糖尿病降糖藥物的護(hù)理管理

糖尿病降糖藥物的護(hù)理管理2016-3第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一目錄：1、降糖藥物的分類(lèi)與服用方法。2、漏服藥物的補(bǔ)救方法。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一降糖藥物的分類(lèi)口服降糖藥注射胰島素3第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一口服降糖藥的適應(yīng)證、選擇原則適應(yīng)證：用于治療2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不達(dá)標(biāo)者。選擇原則：安全、有效依從性佳降低空腹血糖的同時(shí)，降低餐后血糖降低糖化血紅蛋白避免嚴(yán)重低血糖個(gè)體化，合理選擇病人4第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一口服降糖藥-分類(lèi)雙胍類(lèi)（二甲雙胍、格化止）：餐時(shí)或餐后服用磺脲類(lèi)（格列美脲、格列吡嗪控釋片）：餐前、低血糖格列奈類(lèi)（瑞格列奈）：進(jìn)餐前15分鐘，不進(jìn)餐不服藥α-糖苷酶抑制劑（拜糖蘋(píng)、卡博平）：餐時(shí)隨第一口主食嚼服胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮）：5第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一口服降糖藥-雙胍類(lèi)雙胍類(lèi)藥物作用機(jī)理：減少肝臟葡萄糖的輸出促進(jìn)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化較少小腸葡萄糖的吸收特點(diǎn)：不增高血胰島素水平，不增加體重，適用于肥胖患者。單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖。不良反應(yīng)：消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉6第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一口服降糖藥-磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)藥物作用機(jī)理：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素部分磺脲類(lèi)藥物有外周作用，可減輕肝臟、肌肉胰島素抵抗主要不良反應(yīng)：低血糖（低血糖發(fā)生往往不像胰島素引起的那樣容易被察覺(jué)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害。老年人慎用，個(gè)體差異較大，臨床中需注意。腎功能不全的患者禁用。7第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一口服降糖藥-格列奈類(lèi)瑞格列奈（單獨(dú)或聯(lián)用，餐前即刻服用）特點(diǎn)：快速作用，快速代謝，可有效控制餐后血糖。治療劑量很少出現(xiàn)低血糖，有良好的安全性。主要由肝臟代謝并排出，因此輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用不加速β細(xì)胞功能衰竭主要不良反應(yīng)：輕度低血糖，通過(guò)給碳水化合物較容易糾正。8第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一口服降糖藥-α-糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉個(gè)別出現(xiàn)黃疸9第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一口服降糖藥-羅格列酮、吡格列酮不良反應(yīng)：頭痛、乏力、腹瀉、與磺脲類(lèi)及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖。部分患者的體重增加可加重水鈉潴留可增加心臟負(fù)荷-2級(jí)以上心功能不全患者禁忌使用?？梢鹭氀图t細(xì)胞減少10第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一胰島素-定義、分類(lèi)定義：是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類(lèi)激素。分類(lèi)：（按作用時(shí)間）超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、中短效預(yù)混胰島素（按來(lái)源）動(dòng)物、人胰島素、胰島素類(lèi)似物

11第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一其中人胰島素的種類(lèi)：短效胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R中效胰島素：諾和靈N、優(yōu)泌林N長(zhǎng)效胰島素：國(guó)產(chǎn)PZI（魚(yú)精蛋白鋅）超長(zhǎng)效胰島素：來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）預(yù)混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/3012胰島素-定義、分類(lèi)第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴餐前15-30分鐘注射起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：1-3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間：8小時(shí)13胰島素-短效人胰島素第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液餐前30分鐘注射，起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間：24小時(shí)14胰島素-預(yù)混人胰島素：諾和靈30R第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一皮下注射起效時(shí)間慢作用時(shí)間長(zhǎng)早期餐后高血糖和隨后的下一餐前的低血糖危險(xiǎn)升高餐前30分鐘注射胰島素依從性差臨床需要起效更快的胰島素制劑

-速效胰島素類(lèi)似物15目前人胰島素治療的問(wèn)題第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一超短效：諾和銳（門(mén)冬胰島素）優(yōu)泌樂(lè)（賴(lài)脯胰島素）預(yù)混胰島素類(lèi)似物：諾和銳30（門(mén)冬胰島素30）優(yōu)泌樂(lè)25（賴(lài)脯胰島素25）16胰島素類(lèi)似物分類(lèi)第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一只用于皮下注射白色混懸液餐前即刻注射，起始作用時(shí)間：即刻最大作用時(shí)間：2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間：24小時(shí)17胰島素類(lèi)似物-諾和銳30第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一漏用藥物的補(bǔ)救方法雙胍類(lèi)：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖，用量較小時(shí)可通過(guò)加大活動(dòng)量的方式降低血糖而無(wú)需補(bǔ)服，聯(lián)合用藥的患者在明確血糖水平確實(shí)高以后再補(bǔ)服，要是到下一次使用藥物的時(shí)間無(wú)需補(bǔ)服。18第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一磺脲類(lèi)：很容易出現(xiàn)低血糖吃飯時(shí)想起未服藥，可將吃飯時(shí)間向后推半小時(shí)偶爾一次餐前直接應(yīng)用，要適當(dāng)減少藥量，可能會(huì)引起餐后兩小時(shí)血糖較平時(shí)略高，但能減少下一餐前出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。19漏用藥物的補(bǔ)救方法第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一格列吡嗪控釋片：早餐前30分鐘，QD，若早餐漏服于午餐前想起，可根據(jù)血糖情況按照原劑量補(bǔ)服藥物，如果午餐后想起視情況半量服用，如果年齡較大或平時(shí)血糖控制較好的患者，可以漏服一日，以免造成夜間低血糖。20漏用藥物的補(bǔ)救方法第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一格列奈類(lèi)：與格列吡嗪類(lèi)似，兩餐之間想起前一餐忘記用藥，根據(jù)血糖情況決定是否減量補(bǔ)服，如果馬上到下一餐則無(wú)需補(bǔ)服。21漏用藥物的補(bǔ)救方法第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一a-葡萄糖苷酶抑制劑：餐中想起漏服還可以補(bǔ)服，吃