職業(yè)中毒預(yù)防與急救期末串講

職業(yè)中毒預(yù)防與急救期末串講第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一構(gòu)成法定職業(yè)病條件要構(gòu)成《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病防治法，必須具備四個(gè)條件：1、患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者；2、必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的；3、必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4、必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病。第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一法定職業(yè)病目錄一、塵肺13種二、職業(yè)性放射疾病11種三、職業(yè)中毒56種四、物理因素所致職業(yè)病5種五、生物因素所致職業(yè)病3種第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一法定職業(yè)病目錄六、職業(yè)性皮膚病8種七、職業(yè)性眼病3種八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種九、職業(yè)性腫瘤8種十、其他職業(yè)病5種第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一職業(yè)病的三級預(yù)防從職業(yè)病的發(fā)病條件可以看出職業(yè)病是一類人為的疾病，其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律與人類的生產(chǎn)活動(dòng)及職業(yè)病的防治工作的好壞直接有關(guān)。從職業(yè)病的病因上來說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于全面執(zhí)行三級預(yù)防。第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一職業(yè)病的三級預(yù)防一級預(yù)防，又稱病因預(yù)防：是從根本上杜絕危害因素對人的作用，即改進(jìn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)及個(gè)人防護(hù)用品，以減少工人接觸的機(jī)會(huì)和程度。第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一職業(yè)病的三級預(yù)防二級預(yù)防，又稱發(fā)病預(yù)防：是早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病，對作業(yè)工人實(shí)施健康監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時(shí)處理、有效治療、防止病情進(jìn)一步發(fā)展。第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一職業(yè)病的三級預(yù)防三級預(yù)防：對職業(yè)病患者積極治療，促進(jìn)合理康復(fù)處理。第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一職業(yè)病危害因素概念：是指對從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一《職業(yè)病危害因素分類目錄》

一、粉塵類（13種）

二、放射性物質(zhì)類（電離輻射）三、化學(xué)物質(zhì)類（56種）四、物理因素（5種）五、生物因素（3種）第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一《職業(yè)病危害因素分類目錄》

六、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素（8種）七、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素（3種）八、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素（3種）九、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素（8種）十、其他職業(yè)病危害因素（5種）第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的適應(yīng)動(dòng)力定型定義：當(dāng)長期在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事某一作業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項(xiàng)作業(yè)的動(dòng)力定型，使從事該作業(yè)時(shí)各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松。12第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一安全工程學(xué)院13體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝氧債定義：氧需與實(shí)際供氧之間不足的量。13第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一壓迫及摩擦所致疾患聠胝發(fā)生原因身體與工具或其他物體接觸的部位因摩擦和壓迫，可使局部皮膚反復(fù)充血，表皮增生及角化，形成聠胝或聠胝化。聠胝范圍小且厚，界限清楚，反之則為聠胝化。14第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一壓迫及摩擦所致疾患聠胝和聠胝化最常見的部位是手部，其次是腳。這種情況一般不影響作業(yè)，甚至還具有一定的保護(hù)作用。如果數(shù)量多或面積大，也會(huì)使活動(dòng)受限，感覺靈敏度降低，影響正常功能。如果發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥，則會(huì)影響身體健康。15第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一基本概念毒物（poisons）：所謂毒物通常是指那些在小劑量的情況下，通過一定條件作用于機(jī)體，引起機(jī)體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性病理損害乃至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。毒性（toxicity）化學(xué)物造成機(jī)體不良效應(yīng)的能力。生產(chǎn)性毒物（工業(yè)毒物）在工業(yè)生產(chǎn)中，經(jīng)常接觸的有毒物質(zhì)，稱作生產(chǎn)性毒物或工業(yè)毒物。16第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一來源：原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、添加劑、成品、副成品或廢氣物。存在形式：一、生產(chǎn)性毒物來源與存在形式氣溶膠(aerosol)17第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一呼吸道

氣體、蒸氣、氣溶膠大部分生產(chǎn)性毒物中毒都由此途徑入體。二、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑18第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑皮膚

皮膚汗腺毛囊

19第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一消化道

在生產(chǎn)環(huán)境中，毒物經(jīng)消化道吸收多半是由于個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染的毒物隨進(jìn)食、飲水或吸煙等而進(jìn)入消化道。生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑20第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一四、影響毒物對機(jī)體毒作用的因素1．毒物的特性2．劑量、濃度和接觸時(shí)間

3．聯(lián)合作用4．個(gè)體感受性21第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一鉛中毒臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)造血系統(tǒng)22第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一消化系統(tǒng)常見癥狀:口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替鉛線：硫化鉛顆粒沉積鉛絞痛:常伴有鉛麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)征象,中或重度急慢性中毒時(shí)發(fā)生23第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)頭昏、頭痛、無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、睡眠障礙、記憶力減退、納差等神經(jīng)衰弱癥候群；輕重不同的感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型周圍神經(jīng)??；早期出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，伸肌無力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。中毒性腦病主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；重者昏迷、驚厥、嘔吐、呈癲癇樣發(fā)作，出現(xiàn)腦損害綜合征的癥狀與體征。24第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一造血系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多25第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一5.診斷及處理原則診斷職業(yè)史；車間空氣測定；臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鉛、δ－ALA、糞卟啉，血點(diǎn)彩和堿粒紅細(xì)胞）；專家、綜合診斷鉛及其無機(jī)化合物（按Pb計(jì)）鉛塵PC-TWA：0.05mg/m3

鉛煙PC-TWA：0.03mg/m326第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一一、概述1.定義：刺激性氣體(irritantgases)主要是指一類對眼、呼吸道粘膜及皮膚有刺激作用的一類有害氣體的總稱。

27第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一3.毒理

刺激性氣體對機(jī)體作用的共同點(diǎn)：1.對機(jī)體作用的共同點(diǎn)是對眼、呼吸道粘膜和皮膚的刺激作用。2.以局部損害為主，僅在刺激作用過強(qiáng)時(shí)可引起全身反應(yīng)。3.病變程度主要取決于毒物的濃度和作用時(shí)間，病變部位和臨床表現(xiàn)與毒物的溶解度有關(guān)。

28第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一大→局部損害明顯：Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部→肺水腫:NxOx、COCl2

水溶性病變程度與毒物的溶解度的關(guān)系。毒理29第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一6.處理原則

主要危害是化學(xué)性肺水腫和ARDS。積極防治肺水腫是搶救中毒的關(guān)鍵。30第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一二、氯（Chlorine,Cl2）31第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一7.預(yù)防

嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，定期檢查設(shè)備，防止跑冒滴漏。設(shè)備、管道保持負(fù)壓，加強(qiáng)通風(fēng)，正規(guī)使用防護(hù)用品?？刂栖囬g空氣的氯，MAC為1mg/m3

。做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：32第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1.上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：

(1)慢性阻塞性肺病(2)支氣管哮喘

(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)支氣管擴(kuò)張檢查內(nèi)容：

(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)

(2)體格檢查重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)

(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2.在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病同上崗前檢查內(nèi)容同上崗前健康檢查周期2年33第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一一、概述

窒息性氣體（asphyxiationgases）是指吸入人體后，使氧氣的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，造成機(jī)體缺氧的氣體。34第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一窒息性氣體的分類:單純性：本身毒性很低或是隋性氣體,N2、CH4、CO2

化學(xué)性：是經(jīng)吸入能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體,CO、H2S、HCN血液窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體概述35第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

供給攝取運(yùn)輸過程利用過程空氣O2

肺O2

血液O2

組織細(xì)胞O2

CO2+H2O

能量

單純窒息性氣體血液窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體N2、CH4、CO2

CO、苯的氨基、硝基化合物

氰化物、H2S化學(xué)窒息性氣體

36第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一苯（benzene,C6H6）37第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

4.排出

50%以原形經(jīng)呼出氣排出；其余經(jīng)代謝再與硫酸鹽或葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出。三、毒理（4）38第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一七、處理原則1.急性中毒：移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水清洗，忌用腎上腺素。2.慢性中毒：設(shè)法恢復(fù)已受損的造血功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。39第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病a.職業(yè)性慢性苯中毒b.職業(yè)性苯所致白血病(2)職業(yè)禁忌證脾功能亢進(jìn)健康檢查周期(1)勞動(dòng)者接觸苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1年1次；(2)勞動(dòng)者接觸苯濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：2年1次PC-TWAPC-STEL6mg/m310mg/m340第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中過程形成的，并能長時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。41第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一塵肺

是由于職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。42第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1.矽肺silicosis2.煤工塵肺coalworker’spneumoconiosis3.石墨塵肺graphitosis4.碳黑塵肺carbonblackpneumoconiosis5.石棉肺asbestosis6.滑石肺tacosis7.水泥塵肺cementpneumoconiosis我國法定塵肺名單43第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一8.云母塵肺micapneumoconiosis9.陶工塵肺potter’spneumoconiosis10.電焊工塵肺welder’spneumoconiosis11.鑄工塵肺founder’spneumoconiosis12.鋁塵肺aluminosis13.其它塵肺otherpneumoconiosis我國法定塵肺名單44第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一非吸入性粉塵：

AED>15um的塵粒稱為非吸入性粉塵可吸入性粉塵(inhalerdust)AED<15um的粒子稱可吸入性粉塵呼吸性粉塵(respirabledust)

AED直徑<５um的粉塵稱為呼吸性粉塵粉塵有關(guān)的概念45第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一防塵方針革：技術(shù)革新水：濕式作業(yè)密：密閉塵源風(fēng)：通風(fēng)除塵

護(hù)：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)

管：加強(qiáng)粉塵及塵肺病人的管理

教：加強(qiáng)宣傳教育

查：健康檢查，對作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測粉塵治理經(jīng)驗(yàn)46第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一第六章物理因素及其對健康的危害安全工程學(xué)院黃進(jìn)第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn)

4.熱輻射

1)正輻射：當(dāng)物體表面溫度超過人體表面溫度時(shí)，物體向人體傳遞熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。

2）負(fù)輻射：當(dāng)周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時(shí)，人體向周圍物體輻射散熱，稱為負(fù)輻射。48第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸高溫作業(yè)：在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)≥25℃的作業(yè)。

WBGT指數(shù)又稱濕球黑球溫度，使綜合評價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參數(shù)。單位為℃。49第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一高溫作業(yè)：工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。重慶？50第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸

1.高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱型）

特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對濕度較低。人體受到對流熱和輻射熱的作用。只作用于體表但可以通過血液循環(huán)使全身加熱。除作用于體表外，還可作用于深部組織對人體加熱的作用更大更快。51第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸

2.高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）

特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。

接觸作業(yè):1.液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，車間氣溫可達(dá)35℃以上，相對濕度常達(dá)90％以上。

2.潮濕的深礦井：井內(nèi)氣溫可達(dá)30℃以上，相對濕度達(dá)95％以上

3.食品加工：屠宰、肉食加工52第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一3.夏季露天作業(yè)特點(diǎn)：受太陽的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。接觸機(jī)會(huì)：農(nóng)田作業(yè)建筑業(yè)搬運(yùn)業(yè)軍事訓(xùn)練二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸53第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一中暑的類型熱射病熱痙攣熱衰竭54第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)生產(chǎn)性噪聲及其危害安全工程學(xué)院黃進(jìn)55第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

聲壓級(SPL):

用對數(shù)量(級)來表示聲壓的大小，即聲壓級，單位為分貝(dB)。以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準(zhǔn)聲壓，定為0dB，與被測聲壓的比值，取對數(shù)后即為被測聲壓的聲壓級。

Lp=20lgP/P0Lp：聲壓級（dB）

P：被測聲壓（N/m2）

P0：基準(zhǔn)聲壓（2×10-5N/m2）一、基本概念56第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一聲壓級的組合如果作業(yè)場所中個(gè)聲源的聲壓級相同，合成后的聲壓按下列公式計(jì)算：

L總=L+10lgnL為單個(gè)聲源的聲壓級(dB)n為聲源的數(shù)目一、基本概念57第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一二、生產(chǎn)性噪聲的來源及分類2.按存在狀態(tài)（1）連續(xù)聲：

穩(wěn)態(tài)噪聲:隨著時(shí)間的變化，聲壓波動(dòng)<3dB(A)

非穩(wěn)態(tài)噪聲:

隨著時(shí)間的變化，聲壓波動(dòng)≥3dB(A)（2）間斷聲（脈沖噪聲）：聲音持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓有效值變化大于40dB(A)的噪聲。58第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一職業(yè)接觸限值定義：職業(yè)性有害因素的接觸限制量值，指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度和最高容許濃度三類。59第五十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1、時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA）以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度。CTWA＝（C1T1＋C2T2＋·····