心跳驟停病人的急救處理課件

心跳驟停病人的急救處理1精品文檔心臟驟停的概述

心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。臨床表現(xiàn)為捫不到大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失；繼之意識(shí)喪失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及時(shí)搶搶救會(huì)引起死亡。2精品文檔心臟驟停分類1心室顫動(dòng)最常見(jiàn)（77～84%）常見(jiàn)于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高3精品文檔心臟驟停分類2心搏停頓較常見(jiàn)（16～26%）多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低4精品文檔心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難5精品文檔心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2、冠狀動(dòng)脈血栓形成3、冠狀動(dòng)脈痙攣*

*

75%患者二支冠脈狹窄>75％以上6精品文檔心臟驟停的誘因1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征2、廣泛的心肌損害3、藥物中毒和過(guò)敏性休克4、手術(shù)和麻醉意外5、嚴(yán)重的水和電解質(zhì)代謝紊亂……7精品文檔表1522例猝死病因分析項(xiàng)目人數(shù)％冠心病

239

43.3呼吸衰竭5510.0尿毒癥32

5.8肺梗塞183.3阿斯綜合癥112.0心肌病71.3過(guò)敏性休克

61.1其他18433.38精品文檔臨床表現(xiàn)心臟驟停預(yù)測(cè)因素1、頑固性心絞痛用藥難以控制2、血壓逐漸降低用藥難以回升3、頻發(fā)多源室早伴心肌損害4、嚴(yán)重缺氧高流量吸氧難以緩解5、LVEF<30%6、多臟器或全身衰竭

……9精品文檔病生改變心肌乏氧狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)氧代謝產(chǎn)生高碳酸和高乳酸血癥

K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，靜息電位降低，誘發(fā)室速、室顫外周血管張力減低，對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)減弱心肌能量供應(yīng)急劇減少心肌能量耗竭10精品文檔復(fù)蘇要求與程序時(shí)間就是生命*快！A、B、C、D、E……11精品文檔復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵*613例猝死者缺氧與存活的關(guān)系

時(shí)間（min）例數(shù)（n）存活率（％）

<137461.01～510417.0

>5559.0中國(guó)心血管病研究，2001.1：43缺氧時(shí)間的長(zhǎng)短是決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵12精品文檔*CPR基礎(chǔ)生命支持程序口對(duì)口人工呼吸呼救放平患者，疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸頭后仰心臟按壓13精品文檔*CPR基礎(chǔ)生命支持程序確定患者意識(shí)喪失開(kāi)放氣道，頭后仰呼救，放平患者人工呼吸確定脈搏氣管插管氣囊呼吸有脈搏維持呼吸無(wú)脈搏心臟按壓4～5：1急救藥物心臟按壓機(jī)清除異物心電監(jiān)護(hù).電擊除顫.起搏14精品文檔復(fù)蘇程序C、胸外心臟按壓（Circulation）單人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇15精品文檔復(fù)蘇程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathe）16精品文檔復(fù)蘇程序部位：胸骨下段上1/3力度：胸廓下陷3～5cm按壓與R比例：4～5：1方式：沖擊狀次數(shù)：80～100C、胸外心臟按壓有效指證：心跳出現(xiàn)，血壓回升，意識(shí)恢復(fù)17精品文檔不宜胸外心臟按壓1、胸部外傷6、晚期妊娠2、胸廓畸形7、終末期心臟病3、心包填塞8、全身衰竭4、大出血……5、肝脾腫大、腹水18精品文檔按壓并發(fā)癥

1胸骨骨折5肺損傷

2肋骨骨折6肝脾破裂

3氣胸7脂肪栓塞

4血胸

……19精品文檔復(fù)蘇程序腎上腺素1～3～5mgiv（每3～5分鐘）*——提高心肌應(yīng)激性，加強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流異丙腎上腺素1mgiv——興奮心肌起搏點(diǎn)，改善心肌傳導(dǎo)阿托品1mgiv——降低迷走神經(jīng)張力，提高心率D、藥物應(yīng)用(Drug)20精品文檔*給藥方式的療效比較

途徑療效時(shí)間(s)結(jié)果靜脈注射*

127

快氣管注入132中心內(nèi)注射139慢*鎖骨下靜脈21精品文檔復(fù)蘇程序利多卡因50～100mgiv——降低心肌興奮性，抑制異位興奮灶5%碳酸氫鈉30～60mliv——糾正酸中毒，提高心肌對(duì)復(fù)蘇藥物的敏感性D、藥物應(yīng)用（Drug）22精品文檔復(fù)蘇程序地塞米松20～30mgiv——阻斷變態(tài)反應(yīng)，提高機(jī)體應(yīng)急能力，穩(wěn)定細(xì)胞膜功能；清除氧自由基，改善心腦腎循環(huán)，增加心肌收縮力；減輕腦水腫

*DEX3～5mg/kgiv或ivdrip(配合腎上腺素、多巴胺搶救6例過(guò)敏性休克，全部成功)

重慶醫(yī)學(xué)，1994，323：186D、藥物應(yīng)用（Drug）23精品文檔復(fù)蘇程序電除顫：300～350ws——室撲、室顫（非同步）如果撲、顫波較小，可靜注腎上腺素1～2mg

后再進(jìn)行電除顫電轉(zhuǎn)律：100～150ws——室速、室上速（同步）如果首次不成功，可靜注利多卡因50～100mg后再進(jìn)行電轉(zhuǎn)律E、電復(fù)律（Electrocardialcare）24精品文檔中止復(fù)蘇指證1、復(fù)蘇時(shí)間>1h仍無(wú)心跳出現(xiàn)

（心電圖為一條直線）2、瞳孔散大，深反射消失25精品文