臟。用嬰兒濕巾、布或者紗布把寶寶前面擦干凈。如果寶寶是個女孩，注意從前往后（朝著屁股的方向）擦，這有助于防止細菌感染。擦完之后，讓寶寶的屁股自然晾干，或溫風吹干，或者用一塊干凈的布輕輕拍干。有需要可以上一些護臀霜；把臟尿褲拿走，放在一邊。留下干凈的尿布在下面；把新尿褲的前片向上拉起，蓋住寶寶的肚子。當前第34頁\共有41頁\編于星期三\23點適度的分開雙腳，然后在雙腿間夾尿布，自然調(diào)整尿布形狀。把紙尿褲兩端的腰貼粘牢。但也要注意不能太緊，以免擠著寶寶。同時還要小心，不要讓腰貼粘到寶寶的皮膚。檢測是否換好；給寶寶穿好衣服，把他放在一個安全的地方;徹底清洗雙手當前第35頁\共有41頁\編于星期三\23點寶寶皮膚嬌嫩，分泌多，代謝旺盛，勤洗澡可以避免細菌的侵入，保證寶寶的健康。給寶寶洗澡必須掌握正確的方法，水溫、洗澡的順序等等也都是有講究的。新生兒洗澡當前第36頁\共有41頁\編于星期三\23點洗澡時間安排

洗澡應安排在新生兒吃奶前1~2小時，以免發(fā)生吐奶。洗澡準備工作

物品準備：消毒臍帶用物(新生兒臍帶未掉落之前)、預換的嬰兒包被、衣服、尿片，以及小毛巾，大浴巾、澡盆（最好專用）、冷水、熱水、嬰兒爽身粉等物。房間溫度：25~30℃洗澡水的準備：新生寶寶是嬌嫩的，他剛離開最安穩(wěn)的母親子宮不久，所以得十分細心地為他設想一個理想的環(huán)境和適宜的溫度。水溫以38℃～41℃左右為宜。可在盆內(nèi)先倒入冷水，再加熱水，再用手腕或手肘試一下，使水溫恰到好處。當前第37頁\共有41頁\編于星期三\23點洗澡的具體方法：“分段沐浴法”

脫衣：成人坐在小椅子上，給新生兒膠去衣服，用大毛巾將新生兒的身體包裹好，讓新生兒仰臥在成人的左側大腿上。洗臉：用洗臉的紗布或小毛巾沾水后輕輕拭擦洗頭：成人用左手托住新生兒的頭部和頸部，左