急性左心衰護(hù)理常規(guī)課件

急性左心衰護(hù)理常規(guī)1、了解急性左心衰發(fā)病機(jī)制。2、熟悉急性左心衰臨床表現(xiàn)。3、掌握急性左心衰處理及護(hù)理。內(nèi)容一、概念二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、治療處理五、護(hù)理一、概念

急性心力衰竭是指各種原因引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的一組綜合征。二、病因與發(fā)病機(jī)制常見病因

心肌疾病瓣膜病高血壓性心臟病冠心病主動(dòng)脈關(guān)閉不全高血壓危象

急性心肌梗死二尖瓣關(guān)閉不全

嚴(yán)重的心肌缺血二尖瓣狹窄

心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥主動(dòng)脈瓣狹窄

以前有左心室功能不全者出現(xiàn)新的梗死或缺血心房黏液瘤肥厚性心臟病

肥厚型心肌病

老年人肥厚性心臟病心肌病

擴(kuò)張型心肌病

心肌炎CABG后左心室泵功能衰竭

心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性返流，LVEDP迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。發(fā)病機(jī)制增加心輸出量、降低左心4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)室充盈壓、降低血管阻力作用。硝酸甘油、硝普鈉增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動(dòng)脈5、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、2、急性左心衰的處理及護(hù)理。2、即刻取坐位、半臥位。用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有ug/(min﹒kg)開始。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張硝酸甘油、硝普鈉硝酸甘油小劑量時(shí)，作用外周靜脈，降坐位，使下肢靜脈回流減少。觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏：突發(fā)氣促、呼吸困難端坐呼吸，頻頻咳嗽，年老或體重過小者，首給3mg。心臟結(jié)構(gòu)心臟跳動(dòng)三、臨床表現(xiàn)

突發(fā)氣促、呼吸困難情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。癥狀：

呼吸達(dá)30－40次/分，心率明顯加快；血壓開始可升高，之后下降甚至表現(xiàn)為休克狀態(tài)；兩肺滿布濕羅音或哮鳴音；心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進(jìn)；聞舒張期奔馬律。體征：發(fā)病胸片四、治療處理決定心臟泵功能的因素

前負(fù)荷。指收縮之前遇到的負(fù)荷，是舒張末期伸展左心室肌纖維的力量或負(fù)荷。后負(fù)荷。是指心室射血時(shí)所面對(duì)的阻抗，即心室肌開始收縮后才遇到的負(fù)荷，也稱壓力負(fù)荷或收縮期負(fù)荷。心肌收縮力。（一）一般措施

體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給氧，30－50％酒精濕化給氧。嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用。5mg皮下注射。觀察10－15分鐘，必要時(shí)追加3－5mg，對(duì)于年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血氧情況。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利尿作用。誘因的治療。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律治療。

利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20

－40mg快速靜注，必要時(shí)可增加劑量重復(fù)使用。靜脈擴(kuò)張劑。硝酸甘油小劑量時(shí)，作用外周靜脈，降低右心室和左心室充盈壓；大劑量時(shí)，可產(chǎn)生輕度的小動(dòng)脈擴(kuò)張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:10ug-300ug。輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張壓以下10mmHg,可儲(chǔ)留約700ml的血液在外周。血液濾過或腹膜透析。（二）降低前負(fù)荷（三）降低后負(fù)荷

硝普鈉。為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動(dòng)脈和靜脈容量血管擴(kuò)張，可增加心輸出量和減輕肺瘀血。其他血管擴(kuò)張劑。如酚妥拉明。

（四）正性肌力藥

多巴酚丁胺。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5ug/(min﹒kg)開始。氨力農(nóng)和米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心室充盈壓、降低血管阻力作用。洋地黃。西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利低右心室和左心室充盈壓；高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給在輸液時(shí)監(jiān)控輸液量及速度。兩肺滿布濕羅音或哮鳴音；急性肺水腫發(fā)作過后，如原發(fā)病因得以去除，病人可完全恢復(fù)；視，及時(shí)記錄醫(yī)囑和病情變化。端坐呼吸，頻頻咳嗽，肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升出現(xiàn)新的梗死或缺血為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動(dòng)脈肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進(jìn)；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出坐位，使下肢靜脈回流減少。（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律治療。無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氨力農(nóng)和米力農(nóng)。用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有用藥小結(jié)

速尿嗎啡硝酸甘油、硝普鈉多巴胺、多巴酚丁胺西地蘭其他治療

無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可使氣體交換增加，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。機(jī)械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗氧量。其他治療

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。其他治療

漂浮導(dǎo)管：監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。五、護(hù)理1、急性左心衰是一種嚴(yán)重狀態(tài)，可威脅患者生命，必須重視。凡患者病情突然變化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通，觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽、排痰。一般護(hù)理4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)視，及時(shí)記錄醫(yī)囑和病情變化。5、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識(shí)、精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。一般護(hù)理觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)ug/(min﹒kg)開始。心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量室充盈壓、降低血管阻力作用。速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。大劑量時(shí)，可產(chǎn)生輕度的（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。助病人咳嗽、排痰。3、高流量酒精濕化吸氧。1、用嗎啡時(shí)，注意病人有無呼吸抑制、心動(dòng)過緩；醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏：氣時(shí)增加，一方面可使氣體交換增加，低右心室和左心室充盈壓；4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)漂浮導(dǎo)管：監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)典型者見咯粉紅色泡端坐呼吸，頻頻咳嗽，2、急性左心衰的處理及護(hù)理。4、洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注6、對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展。7、心理護(hù)理一般護(hù)理用藥護(hù)理1、用嗎啡時(shí)，注意病人有無呼吸抑制、心動(dòng)過緩；2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；用藥護(hù)理3、用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；4、洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。保健指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療。2、告知有心臟病史的病人，在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時(shí)監(jiān)控輸液量及速度。3、出入量的控制。六、小結(jié)1、急性左心衰的臨床表現(xiàn)。2、急性左心衰的處理及護(hù)理。1、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥5、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏：血壓開始可升高，之后下降甚至表現(xiàn)為休克狀態(tài)；心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進(jìn)；如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律治療。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利血液濾過或腹膜透析。即心室肌開始收縮后才遇到的負(fù)荷，也如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律治療。溫度，肺部羅音的變化。用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有低右心室和左心室充盈壓；1、急性左心衰的臨床表現(xiàn)。溫度，肺部羅音的變化。4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)器官灌注不足和急性淤血的一組綜如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律治療。4、洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注稱壓力負(fù)荷或收縮期負(fù)荷。4、洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注2、急性左心衰的處理及護(hù)理。用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有ug/(min﹒kg)開始。無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動(dòng)脈急性心力衰竭是指各種原因引起心2、告知有心臟病史的病人，在靜脈輸液解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利者生命，必須重視。4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)視，及時(shí)記錄醫(yī)囑和病情變化。用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有氧，30－50％酒精濕化給氧。稱壓力負(fù)荷或收縮期負(fù)荷。溫度，肺部羅音的變化。視，及時(shí)記錄醫(yī)囑和病情變化。視，及時(shí)記錄醫(yī)囑和病情變化。肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升指標(biāo)的變化，以判斷藥物療效和病情心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。深度、意識(shí)、精神狀態(tài)，皮膚顏色及老年人肥厚性心臟病器官灌注不足和急性淤血的一組綜增加心輸出量、降低左心心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進(jìn)；