過敏性休克搶救措施文檔

過敏性休克廣元市朝天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)村醫(yī)生急診急救培訓(xùn)講稿 張澤麗2014年3月過敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。目錄簡(jiǎn)介治療措施病因病理改變臨床表現(xiàn)鑒別診斷預(yù)防預(yù)后簡(jiǎn)介治療措施病因

病理改變臨床表現(xiàn)鑒別診斷預(yù)防預(yù)后,應(yīng)急預(yù)案,注意事項(xiàng)簡(jiǎn)介過敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不馬上治療，過敏性休克可引起死亡。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別過敏性休克那些含真霉素的藥品），是最常引發(fā)過敏性休克的原因。某些食物（例如：花生、貝類、蛋和牛奶）也會(huì)引起過敏性反應(yīng)。對(duì)某些特定物質(zhì)敏感的人，只要在接觸到這些物

質(zhì)數(shù)分鐘后，就會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。病初，有嘴唇、舌、咽喉發(fā)癢或灼熱感，尾隨的癥狀有：1、出現(xiàn)發(fā)癢的斑丘疹。2、膚色蒼白、出汗。3、焦慮。4、眼瞼、曰唇和舌頭腫脹。5、臉部和頸部腫脹。6、呼吸困難。7、腹痛，有時(shí)出現(xiàn)惡心或嘔吐癥狀。8、若是嬰兒，會(huì)有拒食癥狀，有時(shí)也有因吞咽困難而流涎的癥狀。如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)叫救護(hù)車，或帶立即帶孩子前往醫(yī)院急診。醫(yī)生可能會(huì)馬上給患兒打一針腎上腺素以升高過低的血壓，并同時(shí)檢查患兒是否有呼吸問題，并且可能將一支管子插到患兒的呼吸道，以幫助他進(jìn)行機(jī)械性呼吸。假如患兒心跳已經(jīng)停止，那么醫(yī)生可能會(huì)按摩患兒的心臟。為了緩解腫脹和發(fā)癢癥狀，醫(yī)生可能會(huì)給患兒注射抗組織胺或類固醇藥品，同時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，以便使患兒血壓恢復(fù)正常。預(yù)防過敏性休克主要是讓患兒避免與引起其過敏性休克的物質(zhì)接觸，醫(yī)生也可能會(huì)開出一劑腎上腺素以備不時(shí)之需。父母應(yīng)將患兒的過敏病情告知他就讀的學(xué)校，并且讓孩子戴著可以警示他人留意其過敏病情的標(biāo)志。治療措施必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理。。立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部

位以上的肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素2~5ml封閉注射。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。②立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml,緊接著不能用于有青霉素過敏性休克史的患者作靜脈穿刺注入0.1~0.2ml,繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過6受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過a受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分I型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1~2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10~20mg,琥珀酸氫化考的松200~400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)4000ml。③抗過敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25~50mg,

作靜脈穿刺注入由于處于過敏休克疾患時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：（一）異種（性）蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素）酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。過敏性休克病理（二）多糖類例如葡聚糖鐵。（三）許多常用藥物例如抗生素（青霉素、頭袍霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘漠猷），職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）。

絕大多數(shù)過敏性休克是典型的I型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)。外界的抗原物性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原）進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的第I型變態(tài)反應(yīng)，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因。在輸血、血漿或免疫球蛋白的過程中，偶然也可見到速發(fā)型的過敏性休克，它們的病因有三：。供血者的特異性IgE與受者正在接受治療的藥物（如青霉素G）起反應(yīng)。②選擇性IgA缺乏者多次輸注含IgA血制品后，可產(chǎn)生抗IgA的IgG類抗體。當(dāng)再次注射含IgA的制品時(shí)，有可能發(fā)生IgA-抗IgA抗體免疫復(fù)合物，發(fā)生III型變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。③用于靜脈滴注的丙種球蛋白（丙球）制劑中含有高分子量的丙球聚合物，可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C3a、C4a、C5a等過敏毒素；繼而活化肥大的細(xì)胞，產(chǎn)生過敏性休克。少數(shù)病人在應(yīng)用藥物如鴉片酊、右旋糖酐、電離度高的X線造影劑或抗生素（如多粘菌素B）后，主要通過致肥大細(xì)胞脫顆粒作用，也會(huì)發(fā)生過敏性休克的臨床表

現(xiàn)。晚近，人們將不存在過敏原與抗體反應(yīng)的，即通過非免疫機(jī)制而發(fā)生的過敏性休克癥狀與體征稱之為過敏樣反應(yīng)(anaphylactoidreaction)o病理改變因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫過敏性休克、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等。臨床表現(xiàn)本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障

礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。（一） 皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的出麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二） 呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋過敏性休克氣、紫紺、以致因窒息而死亡。（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

（四） 意識(shí)方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。（五） 其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。（六） 若是因?yàn)槭尺^敏食物（魚，蝦子,螃蟹）或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。過敏性休克的搶救措施搶救過敏性休克患者必須迅速及時(shí)；分秒必爭(zhēng)；就地?fù)尵?轉(zhuǎn)危為安。（一）立即停藥，就地?fù)尵?。病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。（二）給予抗過敏藥物。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。抗組織胺類藥物選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌內(nèi)注射。（三）抗休克治療補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多巴胺20mgo根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。（四）呼吸受抑制時(shí)可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。（五）心臟驟停時(shí)立即施行體外心臟按摩術(shù)；心腔內(nèi)注射 0.1%鹽酸腎上腺1ml;必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。（六）肌肉癱瘓松弛無力時(shí)皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘時(shí)禁用。過敏性休克的搶救措施:過敏性休克容易與哪些病混淆過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧１静“l(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。但應(yīng)除外如下情況。（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagalcollapse）多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。（二）遺傳性血管性水腫癥（hereditaryangioedema）這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ?/p>