肝臟的大體構造與解剖

肝臟的大體構造與解剖第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第一肝門第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。橫溝的裂隙深而窄，長2CM-7CM，寬0.4-4.1CM，深1CM-2.6CM，被方葉的后緣覆蓋。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側，構成肝蒂。肝蒂的下段：膽總管位于右前方、肝動脈位于左前方、門靜脈位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方為左右肝管、中間為左右肝動脈、后方為左右門靜脈，形成前中后結構。就各管左右分支交匯點而言，肝動脈分叉點最低，門靜脈居中，肝管最高第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一肝固有動脈是肝總動脈發(fā)出胃十二指腸后的直接延續(xù)，近肝門處分為左右肝動脈進入肝臟，肝內動脈走行彎曲、盤繞。肝右動脈分出①膽囊動脈；②右前葉動脈；③右后葉動脈；④右尾狀葉動脈。肝左葉動脈分出①左內葉動脈；②左外葉動脈；③左尾狀葉動脈。肝固有動脈約40%分出肝中動脈。肝固有動脈正常占51%-75.7%，變異占21.3%-49%。肝固有動脈還可源于腸系膜上動脈，主動脈、胃右動脈和其它內臟動脈分支。迷走的肝左、右動脈分別為10%-14%和12%-14%。Michels尸檢200例，將肝動脈分為十型。Hiatt對1000例標本分析后，建議將Michels的分型歸為五型：正常型、替代或副肝左動脈型、替代或副右肝動脈型、肝左和右動脈同時變異型和肝總動脈起源自腸系膜上動脈型。第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一肝門靜脈門靜脈門靜脈血液的分流現(xiàn)象：指來自腸系膜上靜脈的血大部分經門靜脈右支達肝

右葉；來自腸系膜下靜脈和脾靜脈的血大部分經門靜脈左支達肝左葉。門靜脈在肝門偏

右處分為左右兩支。門靜脈右支短而粗，長約1CM-3CM，肝外可顯露的部分短，分出：①

尾狀葉右段支，②右前葉支，③右后葉支，④膽囊旁門靜脈分支。門靜脈左支分出后，

沿橫溝向左至左縱溝后彎向前上方，進入肝實質。門靜脈左支干分為橫部（2CM-4CM）、

角部（90度-120度）、矢狀部（1CM-2CM）和囊部，矢狀部末端膨大為囊部。門靜脈左支

分出：①尾狀葉左段支，②左內葉支，③左外上段支，④左外下段支，⑤靜脈導管小支

和左葉中間支。

第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第二肝門位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處，多被肝組織覆蓋，不易直接見到肝靜脈主干。肝靜脈主干在肝實質內的范圍約為距肝上下腔靜脈2CM的范圍內。1、肝右靜脈直徑1cm-2.5cm，大多單獨匯入下腔靜脈右壁，有時為兩支或三支分別匯入下腔靜脈。2、肝左靜脈由上下兩支匯合而成入下腔靜脈左壁。約40%的肝左、中靜脈共干匯入下腔靜脈，匯合點在鐮狀韌帶的膈面附著點的直接延長線或略偏右側，距肝表面的深度約0.5-1cm，會合后干靜脈長約1CM。3、肝中靜脈由左右兩支組成，右支短粗，多單獨開口于下腔靜脈的左前壁。4、肝淺靜脈包括左后和右后上緣支，走行于左右冠狀韌帶內，匯入肝左右靜脈，亦可直接匯入下腔靜脈。第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

第三肝門

第三肝門是指4-15支肝短靜脈分別匯入肝后下腔靜脈前壁及兩側。主要匯集尾狀葉和右

后葉的靜脈血流第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一肝臟的淋巴引流和神經分布

1、淋巴引流分深淺兩層。淺淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管網，與深淋巴管相通。淺淋巴引流致：①肝左葉淋巴引流經賁門淋巴結注入胃上和胃胰淋巴結或直接注入腹腔淋巴結；②肝右葉、方葉和尾狀葉淋巴引流致肝門區(qū)后入腹腔淋巴結；③肝左右葉膈面即鐮狀韌帶附近及冠狀韌帶、三角韌帶內的淋巴引流致膈淋巴結后匯入胸骨和縱隔前后淋巴結；④肝左右葉外側部淋巴引流致腰淋巴結。深淋巴引流：一部分沿肝靜脈致膈淋巴結；一部分沿門靜脈致肝門部淋巴結。2、神經分布主要由左右迷走神經，腹腔神經叢，右膈神經的部分纖維參與肝神經分布。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一Couinand分段

以肝中靜脈將肝臟分為左右兩葉，以肝左靜脈將左半肝分為左肝內、外側段；肝右靜脈分分右葉為右肝前、后段；這四個段又以門靜脈左右支主干的橫線分為上下段。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一肝臟的分葉分段第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一Glisson系統(tǒng)肝臟的分段主要是根據肝內的管道系統(tǒng)而命名。門靜脈、肝動脈、肝膽管三者伴行包裹在同一Glisson鞘內，故稱為Glisson系統(tǒng)或門脈系統(tǒng)。據門脈系統(tǒng)分布所作的肝臟分段，稱為門脈肝段。肝靜脈與門靜脈呈插指狀的關系，按照肝靜脈引流區(qū)域所作的分段，稱為靜脈肝段。由于肝內膽管是與肝內門靜脈伴行，故在肝膽管外科中均采用門脈肝段的命名。Couinaud根據門脈系統(tǒng)肝段按順時針方向標以羅馬數(shù)字從ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左內葉及尾狀葉不再分段。

第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一肝臟分8個段，主要被肝靜脈系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)分割。肝中靜脈將肝分成左右兩葉。肝右靜脈分肝右葉為右前、右后兩部分。肝左靜脈分肝左葉為左內葉、左外葉。門靜脈系統(tǒng)走行于肝段內。Ⅰ段為尾狀葉，CT示在門、腔靜脈之間，Ⅱ段（靠上）與Ⅲ段（靠下）構成左外葉，Ⅳ段為方葉，也是左內葉，Ⅴ段（靠下）與Ⅷ（靠上）段構成肝右前葉，Ⅵ段（靠下）與Ⅶ段（靠上）構成肝右后葉。至于Ⅱ段與Ⅲ段、Ⅴ段與Ⅷ段、Ⅵ段與Ⅶ段分界，粗略方法以肝內門靜脈分支或肝門平面為分界標志，出現(xiàn)以上平面所顯示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下層面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。

Ⅴ段與Ⅵ段、Ⅶ段與Ⅷ段之間以肝右靜脈分界。

影像學上橫斷面上以肝靜脈為界，2，3；5，8；6，7的分界大約門靜脈左右分支平面。

第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一肝臟分段的意義：可以了解病灶所處位置，尤其對于肝臟惡性腫瘤患者，從而指導治療。肝臟的分段和肝臟的解剖密切相關，了解了肝臟的解剖并且應用到影像學的分析中去，也就可以熟練的了解肝臟的分段了第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，門靜脈分叉以上為S8，S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉；一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認，左內葉為肝裂和肝中靜脈之間區(qū)域，膽囊往下的層次是S5，