icd的參數(shù)設(shè)置課件

ICD工作方式感知檢測治療記錄存儲(chǔ)Tachy或Brady否是ICD的參數(shù)ICD的診斷參數(shù)心動(dòng)過緩的診斷心動(dòng)過速的診斷：VT、VFICD的治療參數(shù)心動(dòng)過緩治療心動(dòng)過速治療：ATP、CD、DF

基本識別標(biāo)準(zhǔn)(用于識別VT、VF)心率標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)輔助識別標(biāo)準(zhǔn)(用于區(qū)分VT與SVT)突發(fā)性穩(wěn)定性O(shè)RS波：寬度、形態(tài)僅用于雙腔ICD的診斷方法PRLogicAVbranchICD的診斷參數(shù)54心率標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)(間期數(shù)標(biāo)準(zhǔn))ICD識別的程控界面快于VT頻率標(biāo)準(zhǔn)(150bpm)滿足VT識別間期數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(12)VT事件定義：VT波發(fā)生持續(xù)一定時(shí)間，以VT個(gè)數(shù)表示

VF FVT VTDetectionStatus: ON OFF ONInterval(ms): 320 400InitialNID: 12/16 12Sensitivity(mV): 0.3VT計(jì)數(shù): 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12200msVSVSVSVSVSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTD對VT的識別

快于室顫頻率標(biāo)準(zhǔn)(188bpm)

滿足室顫識別間期數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(12/16)

室顫計(jì)數(shù)：123456789101112VF事件定義：VF波發(fā)生持續(xù)一定時(shí)間，以VF個(gè)數(shù)表示對VF的識別單腔ICD增加VT識別特異性方法竇性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速房撲房顫EGM寬度，形態(tài)XXXX突發(fā)性

X穩(wěn)定性

X突發(fā)性檢測標(biāo)準(zhǔn)防止將逐漸增快的竇性心動(dòng)過速檢測為VT單個(gè)的早搏將不記入突發(fā)性計(jì)數(shù)Intervals:540ms540530530520500490440430430430430430420430420420470msaverage530msaverage穩(wěn)定性檢測標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別房顫和室速防止不規(guī)則節(jié)律檢測為VTFDI = 320ms TDI = 540ms Stability =30ms

VFNID = 12/16 VTNID = 16 FTI =420ms室速竇律伴差傳不相似竇律伴差傳室速Q(mào)RS波均增寬但形態(tài)學(xué)不相似QRS波形態(tài)學(xué)診斷自動(dòng)取樣、自動(dòng)模版更新自動(dòng)取樣的間隔時(shí)間可程控（1天、7天等）QRS波形態(tài)學(xué)診斷雙腔ICD：PRLogicTM54ICD的治療參數(shù)抗心動(dòng)過緩起搏抗心動(dòng)過速起搏（ATP）：VT低能量轉(zhuǎn)復(fù)：VT高能量除顫：VF

單線圈電極雙線圈電極ICD的診斷和治療分區(qū)Shock治療Tachy區(qū)ATP,CV,&Shock治療無治療非治療區(qū)Brady區(qū)抗心動(dòng)過緩起搏Fib區(qū)VT治療的程控界面1ICD分層治療VT經(jīng)ATP終止ICD分層治療VT經(jīng)ATP未終止后,低能量轉(zhuǎn)復(fù)CardioversionVF治療的程控界面VF:ICD高能量除顫放電DefibrillationICD分層治療ICD放電的不良影響對患者生活質(zhì)量的影響CABG試驗(yàn)：ICD患者的生活質(zhì)量明顯低于無ICD患者，沒有發(fā)生電擊的ICD患者的生活質(zhì)量與無ICD患者相同AVID試驗(yàn):>1電擊與生活質(zhì)量的下降有關(guān)對患者的心理的影響對心功能的影響對電池壽命的影響增加死亡率無論是適當(dāng)?shù)幕虿贿m當(dāng)?shù)姆烹娋黾踊颊咚劳雎蔍CD參數(shù)合理設(shè)置的目的

－減少ICD放電減少ICD的不必要放電是正確放電，但放電并不是其首先治療?？梢酝ㄟ^ATP治療終止，或者讓其自行終止減少ICD的不適當(dāng)放電不正確的放電，應(yīng)避免ICD無痛性治療結(jié)論目前大多數(shù)的ICD治療是電擊，然而這些電擊中的大多數(shù)可應(yīng)用無痛的ATP治療ATP可成功無痛終止3/4快速VTs減少電擊的潛在益處包括：提高患者生活質(zhì)量減少就診次數(shù)提高對ICD接受延長ICD壽命MADIT-RIT

三種不同的程控策略ArmA(Conventional)ArmB(High-rate)ArmC(Duration-delay)Zone1:Zone1:Zone1:>170bpm,2.5sdelay170bpm>170bpm,60sdelayOnset/StabilityDetectionEnhancementsONMonitoronlyRhythmID?DetectionEnhancementsONATP+ShockATP+ShockSRD3mininitialSRDOffZone2:Zone2:Zone2:>200bpm,1sdelay>200bpm,2.5sdelay>200bpm,12sdelayQuickConvertTMATPShockQuickConvertTMATPShockRhythmID?DetectionEnhancementsONATP+ShockSRDOffZone3:>250bpm,2.5sdelayQuickConvertTMATP+ShockMADIT-RIT研究結(jié)論程控ICD為較高的VT/VF識別頻率和較長的識別時(shí)間，可以減少75％的首次不適當(dāng)放電減少50％的全因死亡率因此，在ICD一級預(yù)防的患者，程控時(shí)應(yīng)避免過于積極識別和積極治療。建議程控較高的VT/VF識別頻率和較長的識別時(shí)間如何減少ICD放電減少ICD不適當(dāng)放電避免將室上性快速心律失常誤識別為VT/VF避免感知過度避免T波感知過度避免噪音感知：電磁和肌電干擾、導(dǎo)線問題引起的噪音減少ICD不必要放電避免對短陣VT/VF（可自行終止）、慢VT（無血流動(dòng)力學(xué)影響）進(jìn)行識別和治療重視無痛性治療：對VT和FVT進(jìn)行ATP治療常見問題1：房顫誤識別引起誤放電診斷參數(shù)設(shè)置設(shè)置較高的VT（一級預(yù)防）和VF頻率，設(shè)置較長的VT/VF識別個(gè)數(shù)（兼顧患者血流動(dòng)力學(xué)）打開穩(wěn)定性功能和QRS形態(tài)等鑒別功能治療參數(shù)設(shè)置VT區(qū)設(shè)置ATP功能加強(qiáng)藥物治療陣發(fā)性房顫：抗心律失常藥物、減慢心室率藥物持續(xù)性房顫：減慢心室率藥物ICD術(shù)后隨訪-1室率不規(guī)整無癥狀房顫伴快速心室率ICD正確識別病例1－擴(kuò)心，短陣VT，房顫ICD術(shù)后隨訪-2ICD術(shù)后隨訪-2Min:352msMax:382msHR:160bpm150ICD術(shù)后隨訪-2Min:289msMax:321msHR:195bpmICD術(shù)后隨訪-2ICD術(shù)后隨訪-2腔內(nèi)圖無癥狀房顫伴快速心室率160bpm195bpmICD不適當(dāng)識別及治療常見問題2：T波過感知引起誤放電植入時(shí)保證足夠的R波高度植入后，一旦出現(xiàn)，處理較為棘手降低感知敏感度、提高識別頻率、增加識別個(gè)數(shù)（但有真正VT/VF漏識別風(fēng)險(xiǎn)，需慎重）運(yùn)用廠家的特殊功能圣猶達(dá)：DecayDelay美敦力：感知極性轉(zhuǎn)換、T波識別技術(shù)波科：特殊的濾波算法，將T波過濾可程控的右室感知向量RVtiptoRvring：默認(rèn)為真雙極RVtiptoRvcoil：可程控為集成雙極T-波識別技術(shù)在保證VT/VF檢測敏感性前提下，識別T-波過感知且抑制治療的發(fā)放T-波過感知新方法:

頻率分析vs手動(dòng)感知調(diào)整全自動(dòng)不會(huì)因?yàn)門-波過感知觸發(fā)電擊不影響VF檢測的敏感性R/TVSVSVSVSVSVSVSVtip-VringEGMSenseEGMd/dt(SenseEGM)RTRTSmartShock?,感知EGM的不同，增加R波與T波振幅之比，識別R-T模式EF24％，CLBBB,QRS200ms病例2植入美敦力ProtectaD364TRMCRT-D,術(shù)后程控發(fā)現(xiàn)T波過感知由于T波過感知，心室率超過上限跟蹤頻率，失去雙室同步起搏T波過感知處理方法調(diào)整導(dǎo)線位置調(diào)整感知靈敏度調(diào)整SensingDecayDelay調(diào)整感知極性：RVTiptoRing--->RVTiptoCoilT波過感知處理方法調(diào)整右室感知通道后RVTip-RVCoil：無T波過感知發(fā)生患者術(shù)后心電圖QRS140ms減少ICD不必要的放電提高識別頻率－避免對慢VT進(jìn)行識別干預(yù)提高識別個(gè)數(shù)或延長識別時(shí)間－避免對短陣、可自行終止的VT/VF進(jìn)行干預(yù)對VT和FVT進(jìn)行ATP治療－減少放電常見問題3：真正的VT導(dǎo)致頻繁放電病例1男性患者，60歲1995年---二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)2013-08---“間歇心悸、頭暈、黑朦3年，加重2天”

就診于我院

ECG：短陣室性心動(dòng)過速Holter：頻發(fā)室早短陣室速房顫伴長間歇超聲：LA76mm，LV65mm，EF31%

病例3診治經(jīng)過檢查：ECG及Holter均提示短陣室速超聲提示左室增大LVEF降低ICD植入Ⅰ類適應(yīng)癥器械：2013-09-02植入單腔ICD

（BIOTRONIKLummax300VR-T）藥物：利尿劑---呋塞米

氯化鉀ACEI---福辛普利抗心律失常藥---胺碘酮

抗凝藥---華法林

降糖藥---二甲雙胍病例3ICD識別參數(shù)識別頻率：抗心律失常藥物（胺碘酮，美托洛爾等）會(huì)降低室速頻率VT區(qū)比未用藥時(shí)的室速頻率約低20bpm180病例3－ICD識別參數(shù)20識別個(gè)數(shù)：無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙、可自行終止的短陣室速，可不予干預(yù)

設(shè)置個(gè)數(shù)長于短陣室速的心搏數(shù)病例3－ICD識別參數(shù)常見問題4：導(dǎo)線問題引起噪音感知導(dǎo)致誤放電及時(shí)識別、自動(dòng)識別并報(bào)警更換導(dǎo)線電極導(dǎo)線噪音識別＋報(bào)警識別由于噪音信號導(dǎo)致的過感知并抑制治療發(fā)放不影響VT/VF檢測敏感性發(fā)現(xiàn)臨床潛在的導(dǎo)線噪音遠(yuǎn)程監(jiān)測將有助于及時(shí)識別小結(jié)－合理程控參數(shù)，減少ICD放電減少ICD不適當(dāng)放電－主要依賴于廠家研制的特殊功能避免將室上速誤識別為VT/VF（打開增強(qiáng)識別指標(biāo)）避免感知過度避免T波感知過度（有待于特殊功能的開發(fā)應(yīng)用）避免噪音感知：電磁和肌電干擾、導(dǎo)線問題引起的噪音（及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)線自動(dòng)識別并處理）減少ICD不必要放電－主要依賴于醫(yī)生的程控設(shè)置避免對無血流動(dòng)力學(xué)影響的慢VT進(jìn)行識別和處理（程控較高頻率）避免對短陣VT/VF進(jìn)行識別和治療（程控較長識別時(shí)間）重視無痛性治