縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷詳解演示文稿

縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷詳解演示文稿當前第1頁\共有70頁\編于星期四\10點（優(yōu)選）縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷當前第2頁\共有70頁\編于星期四\10點primarymediastinaltumor發(fā)病率居前六位１、神經源性腫瘤(neurogenicneoplasms)２、惡性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸內甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)６、支氣管囊腫(bronchogeniccyst)當前第3頁\共有70頁\編于星期四\10點臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現壓迫癥狀。當前第4頁\共有70頁\編于星期四\10點primarymediastinaltumor1上腔靜脈受壓可出現頸靜脈增粗，嚴重者頭、頸、面部及上胸部出現水腫及青紫；2氣管受壓可出現剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓可出現吞咽困難。4喉返神經受壓可出現聲音嘶??；5交感神經受壓可出現Horner綜合征；6迷走神經受壓可出現心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經受壓可出現呃逆及膈麻痹；當前第5頁\共有70頁\編于星期四\10點

皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史。胸腺瘤患者中10%～20%伴有重癥肌無力，有時患者因重癥肌無力而就診。15%～20%重癥肌無力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲狀腺腫患者中少數可有甲狀腺功能亢進的癥狀。當前第6頁\共有70頁\編于星期四\10點縱隔腫瘤影像診斷要點

腫塊定性定位當前第7頁\共有70頁\編于星期四\10點CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結構間關系如腫瘤是否侵犯周圍結構等方面有十分重要價值。當前第8頁\共有70頁\編于星期四\10點1囊性病變（含液性腫塊）2實性病變（軟組織密度腫塊）3脂肪性病變（含脂肪性腫塊）4血管病變（動態(tài)增強掃描）當前第9頁\共有70頁\編于星期四\10點

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腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據腫瘤部位?？赏茰y腫瘤的類別。

縱隔腫瘤影像診斷要點當前第10頁\共有70頁\編于星期四\10點primary

mediastinaltumor

前縱隔：胸內甲狀腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤

中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節(jié)細胞瘤、神經節(jié)母細胞瘤當前第11頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第12頁\共有70頁\編于星期四\10點縱隔腫瘤影像診斷要點2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現，例如:

淋巴肉瘤

多呈分葉狀且向兩側突出。

支氣管囊腫

則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影。

畸胎性腫瘤

密度可不均勻，內含骨骼或牙；3、腫瘤的活動:

甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動；

支氣管囊腫則隨呼吸運動而與氣管活動一致。當前第13頁\共有70頁\編于星期四\10點胸部正位片定位

腫塊

1邊緣清楚2中心縱線位于縱隔內3與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征）4縱隔組織受壓移位5兩側對稱征當前第14頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第15頁\共有70頁\編于星期四\10點神經鞘瘤當前第16頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第17頁\共有70頁\編于星期四\10點胸膜外征當前第18頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第19頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第20頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第21頁\共有70頁\編于星期四\10點診斷報告的描述當前第22頁\共有70頁\編于星期四\10點胸內甲狀腺腫當前第23頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第24頁\共有70頁\編于星期四\10點縱隔腫塊良惡性鑒別

1、直接表現:大小:形狀：密度：邊緣:與周圍組織的關系:2、間接表現：轉移征像當前第25頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第26頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第27頁\共有70頁\編于星期四\10點常見縱隔腫瘤的影像表現當前第28頁\共有70頁\編于星期四\10點一、胸內甲狀腺腫

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）

前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周圍結構受壓移位可隨吞咽移動平掃CT值較高，強化明顯、時間長可有鈣化及囊變可有內分泌異常癥狀當前第29頁\共有70頁\編于星期四\10點胸內甲狀腺腫當前第30頁\共有70頁\編于星期四\10點頸胸征當前第31頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第32頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第33頁\共有70頁\編于星期四\10點（二）胸腺瘤(Thymoma)

[病理]

根據病理組織學表現，胸腺瘤分：1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤，包膜完整，術后無復發(fā)。2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和縱隔內的其他結構。當前第34頁\共有70頁\編于星期四\10點部位:前縱隔中部偏上形狀:圓形或分葉狀實性腫塊密度:多均勻，可有壞死、鈣化。邊緣：良性清楚，病變周圍脂肪間隙存在。惡性不清，病變周圍脂肪間隙

消失，胸腔及心包可有積液.增強掃描：實性部分中等強化,壞死區(qū)不強化。（二）胸腺瘤(Thymoma)當前第35頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第36頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第37頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第38頁\共有70頁\編于星期四\10點胸腺瘤當前第39頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第40頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第41頁\共有70頁\編于星期四\10點侵襲性胸腺瘤當前第42頁\共有70頁\編于星期四\10點三、畸胎瘤(Teratoma)1、部位：前縱隔實性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度,可見蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。5、CT、MRI多數可明確診斷；當前第43頁\共有70頁\編于星期四\10點畸胎瘤當前第44頁\共有70頁\編于星期四\10點畸胎瘤當前第45頁\共有70頁\編于星期四\10點畸胎瘤當前第46頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第47頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第48頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第49頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第50頁\共有70頁\編于星期四\10點囊性畸胎瘤當前第51頁\共有70頁\編于星期四\10點囊實性畸胎瘤當前第52頁\共有70頁\編于星期四\10點四惡性淋巴瘤(lymphoma)發(fā)生于淋巴結或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好發(fā)前、中縱隔,多同時侵及多個淋巴結。影像表現:當前第53頁\共有70頁\編于星期四\10點（四）惡性淋巴瘤(lymphoma)1、縱隔肺門多個淋巴結增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側突出，有時一側明顯，但很少為單側。2、氣管受壓移位、變窄。3、可向肺內及胸膜、心包浸潤,引起積液。4、中等強化.當前第54頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第55頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第56頁\共有70頁\編于星期四\10點惡性淋巴瘤當前第57頁\共有70頁\編于星期四\10點冰凍征當前第58頁\共有70頁\編于星期四\10點淋巴瘤當前第59頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第60頁\共有70頁\編于星期四\10點（五）后縱隔腫瘤(neurogenicT.)

神經源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見者部位：好發(fā)于后上縱隔，側位片上與脊柱重疊。形狀：多為圓形或橢圓形邊緣：清楚銳利密度：均勻略低。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之擴大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內，另一端在縱隔內?？梢援a生神經壓迫癥狀。惡性:呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經母細胞瘤內可發(fā)生鈣化。中度強化。當前第61頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第62頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第63頁\共有70頁\編于星期四\10點神經源性腫瘤當前第64頁\共有70頁\編于星期四\10點神經源性腫瘤當前第65頁\共有70頁\編于星期四\10點當前第66頁\共有70頁\編于星期四\10點六、支氣管囊腫

(bronchogeniccyst)部位：氣管周圍，向縱隔單側或雙側突出.