第三章呼吸器官疾病

§1概論當前第1頁\共有119頁\編于星期五\21點1呼吸系統(tǒng)的組成？當前第2頁\共有119頁\編于星期五\21點2.呼吸系統(tǒng)的功能Mostimportantlyitdeliversoxygentothecardiovascularsystemfordistributiontothebody,anditremovescarbondioxide.Inadditiontogasexchange,therespiratorysystemperformsnumerousotherfunctions,includingmaintainingacid-basebalance,actingasabloodreservoir,filteringandprobablydestroyingembolic栓子,metabolizing代謝somebioactivesubstances(suchasserotonin血清素,prostaglandins前列腺素類,corticosteroids皮質(zhì)類固醇)andactivatingsomesubstances(suchasangiotensin血管緊縮素).Therespiratorysystemalsoprotectsitsowndelicate精致的airwaysbywarmingandhumidifyinginhaledairandbyfilteringoutparticulatematerial.Theupperairwaysalsoprovideforthesenseofsmell(olfaction)andplayaroleintemperatureregulationinpantinganimals.當前第3頁\共有119頁\編于星期五\21點2.呼吸系統(tǒng)疾病常見病因Suddendietarychanges,weaning,cold,drafts穿堂風,dampness潮濕,dust,highlevelsofammonia,poorventilation通風孔ingeneral,andthemixingofwidelydivergent散開的agegroupsaremajorinfluencesinrespiratorydiseaseingroupsofanimals.Stressandmixingofanimalsfromseveralsourcesshouldbeavoidedorminimized.當前第4頁\共有119頁\編于星期五\21點病原微生物感染物理化學刺激過敏過度疲勞管理不當當前第5頁\共有119頁\編于星期五\21點3.呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)流鼻液：粘液性或膿性噴嚏咳嗽呼吸困難粘膜發(fā)紺肺部聽診啰音常伴有發(fā)熱、乏力當前第6頁\共有119頁\編于星期五\21點4.呼吸系統(tǒng)疾病診斷原發(fā)還是繼發(fā)？上呼吸道疾病，肺部疾病？呼吸系統(tǒng)檢查：叩診、聽診、特殊檢查實驗室檢查全身反應：精神、體溫等當前第7頁\共有119頁\編于星期五\21點5.呼吸系統(tǒng)疾病的治療抗菌消炎、鎮(zhèn)咳祛痰、減少滲出、促進炎性滲出物吸收、維護呼吸機能、同時采取支持和對癥療法。當前第8頁\共有119頁\編于星期五\21點§2呼吸道疾病當前第9頁\共有119頁\編于星期五\21點支氣管炎

（Bronchitis）1.概念：支氣管炎是指支氣管粘膜表層或深層炎癥，臨床上以咳嗽、流鼻液和不規(guī)則熱型為特征。2.病因：受寒或感冒，機體抵抗力減弱，機械性的刺激，變態(tài)反應，某些傳染病、寄生蟲病、鄰近器官的炎癥蔓延。當前第10頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第11頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第12頁\共有119頁\編于星期五\21點3.分類根據(jù)炎癥部位分：大支氣管炎，細支氣管炎，彌漫性支氣管炎根據(jù)病程來分：急性、慢性發(fā)病情況：年老體弱家畜，有氣候變化劇烈時，秋冬早春多發(fā)。當前第13頁\共有119頁\編于星期五\21點4.臨床癥狀咳嗽

病初，短、干、痛咳。3-4天后，咳嗽變?yōu)闈駶?、延長，疼痛減輕，有時咳出痰液。多為連續(xù)、強咳（肺炎為濕音，半聲）。早上、傍晚，飼喂、飲水后嚴重，多由冷風刺激引起。當前第14頁\共有119頁\編于星期五\21點鼻液多為漿液性，如繼發(fā)腐敗菌感染，則為膿性。體溫低熱，不定型發(fā)熱，一般升高0.5℃左右。呼吸困難大支氣管炎，不出現(xiàn)呼吸困難；細支氣管炎，可出現(xiàn)呼吸困難，一般為呼氣性困難，但也有混合性。當前第15頁\共有119頁\編于星期五\21點聽診：啰音，叩診無變化，則為支氣管炎。觸診：觸診喉頭或氣管，其敏感性增高，常誘發(fā)持續(xù)性咳嗽。痰液檢查：

初期：多量膿細胞、少量白細胞、紅細胞。后期：膿細胞減少，紅細胞、白細胞增多。X光檢查：支氣管紋理增粗。

當前第16頁\共有119頁\編于星期五\21點5.診斷病史臨床特征X線檢查當前第17頁\共有119頁\編于星期五\21點6.治療原則：祛痰止咳、消除炎癥。祛痰止咳

分泌物粘稠：溶解性祛痰劑--人工鹽、咳必清、必嗽平、易咳凈、氯化氨片等。犬、貓：復方甘草片、止咳糖漿、急支糖漿，可同時配合應用穿琥寧靜脈注射。頻咳且分泌物較少時：鎮(zhèn)痛止咳劑，如磷酸可待因，鹽酸嗎啡，杏仁水，茴香水內(nèi)服。當前第18頁\共有119頁\編于星期五\21點平喘：0.1%麻黃素（噴霧或片劑）、安茶堿等。作用用途：用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎，也用于心動過緩。片劑口服或霧化吸入。當前第19頁\共有119頁\編于星期五\21點消除炎癥氨芐青霉素作氣管內(nèi)注射：用1％鹽酸普魯卡因稀釋；或應用氨芐青霉素、頭孢唑啉等靜脈注射。若是病毒引起的，同時配合應用病毒唑、病毒靈或雙黃連、清開靈效果更好。

當前第20頁\共有119頁\編于星期五\21點解痙、抗過敏

對于因變態(tài)反應引起支氣管痙攣者，可給予解痙平喘和抗過敏藥，如氨茶堿、馬來酸氯苯那敏、鹽酸異丙嗪、地塞米松等。也可用一溴樟腦粉和普魯卡因粉抗過敏。當前第21頁\共有119頁\編于星期五\21點§3肺臟疾病當前第22頁\共有119頁\編于星期五\21點肺充血和肺水腫

肺充血：是指肺毛細血管內(nèi)血液過度充滿。主動性充血是流入肺內(nèi)的血流量增多，流出量正常。被動性充血是肺的血液流出量減少，而流入量正?；蛟黾印７嗡[：是指肺充血時間過長，血液中的漿液性成分進入肺泡、細支氣管及肺泡間質(zhì)內(nèi)。當前第23頁\共有119頁\編于星期五\21點肺充血與肺水腫是同一病理過程的兩個階段。臨床特征：呼吸困難、黏膜發(fā)紺和泡沫狀的鼻液。各種動物都可發(fā)病，但以牛、馬、犬為多見，特別是炎熱的季節(jié)可突然發(fā)病。當前第24頁\共有119頁\編于星期五\21點1.病因

主動性充血：天氣炎熱，過度使疫長途運輸，過度擁擠和悶熱吸入煙霧或刺激性氣體過敏反應在肺炎的初期熱射病過程長期躺臥的病畜，血液停滯于臥側(cè)肺臟，容易發(fā)生沉積性肺充血。當前第25頁\共有119頁\編于星期五\21點被動性肺充血：代償機能減退期的心臟疾病，如心肌炎、心臟擴張及傳染病和各種中毒性疾病引起的心臟衰竭；左房室孔狹窄和二尖瓣閉鎖不全；心包炎，胃腸臌氣時均能引起淤血性肺充血。肺水腫：主動性或被動性肺充血的病因持續(xù)作用繼發(fā)于急性過敏反應、輸液。當前第26頁\共有119頁\編于星期五\21點2.癥狀

突然發(fā)病，呈進行性呼吸困難。初期呼吸快而促，呼吸困難：頭頸伸直，鼻孔開張，張口呼吸，胸部和腹部表現(xiàn)明顯的起伏動作。嚴重的病畜，前肢叉開站立，肘突外展，頭下垂。呼吸頻率加快，肺泡呼吸音粗厲。眼球突出，可視黏膜潮紅或發(fā)紺，靜脈怒張。脈搏加快，第二心音增強，體溫升高?？赏蝗凰劳?。當前第27頁\共有119頁\編于星期五\21點肺水腫時鼻孔流出多量鼻液。肺部聽診：廣泛的濕性啰音或捻發(fā)音。肺部叩診：濁音---肺泡內(nèi)充滿液體；濁鼓音---肺泡內(nèi)有液體或氣體。X線檢查，陰影普遍加深，肺門血管紋理顯著。淺黃色或白色或粉紅色泡沫狀當前第28頁\共有119頁\編于星期五\21點3.病理變化

急性肺充血時，肺臟體積增大，呈暗紅色。主動性充血：切開肺臟有大量血液流出。慢性被動性充血者，肺臟因結(jié)締組織增生而變硬，表面布滿小出血點。沉積性充血則因血漿滲入肺泡而引起肺臟的脾樣變。當前第29頁\共有119頁\編于星期五\21點肺水腫時肺臟腫脹，喪失彈性，按壓形成凹陷，顏色比正常蒼白，肺切面流出大量漿液。組織學變化為肺泡壁毛細血管高度擴張，充滿紅細胞，肺泡和實質(zhì)中有液體聚集。當前第30頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第31頁\共有119頁\編于星期五\21點4.治療

原則：安靜，減負，促血循，緩解呼吸困難。極度呼吸困難：放血。制止?jié)B出：10%CaCl2或20%葡萄糖酸鈣，糖皮質(zhì)激素。抗過敏：抗組胺藥+腎上腺素。有機磷中毒引起的肺水腫：阿托品。心衰：20％安鈉咖10-20ml/牛、馬。當前第32頁\共有119頁\編于星期五\21點肺氣腫

（PulmonaryEmphysema）1.概念肺氣腫是肺泡內(nèi)充滿大量氣體，導致肺泡過度擴張，以致肺彈力纖維萎縮、變性甚至崩解的一種肺形態(tài)、功能改變的疾病。臨床特點突然出現(xiàn)高度呼吸困難肺氣腫常與肺水腫并發(fā),鼻液帶有混合性氣泡肺泡呼吸音減弱，可出現(xiàn)捻發(fā)性啰音叩診呈高朗的過清音，叩診界后移Ｘ光檢查：肺部視野透明,支氣管模糊、膈肌后移。

當前第33頁\共有119頁\編于星期五\21點2.分類根據(jù)病程來分急性慢性根據(jù)病變組織部位來分肺泡性肺泡腔內(nèi)空氣含量急驟增加間質(zhì)性肺泡或細支氣管破裂，空氣進入肺間質(zhì)，

進而融合成大的氣泡當前第34頁\共有119頁\編于星期五\21點肺氣腫對機體的影響毛細血管受壓→肺動脈血壓增高→右心衰竭（代償性低）咳嗽引起肺泡破裂出現(xiàn)大的含氣空腔。強烈呼吸時肺泡可能破裂，氣體沿著縱膈、胸腔入口到達肩部、頸部或背部皮下，引起該部組織的氣腫。當前第35頁\共有119頁\編于星期五\21點3.臨床癥狀慢性肺氣腫：主要呈現(xiàn)呼氣性呼吸困難呼吸次數(shù)增加可達60–80次/分出現(xiàn)明顯的腹式呼吸呼氣、吸氣都困難（混合性呼吸困難）。當前第36頁\共有119頁\編于星期五\21點胸廓變形變?yōu)閳A筒狀。息癆溝（喘線）沿肋骨弓出現(xiàn)較深的凹陷溝，形成一條下陷線，由膈肌參與呼吸引起。二段性呼吸由于肺泡壁收縮力量減弱，呼氣分兩次，第二次借助于腹肌收縮。當前第37頁\共有119頁\編于星期五\21點4.診斷臨床癥狀叩診彌漫性肺氣腫：呈廣泛性過清音，叩診界后移代償性肺氣腫：濁音區(qū)周圍有過清音。聽診肺泡音減弱，當支氣管狹窄時，可出現(xiàn)啰音。X光檢查肺視野透明，膈肌后移。當前第38頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第39頁\共有119頁\編于星期五\21點剖檢肺高度氣腫，組織塊漂浮于水面。當前第40頁\共有119頁\編于星期五\21點6.治療原則：除去病因，保持安靜和休息，預防肺部感染，緩解呼吸困難，治療原發(fā)病。通風、安靜，供給優(yōu)質(zhì)飼草料和清潔飲水。預防肺部感染：抗生素緩解呼吸困難：1%硫酸阿托品、2%氨茶堿或0.5%異丙腎上腺素霧化吸入或皮下注射。出如現(xiàn)窒息危險時，及時輸氧。當前第41頁\共有119頁\編于星期五\21點肺炎

（Pneumonia）1.定義肺炎是指肺的實質(zhì)性炎癥，也叫肺泡炎。病因：如細茵、病毒、真茵、寄生蟲等，其他如放射線、化學、過敏因素等。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。當前第42頁\共有119頁\編于星期五\21點按炎性滲出物的性質(zhì)來分：卡它性肺炎(小葉性肺炎、支氣管肺炎）肺泡內(nèi)充滿漿液性滲出物,內(nèi)含紅、白細胞,脫落的上皮細胞及壞死組織,但不含纖維蛋白,故鼻液不發(fā)生凝固。格魯布性肺炎肺泡內(nèi)充滿纖維素性滲出物,同時含有纖維蛋白,鼻液凝固。當前第43頁\共有119頁\編于星期五\21點壞疽性肺炎又稱“異物性肺炎”,異物進入肺中,肺組織發(fā)生崩解。當前第44頁\共有119頁\編于星期五\21點化膿性肺炎細菌沿血液循環(huán)或淋巴進入肺臟,也可引起肺部形成單個或多個化膿灶當前第45頁\共有119頁\編于星期五\21點非典型性肺炎（Atypicalpneumonias）:是指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。嚴重急性呼吸綜合癥（SevereAcuteRespiratorySyndromes），簡稱ＳＡＲＳ過敏性肺炎當前第46頁\共有119頁\編于星期五\21點根據(jù)炎癥的面積大小及病理過程來分：小葉性肺炎按病理過程分,又稱為“支氣管肺炎”,“卡它性肺炎”大葉性肺炎又稱格魯布性肺炎。間質(zhì)性肺炎肺的間質(zhì)發(fā)生炎癥。當前第47頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第48頁\共有119頁\編于星期五\21點支氣管肺炎

（bronchopneumonia）當前第49頁\共有119頁\編于星期五\21點1.概念支氣管肺炎是指以細支氣管為中心的個別肺小葉或幾個肺小葉的炎癥，故又稱小葉性肺炎（lobularpneumonia）。通常于肺泡內(nèi)充滿由上皮細胞、血漿與白細胞組成的卡它性炎癥滲出物，故也稱為卡它性肺炎（catarrhalpneumonia）。當前第50頁\共有119頁\編于星期五\21點2.臨床特點弛張熱型、咳嗽、呼吸次數(shù)增多；叩診：散在的局灶性濁音區(qū)；聽診：啰音和捻發(fā)音；老幼易發(fā);早春晚秋易發(fā)。當前第51頁\共有119頁\編于星期五\21點3.病因引起支氣管肺炎的發(fā)生,兩個條件：①機體抗病能力↓：受寒感冒，特別是突然受到寒冷的刺激最易引起發(fā)病。②病原微生物毒力↑。原發(fā)性：機體抵抗力↓。當前第52頁\共有119頁\編于星期五\21點繼發(fā)性：支氣管炎癥蔓延,然后波及所屬肺小葉,引起肺泡炎癥和滲出現(xiàn)象,導致小葉性肺炎。傳染?。菏确涡圆《舅碌膫魅静?。如仔豬的流感、雞的傳支、豬肺疫、豬弓形體病、SARS等。過敏性支氣管肺炎：變應原如花粉、有機粉塵、真菌孢子、細菌蛋白質(zhì)等可引起。繼發(fā)于敗血癥：化膿性疾病，如牛的子宮炎、乳房炎病程中,病原通過血液到達肺部致病。當前第53頁\共有119頁\編于星期五\21點4.發(fā)病機制致病因素→使機體的抵抗力↓→呼吸道防御機能改變，病原微生物乘機侵入→發(fā)病。初期：局限于支氣管→蔓延→細支氣管和肺泡充血、腫脹、漿液性滲出、上皮細胞脫落和白細胞游出→聚積在細支氣管和肺泡內(nèi)→肺小葉或小葉群的炎癥，并相互融合形成較大的病灶→肺有效的呼吸面積↓→呼吸困難，叩診呈小片濁音區(qū)。當前第54頁\共有119頁\編于星期五\21點肺小葉炎癥的發(fā)展呈跳躍發(fā)展，當炎癥蔓延到新的小葉時體溫升高，當舊的病灶開始恢復時，體溫開始下降，但不降至常溫，弛張熱型。當前第55頁\共有119頁\編于星期五\21點炎性產(chǎn)物：對交感神經(jīng)刺激→咳嗽吸收→自體中毒聽診：干、濕性啰音叩診：如積聚于肺表面（且達6cm）,則可聽到濁音。當前第56頁\共有119頁\編于星期五\21點5.臨床癥狀具支氣管炎先驅(qū)癥狀：咳嗽：多為弱咳，單聲（1–2聲），初干而短、后濕而長，疼痛性逐漸減輕。鼻液初期為漿液性，后期為膿性、惡臭。精神沉郁、食欲廢絕，可視黏膜潮紅或發(fā)紺。當前第57頁\共有119頁\編于星期五\21點體溫升高，中度發(fā)熱：高1–2℃，弛張熱型。呼吸困難：程度隨炎癥范圍的大小而有差異，發(fā)炎的小葉越多，則呼吸越淺越困難，呼吸頻率增加，可達60—100次。當前第58頁\共有119頁\編于星期五\21點肺部檢查①聽診變化：在病灶部分：病初肺泡呼吸音減弱；隨病情發(fā)展,由于炎性滲出物阻塞了肺泡和細支氣管,空氣不能進入，從而肺泡呼吸音消失,可能聽到支氣管呼吸音。健康部位：則肺泡呼吸音亢盛。

當前第59頁\共有119頁\編于星期五\21點②叩診變化：小葉群發(fā)炎面積達到6–12cm2，則可聽到散在性濁音。濁音區(qū)周圍，可聽到過清音。③Ｘ光檢查：散在性陰影病灶。④血液學檢查：白細胞總數(shù)和嗜中性白細胞增多,并伴有核左移現(xiàn)象。當前第60頁\共有119頁\編于星期五\21點右下小葉性肺炎。右下肺內(nèi)帶病灶呈斑點狀沿肺紋理分布。當前第61頁\共有119頁\編于星期五\21點6.病理變化

肺小葉腫大呈灰紅色或灰黃色，切面出現(xiàn)許多散在的實變病灶，大小不一，形狀不規(guī)則。支氣管內(nèi)有黏液性或黏液膿性滲出物，支氣管黏膜充血、腫脹。當前第62頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第63頁\共有119頁\編于星期五\21點組織學變化：細支氣管黏膜上皮壞死脫落、崩解，管腔及肺泡腔內(nèi)充滿漿液、中性粒細胞、膿細胞以及脫落、崩解的黏膜上皮細胞。管壁充血，有中性粒細胞彌漫性浸潤。伴有代償性肺氣腫。當前第64頁\共有119頁\編于星期五\21點7.診斷病史：支氣管炎病史體溫：弛張熱叩診：小片濁音區(qū)聽診：捻發(fā)音或啰音，肺泡呼吸音減弱或消失X光檢查：出現(xiàn)散在的局灶性陰影當前第65頁\共有119頁\編于星期五\21點8.治療

原則：抑菌消炎，祛痰止咳，制止?jié)B出、促進炎性滲出物的吸收和排除，加強護理，注意營養(yǎng)。保持安靜，肺炎病灶易擴散。病畜要注意休息，吸收期適當運動。給予VitＡ或VitＢ族。當前第66頁\共有119頁\編于星期五\21點抗菌消炎：抗生素如磺胺類、青霉素、喹諾酮類藥物，肌肉、靜脈或器官內(nèi)給藥?？共《舅幦绮《具?、金剛烷胺，特異性抗血清、干擾素，雙黃連等。抗寄生蟲藥當前第67頁\共有119頁\編于星期五\21點減少滲出，促進炎性滲出物吸收：鈣制劑注意：靜注，不能皮下注射，如流入皮下或肌肉,可引起壞死。用5%CaCl2大家畜200ml。10%葡萄酸鈣靜注,每天一次,連用2–3天。激素氫化可的松肌注，或地塞米松

肌注。當前第68頁\共有119頁\編于星期五\21點祛痰止咳：溶解性祛痰劑。鎮(zhèn)痛止咳劑。當前第69頁\共有119頁\編于星期五\21點防止酸中毒：5%碳酸氫鈉

靜注。狗、貓的肺炎要提高代謝機能用ATP10mg(10U),輔酶A10單位,肌注或靜注。當前第70頁\共有119頁\編于星期五\21點對癥療法：

體溫高：解熱藥，安乃近、復方氨基比林或安痛定，肌肉或皮下注射。呼吸困難：輸氧。脫水：補液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。但不宜過多過快。當休克并發(fā)腎衰時，可用利尿藥。當前第71頁\共有119頁\編于星期五\21點大葉性肺炎

（Lobar

Pneumonia）肺當前第72頁\共有119頁\編于星期五\21點1.定義大葉性肺炎是指一個或幾個肺葉發(fā)生的急性炎癥過程，其支氣管和肺泡內(nèi)充滿大量纖維蛋白滲出物，故又稱為纖維素性肺炎（fibriouspneumonia）或格魯布肺炎（croupouspneumonia）。當前第73頁\共有119頁\編于星期五\21點2.臨床特點高熱稽留鐵銹色鼻液肺部的廣泛性濁音區(qū)病理的定型經(jīng)過

本病常發(fā)生于馬，牛、豬、羔羊、犬、貓也可發(fā)生。當前第74頁\共有119頁\編于星期五\21點3.病因：傳染性和非傳染性兩種傳染性病因如牛、羊和豬的巴氏桿菌感染，綠膿桿菌、大腸桿菌、壞死桿菌、鏈球菌等都可引起大葉性肺炎的發(fā)生。非傳染性病因是一種變態(tài)反應性疾病。中毒、自體感染、感冒、創(chuàng)傷、過勞。當前第75頁\共有119頁\編于星期五\21點4.發(fā)病機制及病理變化

條件致病菌→氣源、血源或淋巴→肺→典型的與非典型病理演變過程。侵入肺臟的微生物，通常開始于深部組織，一般在肺的前下部尖葉和心葉。迅速繁殖并沿著淋巴、支氣管周圍及肺泡間隙的結(jié)締組織擴散，引起肺間質(zhì)發(fā)炎；由此進入肺泡并擴散進入胸膜。當前第76頁\共有119頁\編于星期五\21點細菌毒素和炎癥組織的分解產(chǎn)物被吸收后，影響延腦的體溫中樞調(diào)節(jié)機能，可引起動物機體的全身性反應，如高熱、心臟血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫體的產(chǎn)生。當前第77頁\共有119頁\編于星期五\21點5.病理變化典型的炎癥過程,可分為四個時期充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期消散期（溶解期）當前第78頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第79頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第80頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第81頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第82頁\共有119頁\編于星期五\21點充血水腫期：本期病程短促，12-36小時。鏡檢肺泡毛細血管擴張充血，肺泡壁上皮細胞腫脹脫落。肺泡內(nèi)充滿大量漿液性滲出物，內(nèi)含少量紅細胞、嗜中性粒細胞和巨噬細胞。當前第83頁\共有119頁\編于星期五\21點眼觀病變部肺體積略大，呈深紅色，彈性降低，切面光澤而濕潤，其中仍存有少量空氣。割取小塊放入水中，常下沉，或半浮半沉。當前第84頁\共有119頁\編于星期五\21點紅色肝變期大約持續(xù)兩晝夜。肺泡內(nèi)滲出物凝固。（第3日）鏡檢肺泡壁毛細血管充血，肺泡內(nèi)充滿大量交織成網(wǎng)的纖維蛋白，網(wǎng)眼中含多量紅細胞、少量嗜中性粒細胞和脫落的上皮細胞。當前第85頁\共有119頁\編于星期五\21點剖檢肺臟顯著腫大，組織致密、堅實，表面和切面均呈暗紅色（被紅色的纖維蛋白充滿），象紅花崗石樣，切面干燥顆粒狀。剪取一塊放入水中，立即下沉。當前第86頁\共有119頁\編于星期五\21點灰色肝變期：是紅色肝變期的進一步發(fā)展（第5-6日）鏡檢：毛細血管充血現(xiàn)象減弱或消失，紅細胞逐漸溶解或消失，內(nèi)含大量網(wǎng)狀纖維團塊、大量嗜中性白細胞和少量巨噬細胞。當前第87頁\共有119頁\編于星期五\21點眼觀：紅色→灰色→灰白色。外觀呈灰色或黃色，切面有些象灰色花崗石樣，堅固性比紅色肝變期為小。投入水中可完全的下沉。當前第88頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第89頁\共有119頁\編于星期五\21點消散期（溶解期）鏡檢：嗜中性白細胞變性、壞死、崩解，可見崩解的組織碎片及多量巨噬細胞。當前第90頁\共有119頁\編于星期五\21點白細胞及細菌死后釋放出蛋白水解酶，使纖維蛋白性滲出物溶解為可溶性的蛋白胨以及其它產(chǎn)物而被吸收或排出。肺組織柔軟、濕潤。肺肉變（carnificaiton）：滲出物不能完全被吸收，由肺泡間隔和細支氣管壁新生的肉芽組織加以機化，使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉變。當前第91頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第92頁\共有119頁\編于星期五\21點6.癥狀6.1咳嗽、流鼻液可見干咳、氣喘，呼吸困難。呈混合性呼吸困難，呼吸頻率可達每分鐘60次。當前第93頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第94頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第95頁\共有119頁\編于星期五\21點當前第96頁\共有119頁\編于星期五\21點6.2鐵銹色鼻液在肝變期可能出現(xiàn)鐵銹色鼻液：滲出物中紅細胞被巨嗜細胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入鼻液所致。如果這種滲出物在后期繼續(xù)流出，是說明疾病處于進行性發(fā)展階段。結(jié)膜黃染當前第97頁\共有119頁\編于星期五\21點6.3高熱稽留病初，體溫迅速升高，可達40-41℃甚至更高，并維持至溶解期為止，一般為6-9日。當前第98頁\共有119頁\編于星期五\21點6.4心跳脈搏增加與體溫升高不完全一致。因體溫升高有過敏的因素在內(nèi)。（一般體溫每升高1℃，脈搏增加10次左右）。6.5血液學變化白細胞總數(shù)增多，淋巴細胞比例下降，單核細胞消失，中性粒細胞增多。當前第99頁\共有119頁\編于星期五\21點6.6呼吸系統(tǒng)檢查

肺部叩診:充血水腫期：過清音；肝變期：濁音，可持續(xù)3—5日。消散期：恢復為正常的清音。當前第100頁\共有119頁\編于星期五\21點肺部聽診:充血水腫期支氣管粘膜充血腫脹。而出現(xiàn)肺泡呼吸音增強，初為干啰音（捻發(fā)音），后轉(zhuǎn)為濕性（水泡音）。肝變期隨著肺泡中滲出物的出現(xiàn)和增多。出現(xiàn)濕啰音或捻發(fā)音，肺泡呼吸音減弱或部分消失。當前第101頁\共有119頁\編于星期五\21點溶解期滲出物逐漸被溶解，液化和排出。支氣管呼吸音逐漸消失，濕啰音則逐漸明顯而增多；恢復期濕啰音逐漸變?yōu)槟戆l(fā)音，捻發(fā)音又逐漸消失而轉(zhuǎn)為正常呼吸音。當前第102頁\共有119頁\編于星期五\21點肺部X線檢查:當前第103頁\共有119頁\編于星期五\21點7.病程和預后典型病例一般持續(xù)一周左右,其后癥狀緩解至兩周左右減退。如無并發(fā)癥（如肺膿腫、壞疽、胸膜炎等）,一般可治愈。若有溶解期或其后仍保持高溫，或愈后反復升溫,均為愈后不良之兆。當前第104頁\共有119頁\編于星期五\21點8.診斷定型經(jīng)過高熱稽留鐵銹色鼻液每一時期特征性的叩診和聽診音的變化X射線檢查當前第105頁\共有119頁\編于星期五\21點9.治療

原則：加強護理，控制感染，制止?jié)B出和促進炎性滲出物吸收。加強護理：通風良好，清潔衛(wèi)生的環(huán)境中，供給優(yōu)質(zhì)易消化的草料和清潔飲水?？咕祝号R床上主要應用抗生素、喹諾酮類或磺胺類藥物。由病毒引起：病毒唑、金剛烷胺等，特異性抗血清，干擾素，或同時應用抗病毒中草藥或中成藥等。當前第106頁\共有119頁\編于星期五\21點糖皮質(zhì)激素：氫化可的松或地塞米松，降低機體對各種刺激的反應性，控制炎癥發(fā)展。制止?jié)B出和促進吸收：10%CaCl2或10%葡萄糖酸鈣溶液。碘化鉀或碘酊。對癥療法：解熱鎮(zhèn)痛，祛痰止咳，緩解呼吸困難?？奢斎胙鯕?。當休克并發(fā)腎功能衰竭時，可用利尿藥。合并心衰時可酌用強心劑。當前第107頁\共有119頁\編于星期五\21點異物性肺炎（Gangraenapulmonum）

1.定義：又稱為肺壞疽，凡由于異物（空氣以外的其他氣體、液體、固體等）被吸入肺內(nèi)，并引起支氣管和肺的炎癥，統(tǒng)稱為異物性或吸入性肺炎。由于腐敗性細菌感染導致肺組織壞死和分解，稱為肺壞疽。臨床上以呼吸極度困難，兩鼻孔流出膿性