心血管病百年進展課件

心血管病百年進展51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。心血管病百年進展心血管病百年進展51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。心血管病百年進展陳灝珠童步高周俊復旦大學附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所血管病學級學科)是臨床醫(yī)學級學科)中內(nèi)科學(二級學科)的一個重要學科20世紀20年代逐漸形成獨立的學科,至今已近百年隨著新課程的大力推進，探究式教學作為一種能夠有效培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)的教學方法，對改變傳統(tǒng)的教學方式和教學行為起到了重要作用。但不少教師對如何運用實驗探究式教學存在一些誤區(qū)。一、只“活動”，不“探究”在探究“水的電解”的教學中，教師引導學生觀察水通電分解的現(xiàn)象，學生只把注意力停留在兩個電極產(chǎn)生大量汽泡這一有趣表面現(xiàn)象，不能從化學思維的角度去積極思考為什么會產(chǎn)生這種現(xiàn)象？該現(xiàn)象說明了什么？反應后生成了什么物質(zhì)？自己能否找到證據(jù)？如何根據(jù)生成物推斷水的組成，學生往往只是通過死記硬背化學反應和化學現(xiàn)象，是教學中常見的一種只“活動”，不“探究”的現(xiàn)象。這時候教師的適當引導就顯得十分重要了。教師要努力將試驗（方案），觀察（現(xiàn)象），思維（問題）三者有機地結(jié)合起來，使學生在思維（問題）的引導下進行試驗，在觀察（記錄）的基礎上進行思維，通過具體的，有一定深度的問題組引導學生對實驗探究過程和現(xiàn)象進行深入的思考，從而獲得有關(guān)結(jié)論。對策：在“水的電解”探究活動之前，教師可以采取激發(fā)學生的問題意識。創(chuàng)設問題情境：怎樣全面觀察水電解的實驗現(xiàn)象？電解水后可能會生成什么物質(zhì)？怎樣用實驗證明你的猜想？讓學生做到有目的地觀察，激發(fā)他們的學習動機，使其思維得到發(fā)展。教師在學生探究活動在中要不斷地用“問題”引導學生進入思考狀態(tài)，產(chǎn)生感悟和體驗，讓學生真正做到在探究性試驗中不但要親自動手“活動”，而且要在活動中深入“探究”。二、重“探究過程”，輕“試驗操作”實驗室制取氧氣的探究教學中，教師設計如下問題：1.大家知道有哪些方法可以得到氧氣呢？請列舉你所知道的方法。2.制取氧氣要如何選擇裝置呢？3.用什么方法檢驗一瓶無色無味氣體是否是氧氣？然后學生分組進行試驗。然而恰恰是在分組試驗過程中，教師并沒有過多的指導，多數(shù)學生在試驗中顧此失彼，亂了陣腳，并不時出現(xiàn)各種錯誤操作，導致試驗成功率不高，一節(jié)課后在亂哄哄的場面中結(jié)束，學生活動的興趣和積極性也遭受到了打擊。在試驗操作階段出現(xiàn)這么大的問題，其原因就在于在整個探究過程中，教師設計的重點只是放在了科學探究的基本過程和方法上，而忽視了對科學探究的重要載體――實驗操作的指導和訓練。這也是目前實驗探究教學中存在的比較大的問題，教師過分強調(diào)學生科學探究方法的學習，科學精神和價值觀的培養(yǎng)，而忽視了基本的化學實驗技能的培養(yǎng)和訓練。對策：在化學實驗探究教學中，過分地強調(diào)科學方法，科學態(tài)度和價值觀的培養(yǎng)，或者過分強調(diào)實驗技能的熟練化都是不可取的。應當將實驗技能的訓練與培養(yǎng)置于具體的實驗探究活動之中，使二者有機結(jié)合起來。對于上述案例存在的問題，教師可針對實驗操作復雜而且教材上對操作細節(jié)的介紹又較少的情況，在學生動手做探究實驗前，全面考慮學生在探究過程中可能出現(xiàn)的疑問和學生容易忽視的細節(jié)，寫出全面，細致的問題及引導內(nèi)容，以書面形式發(fā)給學生，從而幫助學生理清思路，進行嚴謹細則的操作。在氧氣的實驗操作前可設計問題如下：1.如何將高錳酸鉀裝入大試管？管口應放什么？2.如何連接制取裝置？3.要收集幾瓶氣體？操作中應注意什么問題？4.收集好后，制取裝置如何處理？三、只見“內(nèi)容”，不見“目標”在“分子的基本性質(zhì)”的教學中，教師設計了如下實驗證明分子是在不斷運動的：小燒杯A中盛放濃氨水，小燒杯B中為滴有酚酞的蒸餾水，用大燒杯罩著兩個小燒杯。請學生觀察現(xiàn)象并討論為什么。學生討論后得到很多猜想，如“是水分子，酚酞分子，氨氣分子共同相遇才顯紅色的”“是酚酞分子遇到氨氣分子顯紅色的""是氨氣分子遇到水分子變紅的”。本來是討論分子在不斷運動這一性質(zhì)的問題，現(xiàn)在變成了討論是哪些分子引起顯紅色的問題。初中學生的化學學科知識框架和認知結(jié)構(gòu)還不完善，探究活動中學生的思維容易“游離”出教學的根本目標。在上述案例中，由于教師的問題過于籠統(tǒng)模糊，導致學生猜想偏離探究活動的主題。所以，在教學過程中遇到這種“意外”時，教師如果不能充分發(fā)揮自身的教學機智和實踐智慧，積極引導學生的思維，則會使課堂教學變得低效。對策：教師可以先簡單向地學生介紹酚酞的用途，通過和紫色石蕊試液類比的方法使學生認識到酚酞在不同酸堿性的溶液中會顯示不同的顏色。由此，學生在討論和猜想中不會再“游離”出“誰變紅”的問題，這樣就避免了討論內(nèi)容過寬，偏離教學目標的發(fā)生。隨著課程改革的不斷深入實施，數(shù)學教學更加注重充分調(diào)動學生的學習積極性，提高學生獨立思考和解決實際問題的能力。其中，閱讀教學法不僅能幫助教師引導學生正確解讀數(shù)學問題，理解題目中隱含的意思和條件，而且能有效培養(yǎng)學生細心閱讀的能力。一、指導學生正確的閱讀方式，在閱讀中把握重點數(shù)學中有很多涉及文字閱讀的題目，如應用題、方程解答題等，所以教師在教學過程中要注意指導學生正確的閱讀方式，讓學生在閱讀時厘清題目的條件和問題，提高學生的理解能力。如“增加了”和“增加到”類型的題目：“（1）有一堆蘋果，原來是7噸700千克，增加了4噸200千克，就是增加到（）噸（）千克；（2）有一堆蘋果，原來是7噸700千克，增加到14噸800千克，就是增加了（）噸（）千克?！苯馕觯航處熢诮虒W這類型的題目時，不要生硬地解釋“了”跟“到”的區(qū)別，而應該引導學生多讀題目，在閱讀中把握題目的重點，確定是用加法還是減法解題，使學生在數(shù)學語感中形成答題的基本模式。解答：（1）11噸900千克；（2）7噸100千克。二、培養(yǎng)學生質(zhì)疑的閱讀能力，在閱讀中發(fā)現(xiàn)問題小學生的好奇心特別強，在閱讀數(shù)學問題的過程中，他們會有很多的奇思妙想。在這種情況下，教師不能為了維持課堂秩序而故意忽略，而應鼓勵學生大膽提問，培養(yǎng)學生的質(zhì)疑能力。如：“學校食堂有一大缸水，已經(jīng)被廚師用去1/5和8桶，還剩30%，請問這缸水有多少桶？”解析：這是典型的方程應用題，教師應該讓學生充分、自由地閱讀題目，引導學生指出其中的因變量和自變量，從而找到未知數(shù)x。在閱讀題目的過程中，教師可以讓學生自由提問，培養(yǎng)學生獨立思考的能力。解：設這缸水有x桶。0.2x+8+0.3x=xx=16答：這缸水有16桶。解答這種類型的應用題時，教師要利用閱讀教學法引導學生找到準確的x。這里，教師要注意：不能在學生讀完兩遍題目后，就直接告訴他們?nèi)绾卧O未知數(shù)，這樣不僅降低了閱讀的效果，而且讓學生形成依賴教師的思想。三、帶領(lǐng)學生閱讀數(shù)學問題，在閱讀中創(chuàng)設情境數(shù)學課堂中，教師可創(chuàng)設適宜的教學情境，讓學生在情境中理解閱讀解題的模式。特別是遇到條件比較多、數(shù)字比較復雜的題目時，教師更應該貼近學生的實際生活，讓學生參與解題過程，提升閱讀教學的效率。如典型的“上山、下山”問題：“從A地到B地，先必須走一段上坡路，然后走一段下坡路。這時有一輛汽車開過，它的上坡速度為20km/h，下坡速度為35km/h。這輛小車從A地到B地共用9個小時，從B地返回到A地共用7.5個小時，請問A地到B地的上坡路和下坡路分別為多少千米？”解析：這類題目屬于比較復雜的數(shù)學應用題，學生對這類條件多的應用題有抵觸心理。教師要利用閱讀教學法，創(chuàng)設動態(tài)的教學情境，指導學生找出題中對應的條件。在這道題中，教師可以讓學生邊讀題目，邊模擬小汽車的行走路線，引導學生找到解題思路。解：設小車上坡速度為單位1，則下坡速度為20÷35=4/7。由于：上坡所用時間為1.5÷（1-4/7）=3.5（小時），下坡所用時間為3.5÷4/7=2（小時）；所以：上坡為20×3.5=70（千米），70+70=140（千米），下坡為2×35=70（千米）。答：A地到B地的上坡路為140千米，下坡路為70千米。四、幫助學生豐富數(shù)學閱讀，在閱讀中總結(jié)方法豐富學生的數(shù)學閱讀，引導他們在閱讀過程中總結(jié)方法，需要教師加強自身的數(shù)學底蘊，多跟學生分享生活中的數(shù)學，讓學生體會到數(shù)學閱讀的樂趣。如：“學校書店運來19790本科學讀物，比連環(huán)畫少2043本，請問這兩種書共有多少本？”……課堂教學中，教師可從連環(huán)畫、科學讀物等學生比較感興趣的素材切入，讓學生愛上數(shù)學閱讀，形成自身獨特的閱讀方式、方法，從而提高閱讀的效率。綜上所述，在數(shù)學課堂中適時引入閱讀教學法，對調(diào)動學生的學習主動性、培養(yǎng)學生的數(shù)學思維等方面有很好的促進作用。因此，教師要提高對閱讀教學法的認識，用正確的方式培養(yǎng)學生進行數(shù)學閱讀的習慣，鼓勵學生大膽質(zhì)疑，激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，促進學生健康成長。（責編杜華）心血管病百年進展陳灝珠童步高周俊復旦大學附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所血管病學級學科)是臨床醫(yī)學級學科)中內(nèi)科學(二級學科)的一個重要學科20世紀20年代逐漸形成獨立的學科,至今已近百年基礎心血管病成為流行病冠心病四、高血壓病五、風心病和肺心病先心病七、心肌炎八、心肌病九、心力衰竭十、心律失常心血管病的介入治療循證醫(yī)學十三、基因治療1628年Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)1733年Hales成功測量動脈血壓奠定心血管生理學基礎1819年Laennec發(fā)明聽診器提供最早用于診斷心血管病的儀器1785年Withering用洋地黃治療心力衰竭最早提供治療心血管病的手段近百年來心血管病學取得長足的進步近50年的發(fā)展尤其迅速。有關(guān)心血管病學方面的研究屢獲諾貝爾獎1912Alexiscarrel血管縫合、血管和器官的移植1920SchackAugustSteenbergerKroghE細血管動力調(diào)節(jié)機制1924Willemeinthoven發(fā)明心電圖和臨床應用1956AndrefredericCournand.WernerForssmannHDickinsonW.RichardsJr.發(fā)明心導管術(shù)和循環(huán)系統(tǒng)病理變1964Konradbloch和FeodorLynen膽固醇和脂肪酸的代謝機制和調(diào)節(jié)85MichaelSBrown/FAJosephL.Goldstein膽固醇的代謝和調(diào)1998RobertFFurchgott,LouisJ.Ignarro和Feridmurad氧化氮作為心血管系統(tǒng)的標記分子基礎二、心血管病成為流行病冠心病四、高血壓病五、風心病和肺心病先心病七、心肌炎八、心肌病九、心力衰竭十、心律失常