肺結核大咯血的急救與護理

肺結核大咯血的急救與護理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一本次課件的內(nèi)容1.大咯血主要常見于哪些疾病。2.肺結核大咯血的發(fā)病機制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別5.肺結核大咯血的急救措施。6.肺結核大咯血的護理第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一大咯血主要常見于哪些疾病引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結核居首位，占

70%~80%。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。支氣管擴張*肺結核*血液病支氣管肺癌*肺炎*鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結核*肺膿腫*流行性出血熱慢性支氣管炎肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤肺梗死肺出血-腎炎綜合征結核性支氣管擴張右中葉綜合癥非特異物支氣管炎癥肺轉移癌支氣管靜脈曲張塵肺肺寄生蟲病肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一肺結核大咯血的發(fā)病機制

主要因肺小血管損傷、結核空洞內(nèi)血管破裂、硬結鈣化的結核病灶機械性損傷或結核性支氣管擴張所致第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-500ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血的區(qū)別咯血和嘔血的臨床鑒別咯血嘔血出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出顏色和形狀色鮮紅、泡沫狀暗紅或咖啡色、無泡沫伴隨物?；煊刑狄夯祀s食物或胃液PH堿性酸性前驅癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血的誘因

常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。肺結核咯血的高發(fā)時間段為：凌晨4：00－6：00，下午6：00－9：00

第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血的先兆喉癢，咽喉部異物感或梗塞感。劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感。惡心嘔吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一

大咯血的急救急救原則主要是止血，保持呼吸道通暢，同時進行病因治療床邊備吸痰機，急救車。迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。給予氧氣吸入，流量為2~4L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。應絕對臥床休息，不應隨意搬動。宜取患側臥位，使其患側胸部受壓，呼吸活動受限，出血肺部得到相對休息而減少咯血，同時也可防止血液或分泌物流向健側肺而引起病灶播散，或流入健側氣管而引起窒息，對于病灶位置不確定者應給予平臥，頭轉向一側。可在患側胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動，減少咯血。但使用時應避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一大咯血的急救止血措施1、首選藥物治療，

常用的藥物：（1）垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點滴，必要時6-8小時重復一次。高血壓、冠心病和妊娠者禁用

（2）6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時1g，持續(xù)2-24小時或更久（3）立止血，與凝血酶1U，肌肉注射第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一大咯血的急救止血措施2、氣管鏡下止血：藥物治療無效者科經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，用腎上腺素2~4mg加入4℃生理鹽水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血。24h后放松氣囊，觀察蘇小時無在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或給予2%纖維蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留一5分鐘，證明出血已停止時，再拔管觀察。但一般認為在大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療，必要時做好搶救準備。3、人工氣腹：對頑固性咯血、經(jīng)常規(guī)治療無效者，可試用。首次注氣500~600ml，3~4天或再注向同量氣體。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一大咯血的急救止血措施4、支氣管動脈栓塞：對不宜手術而保守治療無效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動脈插管先行支氣管動脈造影，確定出血部位，確認動脈導管已進入需栓塞的動脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬是卷子進行動脈栓塞。5、緊急手術止血：僅用于內(nèi)科綜合治療無效或有窒息危險的大咯血患者。手術適應癥：①咯血量大于600ml/12小時；②一次咯血量≥200ml,24小時內(nèi)反復發(fā)生③曾有大咯血窒息史。手術禁忌癥：①有全身出血傾向②肺癌晚期③二尖瓣狹窄心肺功能不全④出血部位不明確第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一窒息早期征象咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶，精神緊張；煩躁不安，患者急需坐起呼吸；持續(xù)的吞咽動作，呼吸急促，牙關緊閉；噴射性大咯血過程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔噴射出少量血液后患者張口瞪目；呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一當患者出現(xiàn)咯血窒息的急救處理1、體位引流：立即使患者取頭低腳高45°的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵咳嗽，以利積血的排出。2、清除積血：使用吸痰機吸出積血，必要時緊急氣管插管，或者氣管切開。3、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min,同時給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。4、避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時應酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血護理之病情觀察：咯血易反復發(fā)作，因此，對有咯血或咯血史的患者住院期間應全程觀察。對年老體弱、心肺功能不良、咳嗽無力的患者咯血時尤應注意有無窒息發(fā)生。

動態(tài)監(jiān)測咯血的色、質(zhì)和量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞死組織、提示活動性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。對于大咯血者還應正確記錄咯血量、入液量及尿量的變化。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血護理之一般護理

休息：咯血時應絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側?？┭Ｖ购蟛粦^早下床活動，以防止再次大咯血的發(fā)生。對一次大咯血后咯血量迅速減少者，咯血停止后仍應嚴格臥床一周左右。對于反復大咯血者，血止后臥床時間應適當延長至10~15天。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血的護理一般護理：

舒適護理：發(fā)現(xiàn)患者咯血時，應立即匯報醫(yī)生。安慰并鼓勵患者將血輕輕咯出，勿用力，勿屏氣?？┭Ｖ购笥脺亻_水漱口，及時移去被血污染的被服、衣物，及時倒掉咯出的血液，減少對患者的不良刺激。保持室溫在25℃左右，濕度60%~70%。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血護理之飲食護理大咯血時應禁食。咯血停止后給予溫涼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食欲減退者宜少量多餐。保持排便通暢，以免用力排便致肺內(nèi)壓增加而導致再次咯血。

第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血護理之藥物護理1）止血藥物常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18∪微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。使用過程中一些不良反應主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應做好藥物宣教，觀察有無不良反應，隨時調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血護理藥物護理2）非止血藥物常用的非止血類藥有普魯卡因、抗膽堿藥、酚妥拉明等。這些藥物用于不適宜使用止血藥者，還可加強對頑固性咯血的治療效果。腎上腺皮質(zhì)激素使用時應注意觀察病人有無胃部不適及糞便色澤，如患者解黑便或混有鮮血，應注意與患者大咯血時誤吞血液相區(qū)別。使用以上藥物時要密切觀察生命體征。對大咯血不止、有嚴重失血性休克危險者可多次少量輸新鮮血，以補充凝血因子，幫助止血。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咯血護理之藥物護理3）抗結核藥物咯血只是肺結核的一個癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結核，防止復發(fā)，這樣可避免復治性、難治性肺結核引起的反復咯血。應強調(diào)正規(guī)用藥的重要性，堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。對患者應做好用藥指導，并注意觀