ECMO器材設備培訓講義課件

V-AECMO

V-VECMOExtracorporealMembraneOxygenationECMO組成泵氧合器-膜肺空氣氧氣混合器水箱監(jiān)視器插管、管路不間斷電源物品設備的準備

驅(qū)動泵氧合器空氧混合器變溫水箱管路系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)患者轉(zhuǎn)運系統(tǒng)驅(qū)動泵不間斷電源空氧混合器氧飽和度儀氧氣瓶搖把水箱氧合器泵人工心臟-泵離心泵滾壓泵離心泵CentrifugalPump離心泵基本原理：具有一定質(zhì)量的物體在作圓周運動時產(chǎn)生離心力，它與轉(zhuǎn)速和質(zhì)量呈正比。密閉容器內(nèi)的液體高速旋轉(zhuǎn)時，圓心中部形成低壓區(qū)，外周為高壓區(qū)，中心和外周部各開一孔，液體就會因壓差產(chǎn)生單向流動。離心泵示意圖輸出端低壓區(qū)高壓區(qū)離心泵工作原理：離心泵泵頭的磁性后室與帶有磁性裝置的驅(qū)動馬達相互磁性耦合連接，當驅(qū)動馬達高速旋轉(zhuǎn)時，帶動泵內(nèi)輪片結(jié)構(gòu)高速旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生渦流和離心力，推動血液前進。離心泵結(jié)構(gòu)泵頭，磁性室，轉(zhuǎn)子（葉片，錐體，螺旋型）磁性馬達（驅(qū)動器） 控制裝置壓力傳感器流量探頭（超聲，電磁）電源（交流，蓄電池）手搖驅(qū)動裝置不同類型離心泵Bio-Medics離心泵：泵頭內(nèi)為一系列的旋轉(zhuǎn)錐體，最內(nèi)一個錐體與泵控制儀磁性連接，當使其高速旋轉(zhuǎn)時，產(chǎn)生離心力帶動外面兩個錐體旋轉(zhuǎn)，推動血液向前進。Delphin離心泵：泵頭也是靠磁性連接，其內(nèi)部帶有高度光滑的翅片，使其能以相對低的轉(zhuǎn)速產(chǎn)生與前者相同的流量，以減少因高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生熱溶血的機會。剖面示意圖內(nèi)部錐體結(jié)構(gòu)內(nèi)部翅片結(jié)構(gòu)離心泵控制器監(jiān)測轉(zhuǎn)速： 面板顯示（2000rpm保護）高轉(zhuǎn)速，低流量→動脈路阻力高流量： 面板顯示讀數(shù)不穩(wěn)定→容量不足，或靜脈回流不暢，插管位置？靜脈負壓：>-40mmHg負壓越高越容易溶血插管位置血容量不足管道扭曲使用離心泵注意事項每天檢查備用電源情況設置高、低流量報警，防止流量驟減，增加心臟負擔勤觀察負壓讀數(shù)，靜脈管路是否顫動離心泵頭內(nèi)是否有異常聲音（血栓？）定期檢查血流量計目前常用的離心泵MedtronicBiomedicusVortexSarnsDelphinStJudeJostraRotaflowTerumoCapiox(Mendler1998)NokkisoHPM-15(Shomura1996)MedtronicBiomedicusMedtronic離心泵Jostra離心泵JostraRotaflow離心泵JostraRotaflow離心泵流量/氣泡監(jiān)測 緊急驅(qū)動設備SarnsDelphin離心泵SarnsDelphin離心泵

+CapioxSPJostraRotaFlow離心泵系統(tǒng)2023/6/4/ARI蝸殼狀的外殼血液層流最小湍流最小返流2023/6/4/ARI斜面外殼血流帶動軸承

沒有死腔底座部位不會升溫，不會造成血液凝結(jié)沒有發(fā)生機械故障的風險 (不含軸承/支撐物/接縫)2023/6/4/ARI泵頭的好處減少預充量和表面積減少機械故障(沒有金屬支撐物，接縫和笨重的軸承)高效率符合物理學原理的曲線設計重量輕(可作搏動灌注用)極少的血液破壞集成有流量計和氣泡探測器操作簡便可選涂層(Bioline+Saveline)2023/6/4/ARIRotaFlow離心泵主機單機HL心肺機組合2023/6/4/ARI外置驅(qū)動馬達操作簡單多種安裝位置(靠近病人)良好的散熱性安靜(沒有噪音)斷電等緊急狀態(tài)下：手搖驅(qū)動柄

1above1lpm;below:up+/-20%2023/6/4/ARI外接驅(qū)動馬達集成式流量傳感器集成式氣泡探測器

UTT=超聲通過時間(UltrasonicTransitTime)精確度:+/-5%(1)2023/6/4/ARI渦流式粘滯力原理有軸承中央支撐3層錐體結(jié)構(gòu)底部有磁性環(huán)帶動轉(zhuǎn)子直徑:80mm直形切線流出口2023/6/4/ARI渦流式粘滯力原理機械構(gòu)件設計

高預充量

較大的表面積

壓力不足

摩擦生熱(血液破壞)

機械故障

滲漏的機率高

死腔(血液凝結(jié))

出口處容易發(fā)生湍流

周邊速度不均(容易產(chǎn)生剪切力)2023/6/4/ARI2023/6/4/ARI磁體轉(zhuǎn)換底座MA-32通過使用MA-32磁體轉(zhuǎn)換底座，可以在美敦力的BiopumpConsole上使用RotaFlow泵頭每個MA32磁體轉(zhuǎn)換底座上都有CE認證標志Jostra承擔使用MA-32及RotaFlow泵頭的相關責任

2023/6/4/ARI磁體轉(zhuǎn)換底座MA-32操作簡單

轉(zhuǎn)換底座尺寸和美敦力的泵頭一模一樣泵頭安放非常舒適沒有變速裝置–1:1的轉(zhuǎn)速Biopumpconsole在4500rpm的轉(zhuǎn)速下可以提供足夠的血流量1.3.2.滾壓泵滾壓泵特性流向：阻閉式，單向血流可正向流動，還可反向流動流量：流量范圍0～6000ml/min要求在一定阻力范圍內(nèi)不改變流量在低流量和高流量時均應穩(wěn)定滾壓泵特性流速：泵管內(nèi)徑的粗細、泵管彈性、泵槽直徑、泵的轉(zhuǎn)速及泵管的出入口大小，均會影響血流通過的速度和血液破壞的程度。在高流量時，泵速和流量呈線性關系流壓：滾柱對泵管的擠壓過緊或過松均會造成血液的破壞影響因素：①滾柱和泵槽之間精密度可調(diào)②泵管壁厚薄均勻，誤差小St?ckert泵頭管夾管槽泵頭泵壓調(diào)節(jié)手動搖柄插槽滾壓泵特性管夾：固定泵管防止泵管滑移影響灌注泵槽：內(nèi)壁一般為優(yōu)弧半圓形或圓形泵蓋：保護作用，防止液體或異物進入泵內(nèi)損傷泵管透明便于觀察滾柱運轉(zhuǎn)情況安全保護裝置揭蓋則泵停止運轉(zhuǎn)手動裝置：每個泵頭均配有手動裝置，以便在停電時繼續(xù)運轉(zhuǎn)維持循環(huán)。RollerpumpBladder控制供電的裝置Bladder膨脹充滿血液滾壓泵式輔助轉(zhuǎn)動靜脈引流不足Bladder扁掉自動停止供電給滾壓泵輔助轉(zhuǎn)動Controllerbladder滾壓泵與離心泵應用比較優(yōu)點

滾壓泵

離心泵

可重復使用

非阻閉型 可棄部分價格便宜創(chuàng)傷小可長時間輔助循環(huán)流量易于表示 氣栓可能性小 可根據(jù)病人體重大小減少預充量 選擇管道滾壓泵與離心泵應用比較缺點

滾壓泵

離心泵

血液損傷與時間相關 操作相對困難 泵管破裂可能脫顆粒 需加流量計 泵前負壓，泵后正壓 停止轉(zhuǎn)流時易產(chǎn)生反流空氣栓塞 價格昂貴 避免長時間轉(zhuǎn)流 不可重復使用

膜式氧合器膜式氧合器

有孔型膜式氧合器

a.抗血漿滲漏技術（3-4d）b.肝素涂抹技術c.預沖量小，且預充迅速無孔型膜式氧合器

a.硅樹脂膜式氧合器b.支持時間更長c.預沖量大，且排氣困難膜肺參數(shù)△P：膜肺進出口壓差，與流量有關，參考MO說明書膜肺入口壓力避免過高（<300mmHg）進行型快速增高，預示抗凝不足？膜肺堵塞帶單向閥的管路不能連續(xù)測壓氧合情況：氧飽和度–氧飽和度儀，血氣氧分壓–血氣膜肺情況氣流量：空氧混合器所示每天高氣流量吹膜肺，吹出水蒸氣或滲漏血漿氧濃度：空氧混合器所示調(diào)整膜肺氧合情況早期高氧還氧債，后期降低觀察膜肺氧合性能肉眼觀察膜肺內(nèi)血栓形成情況定期檢查膜肺滲漏情況2023/6/4/ARIQUADROXD–滲透膜型氧合器沒有血漿滲漏的可能防止氣體進入時可能引起的細菌感染不會有微氣泡產(chǎn)生

對病人非常安全 對使用者非常可靠 非常適合于長時間體外循環(huán)灌注2023/6/4/ARIQUADROX?

氧合器?

標準型或密封型?

微孔膜或滲透膜2023/6/4/ARIQUADROX和QUADROXD–血流示意圖排氣膜前室進血口出血口Luer接口2023/6/4/ARIA腔室B腔室QUADROX和QUADROXD–水流示意圖2023/6/4/ARIQUADROX和QUADROXD-膜結(jié)構(gòu)比較微孔膜孔徑最大<0.2μm滲透膜7000nmbloodpathgaspathbloodpathgaspath7000nm0,12nm0,12nm2023/6/4/ARIQUADROX和QUADROXD-微孔膜/滲透膜比較微孔膜滲透膜AffinityOxygenatorMaxima2023/6/4/ARI更換膜肺或管路膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血膜肺內(nèi)或管道內(nèi)血栓形成，影響氧合或產(chǎn)生高阻力游離血紅蛋白進行性升高，尿少大量血漿滲漏，蛋白丟失整套更換部分更換（離心泵頭，膜肺）2023/6/4/ARI2023/6/4/ARIECMO中超濾的安裝安裝超濾注意事項作用：濃縮血液，濾出水份，提高膠滲壓安裝位置：膜肺出口（正壓，氧合血）→離心泵入口（負壓）充分排氣，血流出口向下安裝，減少進氣機會控制血液分流，尤其小兒小兒注意控制濾液速度停止超濾仍須有血流通過濾器，防止血栓形成安裝超濾后離心泵入口負壓降低空氣氧氣混合器連接膜式氧合器：提供氧氣及排除二氧化碳氧氣濃度表：控制氧氣濃度氣體流速表：主要控制二氧化碳清除率小兒或脫機時，會使用到微量氣體流速表氧氣濃度表氣體流量表微量氣體流量表變溫水箱水管連接開關，可排水變溫水箱使用注意事項安裝水管時注意水流方向只能升溫，不能降溫，降溫需要加入冷水或冰塊降溫時，水溫穩(wěn)定后再開水泵，防止病人寒戰(zhàn)避免水溫過高（35~37℃）小兒使用離心泵體溫易降低，需保溫成人使用離心泵體溫易升高，需降溫持續(xù)使用水箱，水溫會逐漸升高ElectromagneticflowmeterReceptorforelectromagneticflowmeterMedtronic血氧飽和度監(jiān)測儀內(nèi)置電池使用前手動預校正在線監(jiān)測動、靜脈血氧飽和度，血球壓積SaO2，SvO2，HCT及時評價膜肺氧合性能手動儲存顯示數(shù)據(jù)，手動校正有1/4，3/8，1/2光纖接頭適合不

同管道動靜脈血氧飽和度監(jiān)測儀血氣分析儀ACT監(jiān)測生理值90-120s無活動性出血，維持160-200s活動性出血，維持120-180sACT管理注意事項取樣本位置，防止肝素污染及時檢測同批次檢測試劑盒使用同一臺ACT儀檢測不同儀器測定值可能有差異ACT及APTT監(jiān)測ACTmonitorPhotometerforfreehemoglobinHemocue游離血紅蛋白測定儀1min內(nèi)讀數(shù)樣本量20μL測定范圍:0-3000mg/dL(0-3.00g/dL,0-30.0g/L,0-1.90mmol/L)預校正,便攜批次內(nèi)檢測無需校正雙光波檢測，570nmand880nmHemocue操作打開電源開關拉出檢測托盤屏幕顯示“LHb”，15秒后顯示“READY”和“---”離心血樣（2000rpmx5minx2次）取部分血漿置于潔凈塑料膜上手持檢測片，尖端朝下，吸取血漿擦凈檢測片兩側(cè)多余血漿放入檢測托盤內(nèi)，推入托盤1min內(nèi)讀數(shù)操作方法①②③④⑤取樣方法①②③④⑤⑥全血膠體滲透壓無需預熱顯示為00.0按壓“pump”，清除樣本室鹽水加入血樣約100ul，15秒后再次按壓“pump”，吸清血樣再次加入血樣本100ul，30秒后顯示穩(wěn)定讀數(shù)重復檢測幾次取平均數(shù)測完鹽水沖洗樣本室測定范圍99mmHg誤差±0.2mmHgTiegun&nylontieTubeclamp患者轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運設備應飽含:UPS電源，手搖驅(qū)動系統(tǒng)，充足的氧氣供給，壓力流量監(jiān)測。各類設備可方便安全的固定于病床上，以便于患者轉(zhuǎn)運。2023/6/4/ARIHEART-LUNGSUPPORTSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemCardiacSurgeryInterventionalCardiologyIntensiveCareMedicineEmergencyMedicineEtc.EMERGENCYMEDICINEHypothermicCardiacArrestNearDrowningAnaphylacticShockSyndromeCardiopulmonaryResuscitationIntoxicationHLSSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemCARDIOHELP–FRONTVIEW123465[1]Carryinghandle[2]CARDIOHELPEmergencyDrive[3]CARDIOHELPEmergencyDriveholder[4]Displaywithtouchscreen[5]Rotaryknob[6]ConnectionsfrontviewCARDIOHELP–REARVIEW1[1]Protectionframe[2]Venousprobehead[3]LEDspeedindicatorforrpm[4]Unlockingforframe[5]Standardrail[6]Driveandsensorconnections42563Driveandsensorconnections[1]Externalpressuresensors[2]Internalsensorsholder[3]Notavailableyet[4]Internalsensors(pressure&temperature)[5]Drive[6]Probeheadforbloodmonitoring[7]Bubblesensor[8]FixingpinforHLSModule[9]Externaltemperaturesensors[10]UnlockingofHLSModule[11]Levelsensor[12]Flowandbubblesensor[13]Notavailableyet6CARDIOHELP–REARVIEW5411038279111312CARDIOHELP–TOUCHSCREEN12365438795101112[1]Softwareapplication[2]Unlockeddisplay[3]Homebutton[4]Menu[5]Interventions[6]Alarm[7]Power[8]Timer[9]Bloodparameters[10]Parameterlist[11]Alarmsettings[12]FlowHLSSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemIntegratedgasexchangerwithdiffusionmembrane

IntegratedcuttingedgeVADcentrifugalpump

Approvalfor30daysBIOLINECoatingUnprecedentedintegratedsensorsfor:Venouspressure(Pven),Internalpressure(Pint),Arterialpressure(Part),Arterialtemperature(Tart)HLSMODULEHLSModule:IntegratedgasexchangerwithdiffusionmembraneIntegr