肝炎患者如何治療和護理

肝炎患者如何治療和護理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一主要內容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理措施4第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一學習重點是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護理、飲食護理及健康指導學習難點肝炎病人的實驗室檢查結果及臨床意義學習重點與難點第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關。焦慮與隔離治療、病情反復、久治不愈、擔心預后等有關。知識缺乏：缺乏肝炎預防和護理知識。潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。護理診斷與合作性問題3第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一病毒性肝炎的診斷１、流行病學資料２、臨床表現(xiàn)３、實驗室檢查

肝功能檢查

病毒標記物檢測肝纖維化指標４、其他影象學組織病理檢查５、病原學診斷第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床診斷臨床分型：1.急性肝炎：①急性無黃疸型②急性黃疸型2.慢性肝炎：①輕度②中度③重度3.重型肝炎：①急性重型肝炎

②亞急性重型肝炎

③慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬變第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１－１、急性無黃疸型肝炎a.流行病學資料：密切接觸史［指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護措施者］。注射史［指在半年內曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等］。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１－１、急性無黃疸型肝炎

b.癥狀：近期內出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。c.體征：肝腫大并有壓痛、肝區(qū)扣擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。d.化驗：主要指血清ALT活力增高。e.病原學檢測：陽性。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１－１、急性無黃疸型肝炎診斷

凡化驗陽性并且流行病學資料、癥狀、體征三項中有兩項陽性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項血清ALT增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學史及b、c、d三項中之一項，均為疑似病例，對其應進行動態(tài)觀察或結合其他檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷。疑似病例如病原學診斷為陽性，且除外其它疾病者可以確診。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１－２、急性黃疸型肝炎

凡符合急性無黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素＞17.1μmol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一２、慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析也可作出相應診斷。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一２、慢性肝炎實驗室檢查１、血清ALT反復或持續(xù)升高，２、白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，３、凡白蛋白≤32g/L、膽紅素＞85.5μmol/L、凝血酶原活動度ＰＴＶ60%-40%三項檢測有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標，血清透明質酸（HA）、Ⅲ型膠原前肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等項檢測可以反映膠原合成狀態(tài)。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一２、慢性肝炎分度①輕度（相當于原慢性遷延性肝炎CPH或輕型慢性活動性肝炎CAH）病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1-2項輕度異常者。②中度（相當于原中型CAH）癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。③重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３－１、急性重型肝炎（了解）急性黃疸肝炎起病10天內出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（肝性腦?、蚱谝陨希?，凝血酶原活動度ＰＴＶ低于40%（判斷預后的敏感指標）而排除其他原因者，同時患者常有肝濁音進行性縮小，黃疸急劇加深、肝功明顯異常（特別是血清膽紅素大于171μmol/L），應重視昏迷前驅癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便作出早期診斷。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３－１、急性重型肝炎急性黃疸肝炎患者如有嚴重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅癥狀，即應考慮本病，即便黃疸很輕或尚未出現(xiàn)黃疸，只要具有上述癥狀亦應考慮本病。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３－２、亞急性重型肝炎（了解）

急性黃疸肝炎起病10天以上同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于40%），具備以下指征之一者：a.出現(xiàn)Ⅱ期以上肝性腦病癥狀；b.黃疸迅速上升（數(shù)日內血清膽紅素大于171μmol/L），肝功嚴重損害（血ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙球升高）；c.高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血傾向。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３－３、慢性重型肝炎（了解）臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史，有嚴重肝功能損害；或無上述病史但影像學、腹腔鏡或肝穿檢查支持慢性肝炎者。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３、亞急性和慢性重型肝炎分期早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴重的周身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯腦病，無腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動度≤40%。或經(jīng)病理證實。中期：有Ⅱ期肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點或瘀斑）。凝血酶原活動度≤30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴重出血傾向（注射部位瘀斑），嚴重感染，難以糾正的電解質紊亂或Ⅱ期以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動度≤20%。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一４、淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，常有明顯肝腫大，皮膚搔癢，大便發(fā)白。血清膽紅素明顯升高，直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內外梗阻者可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一５、肝炎肝硬化（了解）早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學（B超、CT）診斷及腹腔鏡診斷有參考價值。凡慢性肝炎病人具有肯定的門脈高壓證據(jù)，如腹壁、食道靜脈曲張，腹水。影像學檢查：肝臟縮小，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬化。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一５、肝炎肝硬化①活動性肝硬化：慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是轉氨酶升高，黃疸，白蛋白減低，肝臟質地變硬，脾進行性增大，伴有門脈高壓征。②靜止性肝硬化：有或無肝病史，轉氨酶正常，無明顯黃疸，肝質硬，脾大，伴有門脈高壓征，白蛋白低。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一護理措施4一般護理用藥護理病情觀察并發(fā)癥護理心理護理健康指導

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一項目內容隔離休息與活動急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應臥床休息，待癥狀好轉、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為度。甲、戊型肝炎自發(fā)病之日起實行消化道隔離3周，急性乙型肝炎實行血液（體液）隔離至HBsAg轉陰，慢性乙型和丙型肝炎按病毒攜帶者管理。飲食護理急性肝炎宜進食清淡、易消化、富含維生素的流質飲食，多食蔬菜和水果，保證足夠熱量，碳水化合物250~400g/d，適量蛋白質（動物蛋白為主）1.0~1.5g/(Kg.d)，適當限制脂肪的攝入，腹脹時應減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入，食欲差時可遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、脂肪乳和維生素，食欲好轉后應少食多餐，避免暴飲暴食慢性肝炎宜進食適當高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，蛋白質（優(yōu)質蛋白為主）1.5~2.0g/(Kg.d)，但避免長期攝入高糖高熱量飲食和飲酒重型肝炎宜進食低鹽、低脂、高熱量、高維生素易消化的飲食，有肝性腦病傾向者應限制或禁止蛋白質攝入一般護理第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。觀察病人的生命體征和神志變化，有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險因素。觀察病人的心理和情緒反應。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一遵醫(yī)囑對病人進行護肝藥物、抗病毒藥物、促肝細胞再生藥物等治療。注意觀察藥物療效和不良反應干擾素的不良反應較多，使用前應向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和不良反應，囑病人一定要按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量。常見的不良反應有：發(fā)熱反應：發(fā)熱時應囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復。骨髓抑制：若白細胞＞3×109/L應堅持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物；若白細胞＜3×109/L或中性粒細胞＜1.5×109/L或血小板＜40×109/L可減少干擾素的劑量甚至停藥。

部分病人會出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對癥處理，嚴重者應停藥。用藥護理第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥（見第四章第四節(jié)和第六節(jié)）并發(fā)癥護理第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一護士應向病人和家屬解釋疾病的特點、隔離的意義和預后，鼓勵病人多與醫(yī)務人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對病人所關心的問題耐心解答。與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時間，給病人家庭的溫暖和支持，同時積極協(xié)助病人取得社會支持。

心理護理第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一項目內容對病人和家屬的指導①向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護理和自我保健知識，生活規(guī)律，勞逸結合。②加強營養(yǎng)。③不濫用保肝藥物和其他損害肝臟的藥物。④實施適當?shù)募彝ジ綦x。⑤出院后定期復查。切斷傳播途徑指導

①甲型和戊型肝炎應預防消化道傳播

②乙、丙、丁型肝炎重點防止血液和體液傳播易感人群指導①甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗

②HBsAg陽性的配偶、醫(yī)護人員、血液透析者等HBsAg和抗-HBs均陰性的易感人群及未受HBV感染的對象可接種乙型肝炎疫苗

③HBsAg陽性母親的新生兒應在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，2周后接種乙肝疫苗健康指導

第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一八、預防綜述（掌握）貫徹預防為主的方針，加強領導，深入宣傳，發(fā)動群眾，搞好愛國衛(wèi)生運動，采取綜合性防治措施。對甲型和戊型肝炎以切斷糞-口途徑為主；對乙型和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主；丙型肝炎則以控制腸道外（如經(jīng)血）傳播途徑為主。要力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療、早處理疫點（六早），防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護，減少發(fā)病。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１、管理傳染源1、隔離和消毒甲型戊型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔離期。病人隔離后應盡早進行終末消毒。2、對飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢。急性肝炎患者痊愈后可恢復原工作。慢性肝炎患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應暫時停止原工作。第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１、管理傳染源3、