類風濕性關節(jié)炎的護理查房

類風濕性關節(jié)炎的護理查房第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一病史介紹患者童俊，男性，58歲，因“反復關節(jié)疼痛3+年，加重伴乏力1周”于2012年2月27日11：40入院患者3+年來無明顯誘因反復出現(xiàn)對稱性關節(jié)疼痛伴晨僵，關節(jié)腫脹及畏寒發(fā)熱，有肢體活動障礙，無關節(jié)畸形，確診為類風濕性關節(jié)炎，曾給予來氟米特，雷公藤，甲氨蝶呤等藥物治療后出現(xiàn)胃腸道不適而自行停藥，(病員對頭孢呋辛、磺胺類藥物、安痛定片過敏）第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一查體T37℃P84次/分R20次/分BP100/80mmHg神志清楚，精神差，痛苦面容,雙膝，雙肩，雙踝，雙腕關節(jié)壓痛，腫脹明顯，有肢體功能障礙，無關節(jié)畸形及類風濕結節(jié)余無異常第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查

2月28日血常規(guī)：紅細胞3.41*1012/L↓，血紅蛋白100g/L↓尿常規(guī)：隱血（+）頸椎片示：第6、7頸椎輕微骨質增生腰椎CT示:腰椎退行性變心電圖示：心肌缺血生化報告：谷丙轉氨酶63u/L↑、谷草轉氨酶146u/L↑、總蛋白58.4g/L↓，白蛋白27.4g/L↓，球蛋白31.0g/L↑，白蛋白/球蛋白0.88↓，甘油三酯2.05mmol/L↑,磷脂肌酸激酶2294u/L↑，乳酸脫氫酶816u/L↑，肌酸激酶同工酶66u/L↑（考慮肌炎）、免疫報告：類風濕因子1465Iu/ml↑，免疫球蛋白G18.04g/L↑，免疫球蛋白A4.28g/L↑，免疫球蛋白M3.61g/L↑C-反應蛋白3.1mg/L↑3月1日免疫報告：抗-ss–A陽性，抗-ss–B陽性，抗-JO–陽性，（不排除干燥綜合征），血沉60mm∕h↑(正常值男0-15mm∕h，女0-20mm∕h)

第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查

3月3日：胸部正側位片示：雙肺感染，左側胸腔少量積液，左鎖骨折內固定術后

3月4日：C–反應蛋白25.90mg/L↑(正常值﹤﹦8mg/L)，B超提示肝大

3月16日：胸片示：雙肺感染，左側胸腔少量積液，左鎖骨骨折內固定術后

3月17日：血常規(guī)：紅細胞3.22*1012/L↓血紅蛋白95g/l↓淋巴細胞0.67*109/L↓3月24日：CT雙側股骨平掃示：雙側股骨頭致密影。考慮骨島可能性大，左側股骨頭囊狀低密度灶退行性變。

3月31日：C–反應蛋白10.5mg/L↑,類風濕因子691.5Iu/ml↑,白蛋白32.6g/L↓4月20日：白蛋白46.2g/L,C-反應蛋白43.2mg/L↑,類風濕因子563.5Iu/ml↑，血紅蛋白143g/L。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一主要病情變化和治療情況介紹

3月3日到3月6日患者體溫呈中度發(fā)熱，夜間為甚，經全科醫(yī)生會診后給予水溶性維生素，支持治療，加大抗感染力度，必要時給予藥物和物理降溫。

3月4日：四肢出現(xiàn)輕度水腫。

3月8日：關節(jié)疼痛較前緩解，多處關節(jié)壓痛有所改善，仍有肢體僵硬，生活自理能力受限，生命體征正常。

3月17日：病員仍訴四肢關節(jié)輕微疼痛，四肢水腫加重，雙膝、雙腕關節(jié)腫脹、壓痛明顯，關節(jié)僵硬，生活自理能力進一步受限。

3月18日：靜脈輸入同型血漿200ml3月18日到3月20日：給予速尿，多巴胺靜滴利尿消腫。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一主要病情變化和治療情況介紹3月19日到3月21日給予人血白蛋白靜脈滴注后靜脈推注速尿，糾正低蛋白，同時利尿消腫。3月26日、4月2日、4月9日、4月19日分別給予右踝關節(jié)、左踝關節(jié)、右膝關節(jié)、左踝關節(jié)，腔內注射倍他米松，解除疼痛，僵硬癥狀。經過上述治療后，病員生命體征平穩(wěn)，四肢無水腫，關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬較前明顯緩解。無關節(jié)畸形，無惡心、嘔吐等胃腸道反應，無脫發(fā)及肝腎功能損害。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一病因及發(fā)病機制該病病因不時，可能與細菌、支原體、病毒、原蟲等的感染、病人的遺傳易感性有關。這些因素誘發(fā)或起動了病人的一系列自身免疫反應，其中類風濕因子和免疫球蛋白形成的免疫復合物是造成關節(jié)外病變的重要因素之一。類風濕因子和免疫球蛋白形成為關節(jié)滑膜炎、類風濕血管炎、類風濕結節(jié)。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一免費熱線：800-830-5160會員熱線：400-700-5160類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)

疼痛：是類風節(jié)炎最突出的癥狀。多關節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關節(jié)疼痛以夜間、晨間及關節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解腫脹：關節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅晨僵：晨起或停止活動一定時間后，病變關節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動不靈、受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動晨僵的時間與病變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時間縮短，甚至消失，僵硬時間與作為觀察病情活動及輕重的一個指標活動障礙和關節(jié)畸形：關節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。關節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。

專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現(xiàn)關節(jié)活動障礙和畸形第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一免費熱線：800-830-5160會員熱線：400-700-5160類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風濕性血管炎其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結腫大、貧血等合并干燥綜合癥所以，我們的類風關患者更應重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一診斷標準晨僵至少3個以上部位的關節(jié)炎手關節(jié)的關節(jié)炎對稱性關節(jié)炎類風濕結節(jié)類風濕因子陽性放射學改變以上7項中有4項以上者可診斷為類風濕關節(jié)炎第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一治療原則控制炎癥緩解癥狀保護關節(jié)功能降低關節(jié)畸形率第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一護理診斷慢性疼痛—與長期關節(jié)炎性反應有關知識缺乏—缺乏疾病的治療和自我護理知識軀體移動障礙—與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關體溫過高—與免疫反應有關有皮膚完整性受損的危險—與四肢水腫，關節(jié)腫脹有關焦慮—與病程長，擔心預后不好，影響生活質量有關潛在并發(fā)癥—心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間質纖維化、腦血管意外、周圍神經炎，鞏膜炎、結膜炎，干燥綜合征第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一護理目標慢性疼痛：減輕疼痛知識缺乏：使病員了解疾病治療的相關知識，掌握自我護理知識軀體移動障礙：改善病員的軀體移動障礙，提高病員的生活自理能力體溫過高：體溫恢復正常有皮膚完整性受損的危險：防止皮膚破損引起感染第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一護理目標焦慮：讓病員了解緩解焦慮的方法，使病員情緒穩(wěn)定潛在并發(fā)癥：積極配合醫(yī)生治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一護理措施慢性疼痛的護理措施告知病員臥床休息，急性期限制受累關節(jié)活動，保護關節(jié)給予心理護理，減輕病人心理壓力，緩解緊張情緒注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導病員起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一護理措施知識缺乏的護理措施對病員進行疾病知識教育，使病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免各種誘因正確指導病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性教會病人自覺進行肢體活動及關節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當鍛煉，增強體質，堅持服藥第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一護理措施軀體移動障礙的護理措施置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強病人及家屬的安全意識護理人員加強巡視病房，必要時協(xié)助病員活動，保證病人安全當疼痛與活動有關時，使用輔助工具制定活動計劃避免在關節(jié)僵硬時安排治療、實驗或檢查鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避免長時間不活動第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一護理措施體溫過高的護理措施多飲水,必要是給予物理或藥物降溫做好皮膚護理和口腔護理指導病員進食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡飲食密切觀察生命體征第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一護理措施有皮膚完整性受損的危險的護理措施指導病員穿寬松、柔軟、棉質內衣,勤剪指甲、勤翻身、勤換衣,加強基礎護理臥床休息時適當抬高雙下肢,避免拖拉肢體,保持床單元的干燥、整潔指導病員增加蛋白攝入量，適當控制飲水量第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一護理措施焦慮的護理措施講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預后鼓勵病員表達自我感受加強與病員及家屬的溝通囑病員保持情緒穩(wěn)定第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一用藥護理本病治療的藥物常見的不良反應有胃腸道反應、脫發(fā)、肝損害、腎毒性、骨髓抑制等，用藥