職業(yè)暴露和個人防護

職業(yè)暴露和個人防護第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露定義：指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露的危險因素：

1、生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。2、物理性因素：銳器傷（最常見）、輻射損傷。3、化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等4、心理社會因素第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露醫(yī)院感染的傳播途徑：1、血液傳播：HBV、HCV、AIDS、梅毒2、呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等3、消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等4、多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露容易職業(yè)暴露發(fā)生時機：

1、各種注射結(jié)束拔針時

2、手術(shù)中因切開右縫合時

3、手術(shù)中各種滲出液的噴濺

4、雙手給針頭重新套加針帽時

5、整理使用后的銳器時第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防

定義：

對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防

標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

★強調(diào)雙向防護，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一個人防護

個人防護用品包括：口罩、手套、護目鏡、帽子、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防（一）手衛(wèi)生

WHO手衛(wèi)生的五個重要時刻：1、接觸患者前2、進行無菌操作前3、體液暴露后4、接觸患者后5、接觸患者周圍患者后第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防（二）戴手套1、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時、接觸污染物品時。

2、在以下情況下應(yīng)戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)時；為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、粘膜時。

第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防（二）戴手套3、診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套。

第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防正確使用口罩、護目鏡或防護面罩

1、一般診療活動、手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防正確使用口罩、護目鏡或防護面罩2、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面；3、不戴口罩對著創(chuàng)口講話可引進感染。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防（四）適時使用隔離衣與防護服

1、下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者的診療、護理時；

第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防2、下列情況應(yīng)穿防護服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防3、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋封口，貼標識送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。

第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防（五）防水圍裙的使用

1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。

2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防（六）安全注射

要求注射不傷及被注射的人，并且實施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不應(yīng)對社會造成危害。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢物。1、正確組裝利器盒，不能徒手打開利器盒，不能重復(fù)使用利器盒，在容器3/4滿將其封口，張貼完整標簽，并更換新的利器盒。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢物。2、正確處理針頭，不得重復(fù)使用，丟棄前不要彎曲、折斷，禁止用雙手回帽，免疫注射時使用自動銷毀式注射器。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防正確處理遺棄的醫(yī)療廢物是減少職業(yè)暴露的一個重要因素第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防安全拋棄使用后的針頭和銳器第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

標準預(yù)防不規(guī)范行為：徒手分撿醫(yī)療廢棄物銳器放置位置不當垃圾混放第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防不正確使用利器盒利器盒過滿開蓋使用利器盒利器盒放置位置不合適重復(fù)使用利器盒第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。（八）醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行無害化處理。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生職業(yè)暴露處置流程

第一步：銳器傷1、用肥皂液他和流動水徹底清洗被污染的皮膚，第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生職業(yè)暴露處置流程2、如有傷口，在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖冼，禁止進行傷口的局部擠壓和吸允。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生職業(yè)暴露處置流程3、用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，必要時進行傷口包扎。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防粘膜傷：用大量的清水或生理鹽水或無菌液反復(fù)沖洗被污染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）無菌溶液沖洗大量清水沖洗

洗眼器沖洗第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防第二步：報告、填表報告：發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)該立即報告，能獲得進一步的應(yīng)急處理。立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科報告。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防填表：到醫(yī)院感染管理科填表《岑溪市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案登記表》內(nèi)容包括：暴露源，暴露者的信息、職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、暴露方式、暴露具體部位及損傷的程度、緊急處理的方法等。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防第三步：風(fēng)險評估1、暴露的評估：評估暴露的類型、暴露的程度、暴露的量及個體防護用品的穿戴情況。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防2、暴露源和暴露者評估◆乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒檢測及疫苗接種情況。◆暴露源不明時應(yīng)開通綠色通道，進行HIV快速抗體測試，如果不能檢測，則依臨床癥狀、高危行為歷史做判斷?！粑廴疚飦碓床幻鳎涸u估科室是否有收治HIV感染者或者HIV感染危險的患者。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防第四步：暴露后預(yù)防方案的選擇HBV：未接種乙肝疫苗（或已經(jīng)接種但未知抗體反應(yīng)或無免疫應(yīng)答）的醫(yī)務(wù)人員，最好在24小時內(nèi)使用一個劑量的HBIC（乙肝免疫球蛋白），最遲不超過7天，并接種乙肝疫苗。HIV：需盡快用藥，越早越好，一般發(fā)生職業(yè)暴露4小時內(nèi)處理，1小時內(nèi)預(yù)防用藥最好，最遲不能超過24小時。預(yù)防用藥連續(xù)服用四周。HCV：沒有特效藥第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防梅毒：暴露源為梅毒相關(guān)檢測陽性者可暫不給予預(yù)防用藥。對于要求預(yù)防用藥的被暴露者，可使用以下推薦的預(yù)防用藥方案或請感染性疾病科醫(yī)生會診。

1、卞星青霉素（長效青霉素）240萬單位，肌內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)注射3周。

2、青霉素過敏者：紅霉素片0.5g，口服，每日3次，連續(xù)服用15日。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防第五步：后續(xù)的實驗室檢測追蹤HBV：1、乙肝兩對半（暴露后24小時內(nèi)，1、3、6個月）

2、如正在接種乙肝疫苗，則在完成疫苗接種后2個月再檢測乙肝兩對半。

3、如注射HBIG后再接種乙肝疫苗，則在完成疫苗接種后3~6個月檢測。

4、暴露者HBsAb（大于10Miu/ml時），不用常規(guī)追蹤乙肝兩對半第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準預(yù)防HCVb：暴露